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SI SI
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS GENERALES Y ESPECIFICOS
DE HOSPITALIZACION AREA “A”
SERVICIOS DE SALUD DE SINALOA HOSPITAL GENERAL DE MAZATLAN
“DR. MARTINIANO CARVAJAL” DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
MAZATLAN, SINALOA, ABRIL 2009
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO DEL AREA “A”
FECHA AUT.
HOJA: 3
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
HOJA DE AUTORIZACION
ELABORÓ
________________________________ MCE. CRISTINA GONZÁLEZ RENDÓN
COORDINADORA DE CALIDAD EN ENFERMERIA
ELABORÓ
_______________________________ LIC. MARGARITA SANCHEZ TOLEDO
ENF. SUPERVISORA DEL TURNO NOCTURNO
VALIDA
________________________________ LEO. LAURA ELENA RUIZ AVENDAÑO
JEFE DE ENFERMERAS DE HGM
FECHA AUT.
HOJA: 4
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
HOJA DE AUTORIZACION
AUTORIZA
________________________________ DRA. FELIPA MUÑOZ VALDEZ
DIRECTORA DEL HOSPITAL GENERAL M.
AUTORIZA
_______________________________ DR. HECTOR PONCE RAMOS
SECRETARIO DE SALUD DE LOS SERVICIOS DE SS
FECHA AUT.
HOJA: 5
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
INDICE PAG
I.- INTRODUCCIÓN 7
II.- OBJETIVOS DEL MANUAL 8
III.- BASE JURIDICA 9
IV.- PROCEDIMIENTOS GENERALES
4.1. Lavado de Manos 11
4.2. Signos Vitales 17
V.- PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS
5.1. Administración de Medicamentos 25
5.1.1. Vía Tópica 27
5.1.2. Vía Oral 33
5.1.3. Vía Rectal 35
5.1.4. Vía Intradérmica 37
5.1.5. Vía Intramuscular 39
5.1.6. Vía Subcutánea 42
5.1.7. Vía Intravenosa 44
5.2. Manejo de Bomba de Infusión 48
5.3. Oxigenoterapia 55
5.4. Nebulizaciones 60
5.5. Toma de Muestras de Laboratorio 65
5.5.1. Toma de Glicemia Capilar 66
5.5.2. Punción Venosa Para Obtener Muestra de Sangre 73
5.5.3. Toma de Muestra de Heces Fecales 80
5.5.4. Toma de Muestra de Examen de Orina 86
FECHA AUT.
HOJA: 6
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
INDICE PAG.
5.6. Baño de Esponja 93
5.7. Tricotomia 100
5.8. Vendajes 105
5.9. Técnicas de Aislamiento 110
5.10. Resucitación Cardiopulmonar 118
VI.- PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
6.1. Instalación de Venoclisis 129
6.2. Control y Vigilancia de Venoclisis Instalada 135
6.3. Curación de Catéter 141
6.4. Aspiración de Secreciones 146
6.5. Instalación de Sonda Nasogástrica 153
6.6. Alimentación por Sonda Nasogástrica 159
6.7. Instalación de Sonda Vesical 164
6.7. Administración de Enema Evacuante 172
6.8. Transfusión Sanguínea 178
VII.- ANEXOS
7.1. Hoja de enfermería (1) 187
7.2. Hoja del médico (2) 188
7.3. Membrete de Identificación de Soluciones(3) 189
7.4. Consentimiento informado (4) 190
7.5. Solicitud de transfusión (5) 192
VIII.- GLOSARIO 193
IX.- BIBLIOGRAFIA 196
FECHA AUT.
HOJA: 7
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
I. INTRODUCCIÓN
En las unidades hospitalarias los servicios de enfermería son un factor esencial en la
prestación de servicios de salud, ya que en ellos recae un gran número de acciones directas e
indirectas para el cuidado de los usuarios que atiende el sector salud.
Sin embargo, para responder satisfactoriamente a los avances de la profesionalización así
como a las demandas de cuidado de la población, es necesario implementar estrategias que
permitan igualar las técnicas y procedimientos que el personal de enfermería proporciona, para
unificar criterios y mejorar la calidad de la atención. Así mismo, es importante que el personal que
labora en las áreas sea calificado y capaz de brindar un servicio de calidad al individuo, familia y
comunidad.
Por lo tanto para responder a las exigencias de la profesionalización, es fundamental que
el personal de enfermería este en constante actualización en cuanto a técnicas y procedimientos
que sean acordes a las necesidades y padecimientos que presentan los usuarios.
Por tal motivo, se elabora el presente manual con el propósito de estandarizar los
procedimientos que se realizan en el área de hospitalización área “A”, así como contribuir a
elevar la calidad de la atención que se proporciona al usuario en este servicio.
FECHA AUT.
HOJA: 8
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
II.- OBJETIVOS DEL MANUAL
OBJETIVO GENERAL:
� Contar con una guía que permita obtener información sobre los procedimientos
generales y específicos que se realizan en el servicio de hospitalización área “A”.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Elevar la calidad de atención que se proporciona al usuario. 2. Unificar criterios en las diferentes técnicas y procedimientos. 3. Administrar en forma adecuada los recursos con que se cuenta para la atención
del paciente. 4. Simplificar la atención de enfermería.
FECHA AUT.
HOJA: 9
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
III.- BASE JURÍDICA
- Ley Orgánica de la Administración Pública Federal.
Art. 1, 19 y 39 (3 de Febrero de 1983)
- Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.
Art. 40, 43, 90, 123, 134 (5 de Febrero de 1917)
- Ley General de Salud.
Cap.1, Art. Del 23 al 29; cap.II, Art.32 y 33; cap.III, Art. 34 fracción 1,35, 45 y 46; cap. IV.
Art. 59 (7 de Febrero)
- Decreto de Reformas y Adiciones a la Ley Orgánica de la Administración Publica Federal.
- Reglamento interior de la Secretaria de Salud.
- Condiciones Generales de Trabajo de la Secretaría de Salud.
- Ley General de Salud en el Estado de Sinaloa.
- Ley Federal de Trabajo.
- Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado.
- Código Sanitario
- Ley de Profesiones.
FECHA AUT.
HOJA: 10
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
IV. P R O C E D I M I E N T O S
G E N E R A L E S
FECHA AUT.
HOJA: 11
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
LAVADO DE MANOS
FECHA AUT.
HOJA: 12
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CONCEPTO
Frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas. El lavado de manos es la
medida más simple y efectiva para prevenir el contagio de infecciones entre una persona y otra.
OBJETIVOS
� Evitar la transmisión de infecciones
� Eliminar por arrastre, la mayor cantidad de gérmenes transitorios y/o residentes de las
manos
POLITICAS
� Realizar el lavado antes del contacto con el paciente
� Antes de manipular un dispositivo invasivo como parte de la asistencia del paciente � Después de entrar en contacto con líquidos o excreciones corporales, mucosas, piel no
intacta o vendajes de heridas
� Después del contacto con el paciente
� Posterior al contacto con objetos localizados en la habitación del paciente
FECHA AUT.
HOJA: 13
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
Enfermería
Todo el personal que labora en las áreas hospitalarias
Público en general
1 2 3
4 5 6
7 8 9
10
11
12
- Retire de brazos y manos, reloj, anillos y pulseras - Inicie el lavado de manos dependiendo de técnica a utilizar LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON - Mójese las manos con agua - Deposite en la palma de las manos una cantidad de jabón suficiente para cubrir toda la superficie de las manos LAVADO DE MANOS CON SOLUCION ALCOHOLADA - Deposite en la palma de la mano una dosis de producto suficiente para cubrir toda la superficie a tratar - Frótese las palmas de las manos entre sí - Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa - Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados - Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos - Frótese con un movimiento de rotación el pulgar - Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa - Termine el procedimiento dependiendo de la técnica empleada
FECHA AUT.
HOJA: 14
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
13
14
15
16
17
LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON - Enjuáguese las manos con agua - Seque las manos con una toalla de papel en un solo movimiento - Sírvase de la toalla para cerrar el grifo de agua LAVADO DE MANOS CON SOLUCION ALCOHOLADA - Deje secar sus manos - Sus manos son seguras
FECHA AUT.
HOJA: 15
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
LAVADO DE MANOS
INICIA
2
1
Retirar reloj, anillos y pulseras
Inicie lavado de manos dependiendo de técnica
Deposite en las manos una cantidad de jabón suficiente
Deposite en las manos una dosis de producto
Lavado con agua y jabón 5
Mójese las manos con agua
3
SI NO
4
Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la izquierda
Frótese las palmas de las manos entre sí
6
7
Frótese las palmas de las manos entre sí
8
FECHA AUT.
HOJA: 16
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
Frótese con un movimiento de rotación el pulgar
Frótese el dorso de los dedos
9
10
Frótese la punta de los dedos
11
Termine procedimiento dependiendo de técnica
12
Seque las manos con una toalla
Deje secar sus manos
Lavado con agua y jabón 16
Enjuáguese las manos
13
NO
14
Cierre el grifo del agua
15
SI
Sus manos son seguras
17
TERMINA
FECHA AUT.
HOJA: 17
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
SIGNOS VITALES
FECHA AUT.
HOJA: 18
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CONCEPTO: Son signos que reflejan el estado fisiopatológico de un organismo vivo. Son regidos por
órganos vitales para la supervivencia como el corazón, pulmones y cerebro. Los signos vitales
son temperatura, pulso, respiración y presión arterial.
OBJETIVO Conocer las cifras de la temperatura, pulso, respiración y presión arterial en el paciente, así
como las características de estos para:
• Valorar el estado del paciente en el momento de ingresar al hospital
• Descubrir oportunamente cualquier anomalía en el estado del paciente
• Conocer los valores fundamentales para hacer comparación más tarde
POLITICAS
� Respetar las técnicas asépticas. � Proteger la seguridad del paciente.
� Respetar la individualidad del paciente.
FECHA AUT.
HOJA: 19
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
Enfermería
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
- Lavarse las manos - Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente - Preparar psicológicamente al paciente, explicarle el procedimiento a realizar - Colocar al paciente en posición fowler o decúbito dorsal de preferencia - Tomar el termómetro y limpiar con una torunda húmeda y hacer movimientos rotatorios del bulbo al cuerpo - Desechar la torunda y verificar que la columna de mercurio esté a menos de 35 oC - Colocar el termómetro en el sitio seleccionado TEMPERATURA ORAL - Pedir al paciente que abra la boca y colocar el termómetro en la región sublingual, descansarlo en la comisura labial - Indicar al paciente que mantenga los labios cerrados TEMPERATURA AXILAR - Aflojar el camisón del paciente y colocar el termómetro en la axila del mismo - Colocar el brazo y antebrazo del paciente sobre el tórax a fin de mantener el termómetro en su lugar - Dejar el termómetro de 3 a 5 minutos en el sitio seleccionado - Para tomar el pulso: seleccionar la arteria en la cual se tomará el pulso al paciente
FECHA AUT.
HOJA: 20
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN
Enfermería
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
- Colocar la yema de los dedos índice y medio sobre la arteria y presionar solamente lo necesario para percibir las pulsaciones -Contar el número de pulsaciones durante un minuto y percibir características del mismo: ritmo, tensión, etc. -Continuar sosteniendo la muñeca del paciente como si estuviera tomando el pulso y colocarla sobre el pecho del mismo - Observar los movimientos respiratorios a través de la elevación y depresión del tórax o abdomen - Contar la frecuencia respiratoria durante un minuto y observar características de está - Retirar el termómetro de la región seleccionada (oral, axilar) - Limpiar el termómetro con una torunda seca del cuerpo al bulbo con movimientos rotatorios y desechar la torunda - Dar lectura al termómetro - Registrar cifras en hoja de enfermería - Se procede a tomar la presión arterial del paciente - Colocar el esfigmomanómetro en un sitio cercano. El aparato debe colocarse de manera que la escala sea visible por el personal de enfermería - Indicar al paciente que descanse, ya sea acostado o sentado. Ayudarle a colocar el brazo apoyado en la cama o mesa en posición supina
FECHA AUT.
HOJA: 21
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN
Enfermería
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
- Colocar el brazalete alrededor del brazo del paciente, con el borde inferior 2.5 cm. por encima de la articulación del brazo, a una altura que corresponda a la del corazón - Evitar presionar el brazo - Localizar el pulso braquial con la yema de los dedos índice y medio - Colocar la capsula del estetoscopio sobre la arteria braquial y colocar los auriculares en los conductos auditivos externos, con las olivas hacia adelante - Cerrar la válvula de la pera insufladora - Insuflar el brazalete hasta 20-30 mmHG por encima del nivel en que desaparece la onda del pulso - Dejar salir lentamente el aíre aflojando el tornillo de la pera insufladora - Escuchar el primer ruido correspondiente a la presión máxima o sistólica y leer la cifra - Continuar con la salida de aíre, disminuyendo la presión del brazalete hasta que se deje de escuchar el latido del pulso de la arteria, lo que corresponde a la presión mínima o diastólica - Abrir completamente la válvula, dejar escapar todo el aíre del brazalete - Retirar el brazalete del paciente, doblarlo y guardarlo en su estuche - Registrar cifras en hoja de enfermería - Dejar cómodo al paciente
FECHA AUT.
HOJA: 22
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
SIGNOS VITALES
INICIA
2
1
Lavarse las manos
3
Preparar el equipo
4
Explicar el procedimiento
5
Colocar al paciente en decúbito dorsal
6
Tomar el termómetro
7
Verificar columna de mercurio
Colocar el termómetro
Colocar termómetro
Oral 8
Colocar el termómetro en axila
10
SI NO
11
Indicar al paciente que mantenga los labios cerrados
9
Colocar el brazo y del paciente sobre el tórax
12
Dejar termómetro
13
15
14
Contar pulsaciones
Colocar la yema de los dedos
Seleccionar arteria
16
18
17
Contar la frecuencia respiratoria
Observar movimientos respiratorios
Colocar brazo del paciente sobre el abdomen
19
20
Limpiar termómetro
Retirar el termómetro
FECHA AUT.
HOJA: 23
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
Hoja de Enfermería.
(Anexo 1)
21
Dar lectura al termómetro
22
Registrar Cifras
23
25
24
Indicar al paciente, apoye el brazo
Colocar esfigmomanómetro
Tomar la presión arterial
26
Colocar el brazalete
27
29
28
Colocar estetoscopio
Localizar el pulso braquial
Evitar presionar el brazo
30
Cerrar la válvula de la pera insufladora
31
33
32
Escuchar el primer ruido y leer la cifra
Dejar salir el aire
Insuflar el brazalete
34
35
Abrir completamente la válvula
Disminuir la presión del brazalete
37
36
Retirar el brazalete
38
Hoja de enfermería
Dejar cómodo al paciente
Registrar cifras
TERMINA
FECHA AUT.
HOJA: 24
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
V. PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS
FECHA AUT.
HOJA: 25
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
FECHA AUT.
HOJA: 26
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CONCEPTO:
Conjunto de acciones que se efectúan para que el paciente reciba el medicamento
preescrito por la vía correcta.
OBJETIVO:
� Coadyuvar en el tratamiento del paciente
� Proporcionar de manera eficaz y oportuna los medicamentos preescritos POLITICAS
� Respetar las técnicas asépticas. � Proteger la seguridad del paciente
� Respetar la individualidad del paciente
FECHA AUT.
HOJA: 27
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
VIA TOPICA (CUTANEA Y OCULAR)
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
Enfermería
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
La vía tópica consiste en la aplicación de medicamentos directamente sobre la piel y mucosas de orificios naturales, con la finalidad de proporcionar una acción local - Corroborar indicación médica - Preparar material y equipo - Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad - Lavarse las manos - Explicar al paciente el procedimiento a realizar - Preparar la zona en la cuál se aplicará el medicamento CUTANEA - Lavar y secar la zona antes de cada aplicación, salvo cuando haya una orden médica que lo contraindique - Aplicar una capa fina y uniforme de medicamento sobre la piel, utilizar guante o abatelenguas dependiendo de la zona o situación de cada paciente OCULAR - Solicitar al paciente que incline la cabeza hacia atrás - Bajar el parpado inferior con la yema de los dedos índice y medio -Instilar las gotas o pomada en el saco conjuntival
FECHA AUT.
HOJA: 28
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
Enfermería
12
13
14
No presionar el globo ocular, no aplicar el medicamento en el parpado, debe ser directamente en interior del ojo Si el medicamento aplicado son gotas oftálmicas: indicarle al paciente que parpadee para que el medicamento se distribuya en todo el ojo - Solicitar al paciente que mantenga los ojos cerrados durante dos o tres minutos - Dejar cómodo al paciente - Realizar registros de enfermería
FECHA AUT.
HOJA: 29
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
VIA TOPICA (CUTANEA Y OCULAR)
Hoja de enfermería
INICIA
2
1
Corroborar indicación medica
3
Preparar material y equipo
4
Verificar las 5 correctas
5
Lavarse las manos
6
Explicar procedimiento
Preparar zona
Cutánea NO SI
Lavar y secar la zona
7
8
Aplicar una capa fina de medicamento
10
Inclinar la cabeza del paciente hacia atrás
9
11
Bajar el parpado inferior al paciente
12
Instilar las gotas o pomada en el saco conjuntival
Solicitar al paciente mantenga los ojos cerrados
13
14
Dejar cómodo al paciente
Registrar
TERMINA
FECHA AUT.
HOJA: 30
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
VIA TOPICA (OTICA Y NASAL)
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
Enfermería 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
11
12
- Corroborar indicación médica - Preparar material y equipo - Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad - Lavarse las manos - Explicar al paciente el procedimiento a realizar - Preparar la zona en la cuál se aplicará el medicamento OTICA - Indicar al paciente que incline la cabeza hacia el lado sano - Tirar del pabellón auricular hacia arriba y atrás para enderezar el conducto auditivo - Instilar las gotas sobre la pared lateral del conducto auditivo Indicar al paciente que permanezca dos minutos en la misma posición NASAL - Colocar al paciente en decúbito dorsal, con el cuello en hiperextensión, o bien en posición semifowler con la cabeza inclinada hacia atrás - Abrir completamente los orificios nasales del paciente. Para ello utilizar el dedo pulgar, presionando con suavidad sobre la punta de la nariz mientras apoya el resto de la mano en la frente del paciente - Introducir aproximadamente un centímetro del cuenta gotas en el orificio nasal.
FECHA AUT.
HOJA: 31
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No DE ACT. DESCRIPCIÓN
Enfermería
13
14
15
16
17
18
19
Procurar que el cuenta gotas no entre en contacto con la nariz del paciente - Dirija la punta del cuenta gotas hacia el tabique nasal, conservando siempre un ángulo de 180º con respecto a la nariz. Así se facilita que el medicamento discurra hacia la parte posterior de la nariz y no hacia la garganta - Pedir al paciente que respire por la boca. Con ello se evitaran los estornudos, los cuales podrían impulsar la medicación hacia los senos para nasales - Apretar la pera del cuenta gotas para instilar el número exacto de gotas prescrito. Si el paciente tose, pedirle que se incorpore, comprobar durante unos minutos que no aparecen problemas respiratorios - Repetir el procedimiento en el otro orificio nasal - Indicarle al paciente que permanezca con la cabeza inclinada hacia atrás durante 2 minutos o mas Informar al paciente, que es normal que sienta las gotas en la garganta. - Dejar cómodo al paciente - Realizar registros de enfermería
FECHA AUT.
HOJA: 32
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
VIA TOPICA (OTICA Y NASAL)
INICIA
2
1
Corroborar indicaciones
3
Preparar material
4
Verificar las 5 correctas
5
Lavarse las manos
6
Explicar procedimiento
Preparar la zona
H. de enfermería
Otica
NO SI
7
Indicar al paciente incline la cabeza
8
Tirar del pabellón auricular
9
Instilar las gotas
Colocar al paciente con el cuello hiperextendido
10
Introducir cuenta gotas
11
13
12
Abrir los orificios nasales
Dirigir cuenta gotas a tabique
14
Pedir al paciente respire
Instilar el medicamento
16
15
Repetir procedimiento
18
19
Dejar cómodo al paciente
Registrar
TERMINA
17
Indicar al paciente permanezca en misma posición
FECHA AUT.
HOJA: 33
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
MEDICAMENTO VIA ORAL UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
Enfermería
1 2 3
4 5 6 7 8 9
10
11
12
13
14
15
- Corroborar indicación médica - Preparar material y equipo - Verificar las 5 correctas - Lavarse las manos - Llamar al paciente por su nombre y explicar el procedimiento a realizar - Colocar al paciente en semifowler - Verificar el sitio de aplicación del medicamento VIA ORAL - Proporcionar el medicamento indicado (en caso necesario, prestar ayuda al paciente) -Ofrecer al paciente agua necesaria para su ingesta - Cerciorarse de que el medicamento haya sido deglutido por el paciente SUB-LINGUAL - Pedir al paciente que abra la boca y levante la lengua hacia el paladar - Colocar el medicamento bajo la lengua del paciente - Indicarle al paciente que mantenga el medicamento en el lugar hasta que se disuelva y sea absorbido por los capilares venosos - Dejar cómodo al paciente - Realizar registros de enfermería
FECHA AUT.
HOJA: 34
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
VIA ORAL
Hoja de enfermería
INICIA
2
1
Corroborar indicación
3
Preparar material
4
Verificar 5 correctas
5
Lavarse las manos
6
Colocar al paciente en semifowler
7
Verificar sitio de aplicación
Oral
NO SI
8
Proporcionar medicamento
9
Ofrecer al paciente agua
10
Corroborar que el medicamento haya sido deglutido
Pedir a paciente levante la lengua
11
12
13
Colocar medicamento bajo la lengua
Mantener medicamento en lugar
Dejar cómodo al paciente
14
15
Registrar
TERMINA
Explica procedimiento
FECHA AUT.
HOJA: 35
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
MEDICAMENTO VIA RECTAL UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
Enfermería
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
11
12
13
14
15
- Corroborar indicación médica - Preparar material y equipo - Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad - Lavarse las manos - Explicar al paciente el procedimiento a realizar - Corroborar si el paciente puede realizar el procedimiento por si solo PUEDE REALIZAR PROCEDIMIENTO - Proporcionar guantes y medicamento al paciente - Explicar procedimiento - Corroborar aplicación de medicamento NO PUEDE REALIZAR PROCEDIMIENTO - Colocar al paciente en posición de decúbito lateral, con el miembro pélvico superior flexionado y descubrir la región glútea - Calzarse los guantes - Separar los glúteos del paciente para localizar el ano, con el papel higiénico limpiar si es necesario - Introducir el medicamento con el dedo índice hasta percibir el paso del esfínter externo - Dejar al paciente cómodo - Realizar registros de enfermería
FECHA AUT.
HOJA: 36
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
VIA RECTAL
Hoja de enfermeria
13
Introducir medicamento
INICIA
2
1
Corroborar indicación
3
Preparar material
4
Verificar 5 correctas
5
Lavarse las manos
6
Explicar procedimiento
Corroborar si el paciente puede realizar el procedimiento
Puede realizar procedimiento
NO SI
7
Proporcionar medicamento
8
Explicar procedimiento
Colocar al paciente en decúbito lateral
10
11
12
Calzarse los guantes
Separar los glúteos al paciente
9
Corroborar aplicación de medicamento
15
14
Dejar cómodo al paciente
Registrar
TERMINA
FECHA AUT.
HOJA: 37
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
VIA INTRADERMICA UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN
Enfermería
1 2 3 4 5 6 7
8 9
10
11
12
13
El fármaco se inyecta en la dermis, inmediatamente por debajo de la epidermis - Corroborar indicación médica - Preparar material y equipo - Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad - Lavarse las manos - Preparar el medicamento a inyectar y desalojar el aire de la jeringa procurando no derramar líquido - Realizar asepsia de la región y explicar al paciente el procedimiento a realizar - Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyección estirando la piel - Sujetar la jeringa con el pulgar y dedo índice de la mano dominante. Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel hacia arriba - Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel. Avanzar despacio y paralelamente al tejido cutáneo, de modo que a través de éste se pueda ver el bisel. No introducir toda la aguja - Inyectar lentamente la sustancia hasta formar una papula -Retirar aguja y hacer presión en el sitio de inyección - Dar cuidados posteriores al equipo - Realizar los registros de enfermería
FECHA AUT.
HOJA: 38
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
VIA INTRADERMICA
Hoja de enfermeria
INICIA
2
1
Corroborar indicación medica
3
Preparar material y equipo
4
Verificar las 5 correctas
5
Lavarse las manos
6
Preparar medicamento
Realizar asepsia
7
8
Sujetar la zona de inyección
Colocar la jeringa de forma paralela a la piel
11
12
Retirar aguja
Dar cuidados al equipo
9
10
Insertar aguja en la piel
Inyectar la sustancia
13
Registrar
TERMINA
FECHA AUT.
HOJA: 39
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
VIA INTRAMUSCULAR UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN
Enfermería
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
11
12
13
El fármaco se inyecta en tejido muscular, cuando se desea un efecto prolongado ó cuándo el medicamento es irritante para los otros tejidos - Corroborar indicación médica - Preparar material y equipo - Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad, hora de aplicación - Lavarse las manos - Preparar el medicamento a inyectar y desalojar el aire de la jeringa procurando no derramar líquido - Realizar asepsia de la región y explicar al paciente el procedimiento a realizar - Estirar la piel con el dedo índice y pulgar en el área a inyectar - Sostener la jeringa con la mano derecha como un lápiz y con un movimiento rápido, introducir la aguja en la piel en un ángulo de 90º - Sujetar la unión de la jeringa y aguja con la mano izquierda - Con la mano derecha tirar suavemente el embolo durante unos segundos para asegurarse que no se haya penetrado un vaso sanguíneo SE ASPIRA SANGRE - Retirar la aguja y elegir otro sitio de inyección NO SE ASPIRA SANGRE -Aplicar el medicamento - Después de inyectar el medicamento, retirar la aguja en un solo movimiento
FECHA AUT.
HOJA: 40
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
Enfermera
14
15
16
- Hacer presión con la mano izquierda en el sitio de punción con una torunda alcoholada, presionar por un par de minutos - Dejar cómodo al paciente - Realizar los registros correspondientes
FECHA AUT.
HOJA: 41
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
VIA INTRAMUSCULAR
Hoja de enfermería
INICIA
2
1
Corroborar indicación medica
3
Preparar material y equipo
4
Verificar las 5 correctas
5
Lavarse las manos
6
Preparar medicamento
Realizar asepsia
7
8
Estirar la piel
Introducir aguja
9
10
Sujetar la unión de la jeringa y aguja
Asegurarse que no se haya penetrado un vaso sanguíneo
15
Dejar cómodo al paciente
Se aspira sangre
NO SI
Aplicar medicamento
12
13
14
Retirar aguja
Hacer presión en el sitio
Retirar aguja y elegir nuevo sitio
11
16
Registrar
TERMINA
FECHA AUT.
HOJA: 42
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
VIA SUBCUTANEA UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
Enfermería
1 2 3 4 5
6 7 8 9
10
11
12
13
14
15
16
- Corroborar indicación médica - Preparar material y equipo - Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad, hora de aplicación - Lavarse las manos - Preparar el medicamento a inyectar y desalojar el aire de la jeringa procurando no derramar líquido - Realizar asepsia de la región y explicar al paciente el procedimiento a realizar - Tomar la jeringa con la aguja y el bisel hacia arriba - Sujetar el área por inyectar, plegando la piel con los dedos índice y pulgar - Introducir la aguja y soltar el tejido - Asegurarse que no se haya penetrado un vaso sanguíneo SE ASPIRA SANGRE - Retirar la aguja y elegir otro sitio de inyección NO SE ASPIRA SANGRE -Aplicar el medicamento - Después de inyectar el medicamento, retirar la aguja en un solo movimiento - Hacer presión con la mano izquierda en el sitio de punción con una torunda alcoholada, presionar por un par de minutos - Dejar cómodo al paciente - Realizar los registros correspondientes
FECHA AUT.
HOJA: 43
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
VIA SUBCUTANEA
Hoja de enfermería
INICIA
2
1
Corroborar indicación medica
3
Preparar material y equipo
4
Verificar las 5 correctas
5
Lavarse las manos
6
Preparar medicamento
Realizar asepsia
7
8
Tomar jeringa con el bisel hacia arriba
Plegar la piel a inyectar
9
10
Introducir aguja y soltar el tejido
Asegurarse que no se haya penetrado vaso sanguíneo
15
Dejar cómodo al paciente
Se aspira sangre
NO SI
Aplicar medicamento
12
13
14
Retirar aguja
Hacer presión en el sitio
Retirar aguja y elegir nuevo sitio
11
16
Registrar
TERMINA
FECHA AUT.
HOJA: 44
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
VIA INTRAVENOSA UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN
Enfermería
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
11
12
13
14
- Corroborar indicación médica - Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad, hora de aplicación - Lavarse las manos - Preparar el medicamento a inyectar y realizar la dilución del mismo de manera adecuada - Explicar al paciente el procedimiento a realizar - Verificar si el paciente cuenta con venoclisis ya instalada VENOCLISIS INSTALADA - Verificar si el medicamento se administrara en bolo MEDICAMENTO EN BOLO - Previa asepsia del puerto de entrada del equipo de venoclisis, introducir la aguja de la jeringa en el mismo - Cerrar el equipo de venoclisis - Aplicar el medicamento lentamente - Al terminar de pasar completamente el medicamento, retirar jeringa y aguja - Abrir la solución MEDICAMENTO POR INFUSIÓN - Colgar la bolsita de la infusión - Previa asepsia del puerto de entrada del equipo, introducir la aguja del equipo que contiene el medicamento
FECHA AUT.
HOJA: 45
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN
Enfermería
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
- Regular el goteo dependiendo del medicamento y de la orden médica - Al terminar de pasar la infusión, retirar aguja y equipo PACIENTE SIN VENOLCISIS - Elegir la vena a puncionar - Aplicar el torniquete 10 cm. por arriba del sitio de inyección - Hacer asepsia en el sitio a puncionar y zona adyacente, limpiando de arriba hacia abajo - Introducir la aguja con movimientos suaves, dirigir la aguja hacia el torrente sanguíneo - Verificar que la aguja se encuentre dentro de la vena, jalar el embolo de la jeringa lentamente NO SE OBTIENE SANGRE - Tratar de localizar la vena o realizar nueva punción SE OBTIENE SANGRE - Retirar el torniquete y proceder a inyectar lentamente el medicamento - Después de inyectar el medicamento, retirar la aguja en un solo movimiento - Hacer presión con la mano izquierda en el sitio de punción con una torunda alcoholada, presionar por un par de minutos - Realizar los registros correspondiente
FECHA AUT.
HOJA: 46
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
VIA INTRAVENOSA
NEBULIZACIONES
INICIA
2
1
Corroborar indicación medica
3
Verificar 5 correctas
4
Lavarse las manos
5
Preparar medicamento
6
Explicar procedimiento al paciente
Verificar si el paciente cuenta con venoclisis ya instalada
Venoclisis Instalada
NO SI
Elegir vena a puncionar
17
Verificar si el medicamento se aplicara en bolo
7
1 2
FECHA AUT.
HOJA: 47
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
Hoja de enfermería
Medicamento
en Bolo
1
SI
Introducir aguja al equipo de venoclisis
8
11
Retirar jeringa
9
10
Cerrar equipo de venoclisis
Aplicar medicamento
12
Abrir solución
NO
Colgar bolsa de infusión
13
16
Retirar aguja y equipo
14
15
Introducir aguja en equipo
Regular goteo
2
Aplicar torniquete
18
21
Verificar que la aguja este en vena
19
20
Realizar asepsia en región
Introducir aguja
Se obtiene
sangre SI
NO
25
Presionar en sitio punción
23
24
Aplicar medicamento
Retirar aguja
22
Tratar de localizar vena o realizar nueva punción
26
Registrar
TERMINAR
FECHA AUT.
HOJA: 48
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
MANEJO DE BOMBA DE INFUSION
FECHA AUT.
HOJA: 49
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CONCEPTO
Procedimiento por medio del cual se instala una bomba de infusión (dispositivos
electromédico que facilitan la administración parenteral de drogas y soluciones, y son usados
donde es esencial la precisión y un aporte constante)
OBJETIVO
� Facilitar la administración de soluciones y drogas parenterales en una cantidad precisa y
constante
POLITICAS
o Las bombas de infusión son un dispositivo efectivo para la administración de
soluciones y medicamentos en cantidad y tiempo preciso y en el paciente crítico es
de vital importancia para su estabilización y posibles cambios en su tratamiento.
o Los equipos utilizados para el funcionamiento de la bomba de infusión deberán ser
los que el distribuidor indique.
o Siempre que se tenga una duda sobre el funcionamiento de la bomba, consultar el
manual; por lo que deberá permanecer en el servicio.
FECHA AUT.
HOJA: 50
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION
Enfermera
1 2
3 4
5
6
7
8
Nota: para el manejo de la bomba de infusión hay que tener en cuenta que existen muchos modelos y marcas; pero el objetivo es el mismo, a continuación describiremos el modelo con el que actualmente se cuenta en el servicio.
Otro punto importante es que el paciente debe contar ya con una vía parenteral instalada, y realizar este procedimiento de manera tranquila, pero sistematizada.
-Revisar órdenes médicas.
-Lavarse las manos
-Trasladar el equipo a la unidad del paciente.
-Informar al paciente del procedimiento
-Antes de preparar el equipo, familiarícese con sus componentes: el equipo cuenta con un cassete que es el que divide en dos partes, del lado superior es una línea corta que se llama primaria y es la que se conecta a la solución, la que continua para abajo es más larga y es la que va conectada a la venopunción; el cassete tiene un botón llamado regulador de flujo que se oprime y se saca y tiene la misma función que la llave reguladora de los equipos convencionales, una cámara de bombeo, puerta de entrada secundaria (con tapa), trampa de aire. -Prepare el equipo de administración para el purgado utilizando una técnica aséptica y luego proceda como se indica a continuación:
-Cierre la pinza superior del equipo de administración.
-Presione el regulador de flujo para cerrarlo.
FECHA AUT.
HOJA: 51
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION
Enfermera
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
-Deje al descubierto la toma de caucho de la solución intravenosa, luego inserte el perforador con un movimiento de torsión.
-Llene la cámara de goteo hasta la mitad o hasta la marca de graduación.
-Abra la pinza superior.
-Para purgar el equipo de administración: invierta el cassett de manera que el puerto de entrada secundario quede boca abajo.
-Haga girar el regulador de flujo hasta que caiga una gota de líquido en la cámara de bombeo.
-Coloque el cassete boca arriba, luego purgue el resto del equipo de administración
-Presione el regulador de flujo para cerrarlo.
-Certifique que no fluya ningún liquido
Instalación del cassete:
-Abra la puerta de la bomba tirando de la manija hacia arriba.
-Sostenga el cassette purgado por el asidero y deslícelo por las guías de la puerta del cassette hasta que quede firmemente asentado en la puerta; cierre la puerta.
- En caso de requerir solución secundaria y dependiendo del modelo de la bomba, prepare la línea secundaria:
FECHA AUT.
HOJA: 52
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION
Enfermera
20
21
22
23
24
25
26
Existen dos modelos de bombas, una en la que se pueden programar las dos líneas y estar pasando simultáneamente y otra donde se programa la primaria y cuando se requiere pasar un medicamento en bolo o en un lapso corto y una vez terminado este automáticamente continua la línea primaria programada.
LINEA SECUNDARIA
-Retire la tapa del puerto de entrada secundaria (esta entrada es universal).
- Seleccione el equipo a utilizar
JERINGA
-Invierta la jeringa y expulse el aire, conéctela al puerto de entrada secundaria.
EQUIPO DE VENOCLISIS
- Purgue el equipo
- Conecte el medicamento o solución a pasar, enlazando la entrada del equipo en el puerto de entrada secundaria.
-Programe la bomba.
-Consulte el manual de operación del sistema de la bomba para cualquier duda, que debe encontrarse en la unidad.
FECHA AUT.
HOJA: 53
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
MANEJO DE LA BOMBA DE INFUSION
INICIA
1
2
Revisa órdenes médicas
Informa al paciente del procedimiento.
Lavarse las manos
Traslada el equipo
Familiarícese con los componentes del equipo.
Prepare el equipo para el purgado.
3
5
4
8
7
6
Cierre la pinza superior
Presione el regulador de flujo para cerrarlo.
9
Inserte el perforador.
10
11
16
15
14
13
12
Llene la cámara de goteo.
Abra la pinza superior.
Invierta el cassette.
Gire el regulador de flujo.
Coloque el cassette.
Presione el regulador de flujo para cerrarlo.
Verifique que no haya fugas
17
Instale el cassete
FECHA AUT.
HOJA: 54
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
18
Deslice el cassette
Línea secundaria
19
Verifique si se requiere línea secundaria
SI NO
20
Retire tapa del puerto de entrada
21
Seleccione equipo
Jeringa
SI
22
Conecte al puerto de entrada
23
Purgue el equipo
24
Conecte solución
25
Programar la bomba
26
Consultar el manual
TERMINA
FECHA AUT.
HOJA: 55
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
OXIGENOTERAPIA
FECHA AUT.
HOJA: 56
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CONCEPTO
Es la aplicación o utilización de oxigeno en forma de gas comprimido con fines
terapéuticos, existen diversas maneras de proporcionar oxigeno al paciente, la elección del
tratamiento dependerá de la naturaleza de la enfermedad del paciente.
OBJETIVOS
� Mejorar los estados de hipoxemia en cualquiera de sus diferentes formas.
� Disminuir el trabajo respiratorio y del miocardio.
� Mantener oxigenados los tejidos.
POLITICAS
� El flujo de oxigeno por arriba de 6 litros no aumenta la concentración de oxigeno
pero si irrita la mucosa nasal, lo que puede significar una deglución de aire, con la
consecuente distensión abdominal
FECHA AUT.
HOJA: 57
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT. DESCRIPCION
Enfermera
1
2
3
4
5
6
7
8
9
- Verifica orden médica
-Explica al paciente lo que se le va a realizar y porque.
-Asegurarse de que hay un nivel adecuado de agua en el humidificador
NIVEL NO ADECUADO DE AGUA
- Poner agua al borboteado hasta el nivel señalado en el envase
NIVEL ADECUADO
-Conecta el equipo a la toma de oxigeno.
-Ajusta el flujo de oxigeno, dependiendo de la orden médica y el método que se utilice
-Verifica que el flujo de oxigeno fluya a través del tubo (se percibe como una corriente de aire fresco); y en la mascarilla oronasal de reinalación la bolsa de deposito deberá ser inflada parcialmente y el agua del deposito deberá estar burbujeando
- Instala equipo al paciente dependiendo de la orden médica
PUNTAS NASALES
-Coloca la manguera sobre la cabeza del paciente e inserta las puntas de la cánula en la nariz (estas deben tener una curvatura hacia dentro).
FECHA AUT.
HOJA: 58
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT. DESCRIPCION
Enfermera
10
11
12
13
14
- Verifica el tipo de mascarilla para ensamblar el equipo
MASCARILLA ORONASAL DE REHINALACION
- Coloca bolsa reservorio a la mascarilla
Se coloca la mascarilla al paciente asegurándose que ajuste cómodamente, la bolsa no deberá colocarse en la inspiración, se valora si debe aumentarse el flujo del oxigeno hasta que la bolsa permanezca inflada.
MASCARILLA ORONASAL SIMPLE
-Colocar la mascarilla al paciente y asegurar un ajuste confortable.
-Observar la reacción del paciente
-Realizar anotaciones en la hoja de enfermería de acuerdo a la respuesta obtenida
FECHA AUT.
HOJA: 59
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
ADMINISTRACION DE OXIGENO
NO
Hoja de enfermería
INICIA
1
7
3
8
9
2
6
Verificar indicación médica
Explicar procedimiento
Verificar el nivel del humidificador
Conectar el equipo
Ajustar flujo de oxigeno
Verificar el flujo de oxigeno
Instalar el equipo
Puntas nasales
Colocar puntas Verificar tipo de mascarilla
10
11
14
12
13
Colocar bolsa reservorio
Colocar mascarilla
Mascarilla simple
Observar reacción del paciente
Registrar
Termina
NO SI
NO SI
4
5
Poner agua
Buen Nivel
FECHA AUT.
HOJA: 60
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
NEBULIZACIONES
FECHA AUT.
HOJA: 61
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CONCEPTO:
Mecanismo que se utiliza para proporcionar humedad y aplicar sustancias
medicamentosas al paciente. El oxigeno genera partículas aerosolizadas, el paciente inhala las
partículas usando generalmente una mascarilla.
OBJETIVOS :
1. Instalar un ambiente húmedo para una buena fluidificación de las secreciones acumuladas
ayudando a permeabilizar las vías respiratorias.
2. Favorecer la broncodilatación
POLITICAS:
� Dar seguridad al usuario
� Efectuar técnicas asépticas
� Cuidar la individualidad del usuario
FECHA AUT.
HOJA: 62
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
MATERIAL Y EQUIPO
� Toma de Oxigeno
� Silicona de Oxigeno
� Nebulizador Con mascarilla
� Jeringa con Solución Inyectable o Agua Destilada
� Medicamento Indicado
� Sanitas
MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD
1. Indicar al paciente (o familiar del niño en su defecto) que la mascarilla debe permanecer
pegada a la boca de este durante todo el tratamiento.
2. Especificar el tiempo efectivo de cada tratamiento (cada 2, 4, 6, u 8 horas).
3. Valorar la nebulización periódicamente.
4. La nebulización durara hasta que se termine el tratamiento (líquido).
5. Recomendar al paciente que respire principalmente por nariz y que respire profundamente
de forma ocasional
6. Hacer cambios de agua al recipiente humidificador del oxigeno cada 24 horas
FECHA AUT.
HOJA: 63
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
Enfermería 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
11
12
13
14
- Verificar en indicación médica el contenido de las nebulizaciones - Preparar material y equipo - Lavarse las manos - Llenar el reservorio del nebulizador con la solución indicada - Conectar la parte distal del nebulizador (silicona de oxigeno) a la toma de oxigeno - Explicar procedimiento al paciente, si procede - Colocar al paciente en posición fowler de acuerdo a su estado de salud - Corroborar que el paciente se encuentre libre de secreciones PACIENTE CON SECRECIONES - Aspirar al paciente de manera gentil PACIENTE SIN SECRECIONES - Colocar la mascarilla al paciente tratando de cubrir nariz y boca - Regular la intensidad de las nebulizaciones, situar el flujometro entre 4 y 5 litros por minuto durante 15 minutos - Al terminar la nebulización, cerrar la válvula del oxigeno y retirar mascarilla al paciente - Dar cuidados posteriores al equipo - Hacer los registros correspondientes
FECHA AUT.
HOJA: 64
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
NEBULIZACIONES
SI
Hoja de enfermería
INICIA
2
1
Corroborar indicaciones
3
Preparar material y equipo
4
Lavarse las manos
5
Llenar el reservorio del nebulizador
6
Conectar nebulizador a la toma de oxigeno
Explicar procedimiento
7
Colocar al paciente en posición fowler
10
8
Corroborar que el paciente se encuentre libre de secreciones
11
Colocar mascarilla
12
Regular la intensidad de las nebulizaciones
13
Retirar la mascarilla al paciente
14
Dar los cuidados posteriores al equipo
Registrar
TERMINA
Secreciones NO 9
Aspirar al paciente
FECHA AUT.
HOJA: 65
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO
FECHA AUT.
HOJA: 66
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
TOMA DE GLICEMIA CAPILAR
FECHA AUT.
HOJA: 67
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CONCEPTO
Procedimiento que se realiza para conocer los parámetros de glucemia en sangre capilar
a través de una pequeña punción.
OBJETIVOS
� Conocer los valores de glucosa en sangre capilar.
POLITICAS
o Realizar el procedimiento con métodos asépticos
o Una adecuada toma de glicemia capilar nos da la cantidad aproximada de
glucosa en la sangre.
FECHA AUT.
HOJA: 68
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT. DESCRIPCION
Enfermera
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
-Verificar indicación medica (tomando en cuenta que también puede ser un procedimiento de urgencia o de detección oportuna de hipoglucemia o hiperglucemia).
-Proporcionar al paciente la información necesaria del procedimiento que se le va a realizar.
-Lavado de manos.
-Reunir el equipo
-Colocarse guantes desechables
-Apretar la yema del dedo cerca del área de punción durante unos tres segundos
-Realizar higiene al área del dedo que será puncionada.
-Utilizar el método disponible.
DEXTROSTIS:
-Realizar punción con lanceta de manera rápida y de una sola vez.
-Presionar el dedo hasta obtener una gota de sangre que sea adecuada para la toma.
- Colocar la gota de sangre en la tira reactiva.
-Checar el tiempo
FECHA AUT.
HOJA: 69
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION
Enfermera
13
14
15
16
17
18
19
20
21
-Colocar una torunda alcoholada en el sitio de punción y realizar ligera presión o pedirle al paciente que la sostenga
-Secar la tira reactiva después 30 segundos con papel o sanitas
-Valorar el resultado obtenido por medio del frasco de las tiras reactivas, (después de 30 segundos, completando en total un minuto después de la colocación de la gota de sangre en la tira reactiva.
CON EQUIPO DE GLUCOMETRO
-Accionar el glucómetro y esperar que se realice el test según las instrucciones de cada fabricante.
- Colocar el chip codificador y/o verificar que el código que aparece en la pantalla coincida con el código del frasco de tiras reactivas
-Colocar la tira en el glucómetro.
-Montar la lanceta en la pluma especial para realizar la punción.
-Programar la intensidad de la punción, (la pluma cuenta con una numeración del 1 al 5 progresivamente es la intensidad de la punción)
- Pegar la pluma al sitio ya seleccionado y limpio y activar la punción.
FECHA AUT.
HOJA: 70
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION
Enfermera
22
23
24
25
26
27
28
29
- Presionar suavemente el dedo, hasta obtener una gota de sangre
-Colocar la gota de sangre, que subirá automáticamente por el interior de la tira hasta llenarla. La tira debe quedar bien llena, por lo que si no es así debe volver a colocarse otra gota de sangre, cuidando también de que no se rebase; ya que cualquiera de los dos casos se obtiene resultados erróneos.
-Esperar que aparezca en la pantalla del aparato el resultado cuando haya terminado la medida. Según los modelos, suele avisar con un pitido de que ya ha terminado de medir.
EN AMBOS METODOS
-Tirar los desechos a la basura y la lanceta al frasco de punzocortantes.
-Retirarse guantes.
-Lavarse las manos.
-Informar al medico los resultados.
-Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería.
FECHA AUT.
HOJA: 71
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
TOMA DE GLICEMIA CAPILAR
SI
5
8
7
6
4
3
2
1
Verificar indicación medica.
Informar al paciente
Lavarse las manos
Reunir el equipo
Colocarse guantes
Apretar la yema del dedo
Realizar asepsia
Utilizar el método disponible
Inicia
Realizar punción
10
17
18
16
Presionar el dedo
Accionar el glucómetro
Colocar chip codificador
Dextrostis NO
9
12
11
13
14
15
Colocar la gota de sangre
Checar el tiempo
Colocar una torunda en el sitio de punción.
Secar la tira reactiva
Valorar el resultado
19
Programar la punción
Esperar resultados
Colocar la gota de sangre
Apretar suavemente
Activar la punción
Montar la lanceta
Colocar la tira
22
24
23
20
25
21
FECHA AUT.
HOJA: 72
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
Hoja de enfermería
Registrar
Termina
28
29
26
Tirar desechos
Informar al medico los resultados
Retirarse guantes
27
Lavarse las manos
FECHA AUT.
HOJA: 73
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PUNCION VENOSA PARA OBTENER MUESTRAS DE SANGRE
FECHA AUT.
HOJA: 74
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CONCEPTO: La punción venosa es la introducción de una aguja dentro de una vena para extraer sangre y
eventualmente para introducir substancias en el organismo.
OBJETIVOS:
1. Obtener una muestra de sangre en la cantidad necesaria para realizar las pruebas,
análisis o exámenes que proporcionan orientación sobre el estado de salud o
enfermedad de una persona
POLITICAS
� Proporcionar preparación psicológica al paciente
� Realizar el procedimiento en las mejores condiciones asépticas
FECHA AUT.
HOJA: 75
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN
Técnico Laboratorista
principalmente
Enfermería en ausencia de Laboratorista
1 2 3 4 5
6 7 8 9
10
11
12
- Verifica orden de laboratorio y confirma el tipo de examen solicitado - Prepara material y equipo y lo traslada a unidad del paciente - Lavado de manos - Corrobora si se instalara venoclisis al paciente INSTALACIÓN DE VENOCLISIS - Corrobora que la solución a pasar este lista y conectada al equipo de venoclisis. - Destapa los tubos de ensayo que se vayan a necesitar NO SE INSTALA VENOCLISIS - Se coloca guantes desechables - Coloca el brazo del paciente en posición adecuada para facilitar la visibilidad y palpación de la vena que se va a puncionar - Coloca el torniquete de 5 a 8 cm. por arriba del sitio elegido para la punción - Realiza asepsia de la región con torundas alcoholadas, ejerce ligera presión sobre la piel de arriba hacia abajo - Sujeta con la mano diestra el equipo con que se vaya a realizar la punción: catéter periférico de calibre adecuado para el paciente o jeringa con aguja - Con la mano no diestra, fija la piel tirando hacia abajo de manera que esta quede tensa y facilite la entrada de la aguja hasta la vena.
FECHA AUT.
HOJA: 76
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
- Punciona la vena y corroborar que la aguja se encuentre dentro de la misma En caso de puncionar con jeringa y aguja, solo se introducirá una tercera parte de la aguja NO SE OBTIENE SANGRE - Trata de localizar la vena o realizar nueva punción SE OBTIENE SANGRE - Continua con procedimiento de acuerdo a la instalación de venoclisis o no SE INSTALA VENOCLISIS - Retira el estilete del catéter periférico, presionando con la yema de los dedos la parte distal del mismo, para evitar la salida de sangre - Coloca los tubos de ensayo en la parte proximal del catéter periférico - Recolecta las muestras de sangre, deja de presionar la parte distan del catéter periférico. - Al terminar de recolectar los tubos necesarios, retira el torniquete - Conecta el equipo de venoclisis al catéter periférico - Abre solución a goteo indicado - Tapa los tubos y mueve suavemente los tubos que contengan anticoagulante - Fija catéter periférico. NO SE INSTALA VENOCLISIS
FECHA AUT.
HOJA: 77
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
- Aspira suavemente haciendo tracción con el embolo hasta obtener la cantidad de sangre requerida - Retira torniquete - Coloca una torunda alcoholada sobre el sitio de punción - Retira la aguja con firmeza - Pide al paciente o familiar, haga presión por unos minutos sobre el sitio de inyección - Pasa la muestra de sangre al tubo de ensayo: punciona el tapón de caucho del tubo, deja resbalar la sangre por las paredes de este para evitar hemólisis - Mueve suavemente los tubos que contienen anticoagulante para que se mezcle con la sangre - Rotula el tubo con los datos correspondientes: nombre del paciente, fecha y número de cama - Informa a medico encargado para que lleve las muestras a laboratorio - Hacer los registros correspondientes en hoja de enfermería
FECHA AUT.
HOJA: 78
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PUNCIÓN VENOSA PARA OBTENER MUESTRAS DE SANGRE
INICIA
2
1
Verificar orden de laboratorio
3
Preparar material y equipo
4
Lavado de manos
7
Corrobora si se instalara venoclisis
9
Colocarse guantes
Colocar torniquete
10
Realizar asepsia
8
Acomodar brazo del paciente
Instalar Venoclisis
Corroborar que la solución a pasar este lista
5
SI NO
6
11
Destapar los tubos de ensayo
12
Sujetar equipo de punción
Fijar la piel
13
Puncionar vena
1
Se obtiene sangre
Tratar de localizar vena o realizar nueva punción
14
SI
Continuar con procedimiento
15
NO
Venoclisis
NO
16
Retirar estilete del catéter periférico
SI
24
2
Aspirar suavemente
FECHA AUT.
HOJA: 79
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
´ H. de Enfermería
1
17
18
Colocar tubos de ensayo
19
Recolectar muestras
Retirar torniquete
20
21
Conectar solución
22
Abrir solución
Tapar tubos de muestra
2
Retirar torniquete
25
26
27
Colocar torunda
28
Retirar aguja
Hacer presión en sitio
29
30
Pasa muestra a tubos
Mueve tubos
TERMINA
23
Fijar catéter periférico 31
Rotular tubos
32
Llevar muestras a laboratorio
33
Registrar
FECHA AUT.
HOJA: 80
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
TOMA DE MUESTRA DE HECES FECALES
FECHA AUT.
HOJA: 81
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CONCEPTO
Maniobras que se efectúan para recoger muestra de materia fecal para su estudio.
OBJETIVO
1. Ayudar a confirmar un diagnóstico
POLITICAS
� La obtención de una muestra de materia fecal en la cantidad necesaria para realizar las
pruebas, análisis o exámenes proporciona al medico una orientación sobre el estado de
salud o enfermedad de una persona y su tratamiento.
FECHA AUT.
HOJA: 82
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
Enfermería
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
11
12
- Corrobora indicación médica - Prepara material y equipo - Rotula el recipiente donde se tomara la muestra, con nombre del paciente, fecha y servicio de donde se solicita - Verifica si el paciente puede tomar la muestra por el mismo PACIENTE PUEDE TOMAR LA MUESTRA - Entrega el frasco rotulado - Explica el procedimiento para que recolecte la muestra PACIENTE NO PUEDE TOMAR LA MUESTRA - Verifica si el paciente es pediátrico PACIENTE PEDIATRICO - Coloca pañal y toma la muestra del mismo PACIENTE ADULTO - Calzarse guantes y colocar el cómodo cuando el paciente tenga necesidad de evacuar - Cuando el paciente termine de evacuar, tomar la muestra dependiendo del examen solicitado COPROCULTIVO - Toma la muestra de excremento con un aplicador o abatelenguas estéril - Coloca el aplicador en un tubo de ensayo o frasco estéril
FECHA AUT.
HOJA: 83
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN
Enfermería
13
14
15
16
17
18
19
20
21
- Corrobora el tipo de examen solicitado COPROPARASITOSCOPICO - Toma la muestra con un abatelenguas - Colocar la muestra en un frasco limpio y taparlo AMIBA EN FRESCO - Toma la muestra con un aplicador - Coloca la muestra en un tubo de ensayo con solución fisiológica o agua estéril En los casos en que el paciente es pediátrico, llevar el pañal con la muestra a laboratorio inmediatamente - Coloca el cómodo en el cuarto séptico - Entrega las muestras a laboratorio - Lavarse las manos - Hace los registros correspondientes en hoja de enfermería
FECHA AUT.
HOJA: 84
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
TOMA DE MUESTRAS DE HECES FECALES
INICIA
2
1
Corroborar indicación médica
3
Preparar material y equipo
4
Rotular el recipiente
Verificar si el paciente puede tomar la muestra
Puede tomar la muestra
Colocar cómodo al paciente
7
SI
Entregar material necesario
5
NO
6
Explicar procedimiento
Paciente pediátrico
SI
Verificar si el paciente es pediátrico
8 9
Colocar pañal
NO
10
Tomar muestra dependiendo de examen
FECHA AUT.
HOJA: 85
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
Hoja de enfermería
Coprocultivo
Tomar muestra con aplicador estéril
11
SI
Colocar el aplicador en un tubo de ensayo estéril
NO
12 Copro parasitoscopico
Tomar la muestra con abatelenguas
13
SI
Colocar muestra en frasco limpio
15
Para amiba en fresco, tomar la muestra con un aplicador
14
Colocar la muestra en tubo
17
Colocar el cómodo en el cuarto séptico
Entregar muestras a laboratorio
19
Lavarse las manos
20
NO
Corroborar tipo de examen
16
18
Registrar
21
TERMINA
FECHA AUT.
HOJA: 86
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
TOMA DE MUESTRA PARA EXAMEN DE ORINA
FECHA AUT.
HOJA: 87
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CONCEPTO
Maniobras que se realizan para recoger muestras de orina para su estudio. En algunas
enfermedades e intoxicaciones, la orina puede proporcionar información clínica importante
OBJETIVO
� Ayudar a confirmar un diagnóstico POLITICAS
� Respetar la individualidad del paciente � Proporcionar seguridad y confort al paciente
FECHA AUT.
HOJA: 88
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN
Enfermería
1 2 3 4 5
6
7
8
9
10
11
- Corroborar indicación médica - Preparar material y equipo - Rotular el frasco donde se tomará la muestra, con nombre del paciente, fecha y servicio de donde se solicita - Verificar si el paciente puede tomar la muestra por el mismo PACIENTE PUEDE TOMAR MUESTRA - Entregar el frasco rotulado al paciente - Explicar el procedimiento al paciente para que recolecte la muestra dependiendo del tipo de examen solicitado EGO - Indicar al paciente recolecte la orina en el frasco limpio que se le proporcione UROCULTIVO - Indicar al paciente se realice limpieza de genitales con agua y jabón - Explicar al paciente que tendrá que miccionar e interrumpir el chorro - Posteriormente colocar el frasco a 5 cm aproximadamente de los genitales y recabar la muestra en un frasco estéril PACIENTE NO PUEDE TOMAR LA MUESTRA - Verificar si el paciente es pediátrico PACIENTE PEDIÁTRICO
FECHA AUT.
HOJA: 89
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
Enfermería
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
- Recolectar la muestra dependiendo de examen solicitado UROCULTIVO - Realizar asepsia de genitales con agua estéril EGO - Colocar bolsita colectora de orina, cubriendo los genitales del paciente - Retirar bolsita al recolectarse la orina PACIENTE ADULTO - Verificar si el paciente cuenta con sonda vesical instalada PACIENTE CON SONDA VESICAL: -Recolectar muestra dependiendo de examen a realizar EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO) - Colocarse guantes y recolectar la muestra de la bolsa colectora de orina o urimetro UROCULTIVO - Pinzar sonda por 10-15 minutos - Colocarse guantes y realizar asepsia en la conexión de la sonda vesical con el tubo colector de orina - Desconectar la sonda, del tubo colector de orina
FECHA AUT.
HOJA: 90
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
Enfermería
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
- Colocar el frasco estéril en la parte proximal de la sonda vesical. - Retirar pinza y recabar muestra de orina - Conectar sonda vesical con tubo colector de orina. PACIENTE SIN SONDA VESICAL -Recoger muestra dependiendo de examen solicitado EGO - Colocar el cómodo al paciente cuando este tenga deseos de miccionar - Colocar la orina en un frasco limpio y taparlo UROCULTIVO - Previa colocación de cómodo, colocarse guantes estériles y realizar asepsia de genitales con solución benzal y agua estéril - Colocar sonda vesical al paciente - Recabar muestra de orina en frasco estéril - Retirar sonda al paciente - Cubrir, etiquetar las muestras - Enviar muestras al laboratorio con la solicitud correspondiente -Hacer los registros correspondientes en hoja de enfermería
FECHA AUT.
HOJA: 91
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
TOMA DE MUESTRA PARA EXAMEN DE ORINA
INICIA
2
1
Corroborar indicación médica
3
Preparar material y equipo
4
Rotular frasco
Verificar si el paciente puede tomar la muestra
Puede tomar muestra 5
Paciente pediátrico
11
NO
SI
6
Entregar frasco
Explicar procedimiento
Chorro interrumpido
9
10
Recabar muestra
Verificar si el paciente es pediátrico
SI
12
Recolectar muestra
NO
1
EGO
7
Recolectar en frasco limpio
8
Para urocultivo, realizar asepsia de genitales
16
Verificar si paciente tiene sonda vesical
instalada
SI NO
UROC 13
Colocar bolsita colectora
14
Asepsia de genitales
SI
15
Retirar bolsa
NO
FECHA AUT.
HOJA: 92
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
Hoja de enfermería
19
20
Pinzar sonda
Realizar asepsia en conexión de sonda
1
Sonda vesical
SI NO
17
Recolectar muestra
EGO SI NO
Recolectar muestra de la bolsa colectora de orina
18
25
Recoger muestra
EGO SI NO
21
Desconectar sonda
22
Colocar frasco estéril
23
Retirar pinza y recabar muestra
24
Conectar sonda
26
27
Colocar cómodo u orinal al paciente
Recolectar muestra
28
29
Asepsia de genitales
Colocar sonda
30
Recabar muestra
31
Retirar sonda
32
Cubrir las muestras
33
Enviar muestras a laboratorio
34
Registrar
TERMINA
FECHA AUT.
HOJA: 93
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
BAÑO DE ESPONJA
FECHA AUT.
HOJA: 94
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CONCEPTO
Es la limpieza general de todo el cuerpo del paciente por medio de una esponja o toalla de
fricción, con el propósito de eliminar las secreciones de las glándulas sebáceas, la descamación
de la piel, el sudor y el polvo, así como estimular la circulación periférica por medio del masaje y
movimiento.
OBJETIVOS
� Proporcionar higiene al paciente y detectar de manera oportuna lesiones cutáneas.
� Activar la circulación sanguínea
� Dar confort al paciente
POLITICAS
• Preservar la intimidad del paciente • Mantener temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitación. • Proteger al paciente de caídas
FECHA AUT.
HOJA: 95
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT. DESCRIPCION
NOTA: El baño de esponja es un procedimiento en el que lo ideal es que sea realizado por dos enfermeras, (por seguridad; dependerá del estado del paciente y de la carga de trabajo del servicio) Si el paciente esta estable y cooperador puede ser realizado por una enfermera.
Enfermera
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
-Realizar lavado de manos. -Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. -Informar al paciente. -Colocarse guantes. -Ofrecer el cómodo u orinal si lo necesita. -Preparar agua a temperatura adecuada. -Colocar en posición decúbito dorsal al paciente -Aflojar la ropa de la cama Nota: el lavado de cabeza se realiza cuando las condiciones generales del paciente lo permite; por ejemplo en pacientes intubados o con lesiones cervicales se pedirá autorización medica y se realiza con un mínimo de dos personas; cuando el paciente coopera se realiza indicándole al paciente los pasos a realizar. -Valorar si se realizara lavado de la cabeza. SI SE LAVA LA CABEZA -Desplazar al paciente para que la cabeza quede en el borde de la cama. Si esto no es posible, situar al paciente en diagonal sobre la cama, en el borde lateral. -Poner una toalla alrededor del cuello. -Colocar torundas de algodón tapando los oídos. -Colocar una palangana debajo de la cabeza del paciente (si no existe contraindicación)
FECHA AUT.
HOJA: 96
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT. DESCRIPCION
Enfermera
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
-Realizar el lavado de la cabeza con abundante agua y champú. -Enjuagar muy bien con abundante agua. -Sacar la palangana. -Secar bien con la toalla. -Retirar los algodones de los oídos. -Continuar con el lavado del cuerpo del paciente. SI NO SE REALIZA LAVADO DE CABEZA -Desnudar al paciente y cubrirlo parcialmente con una sabana. -Comenzar a lavar al paciente por la cara con agua sin jabón. Secar. -Lavar con agua y jabón el cuello, orejas, brazos y axilas. -Enjuagar y secar. -Continuar con el baño dependiendo del estado del paciente. SI EL PACIENTE ESTA INCONSCIENTE - Acercar la palangana al borde de la cama e introducir las manos del paciente y lavárselas. Y secarle las manos.
- SI EL PACIENTE ESTA CONSCIENTE
Acercar la palangana al borde de la cama y permitir que el paciente introduzca sus manos y se las lave. Secarle las manos.
FECHA AUT.
HOJA: 97
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
-Cambiar el agua de la palangana.
-Seguir lavando el tórax, (en las mujeres incidir de manera especial en la zona submamaria. Enjuagar y secar. -Colocar al paciente en decúbito lateral. -Lavar la parte posterior del cuello, hombros, espalda y nalgas. Enjuagar y secar. -Colocar de nuevo al paciente en decúbito supino. -Lavar extremidades inferiores prestando atención especial a los pliegues interdigitales. Enjuagar y secar. -Cambiar el agua. -Asear genitales y zona rectal ( si el estado del paciente lo permite es preferible que el lo haga) -Secar bien la piel, poniendo atención especial a los pliegues cutáneos. -Hacer cambio de ropa de cama -Colocar la bata al paciente -Peinar al paciente y facilitar el uso de los artículos de aseo persona (desodorante, talco, etc.) -Observar el estado de las uñas, limpiar y cortar si es necesario. -Dejar cómodo al paciente -Lavar el equipo y ponerlo en su lugar. -Lavarse las manos -Anotar en los registros las posibles incidencias.
FECHA AUT.
HOJA: 98
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
BAÑO DE ESPONJA
INICIA
Colocarse guantes
Preparar agua.
Ofrecer cómodo u orinal al paciente
Colocar al paciente en posición supino.
Valorar lavado de cabeza
Aflojar la ropa de la cama
Preparar el material
Realizar lavado de manos
1
Informar al paciente.
2
3
4
5
6
7
8
9
10 Lavado de cabeza
Desplazar la cabeza del paciente
11
15
14
13
12
Poner una toalla alrededor del cuello
Tapar los oídos
Colocar una palangana
Realizar lavado de la cabeza
Desnudar al paciente
20
Lavar con agua y jabón el cuello, orejas y axilas.
Enjuagar y secar.
Continuar con el baño
21
23
24
Lavar la cara del paciente con agua sin jabón y secar.
22
Enjuagar la cabeza
16
Sacar la palangana
17
Secar con la toalla
18
Retirar los algodones
Continuar el baño
19
1
NO SI
FECHA AUT.
HOJA: 99
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
Hoja de enfermería
Seguir lavando el tórax
Colocar al paciente en decúbito lateral.
Permitirle al paciente que se lave las manos.
Lavar las manos al paciente
Cambiar el agua.
Coopera 26 25
27
28
29
36
35
34
33
37
38
31
30
Peinar al paciente.
Colocar bata al paciente.
Hacer cambio de ropa de cama.
Secar bien todo el cuerpo.
Rotar al paciente.
Asear genitales.
Lavar la parte posterior
Cambiar el agua.
Lavarse las manos.
Registrar
Limpiar y cortar las uñas
39
42
43
Termina
NO SI
1
32
Lavar extremidades
40
Dejar cómodo al paciente.
41
Lavar el material utilizado.
FECHA AUT.
HOJA: 100
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
TRICOTOMIA
FECHA AUT.
HOJA: 101
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CONCEPTO:
Es el procedimiento a realizar en un paciente que va a ser sometido a una intervención
quirúrgica; es preciso preparar la zona cutánea donde se va a efectuar la incisión.
OBJETIVO:
� Evitar el riesgo de una enfermedad infecciosa en la herida quirúrgica.
POLITICAS
• Preservar la intimidad del paciente • Corroborar sitio de la incisión y rasurar únicamente el área necesaria.
• Evitar accidentes.
FECHA AUT.
HOJA: 102
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION
Enfermera
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
-Informar al paciente lo que se le va a realizar.
-Lavarse las manos.
-Reunir el material.
-Respetar la intimidad del paciente (quizás se le
deberá colocar biombo, correr cortinas o pedir a
otras personas que se retiren de la habitación.
-Colocarse guantes.
-Valorar el área que se va a rasurar:
SI INCLUYE RASURAR GENITALES
-Colocar cómodo al paciente debajo de los glúteos.
-Humedecer y enjabonar genitales
-Rasurar de arriba hacia abajo (evitar producir
lesiones; especialmente en mujeres el área vulvar
es muy delicada)
EN CUALQUIER OTRA PARTE DEL CUERPO
-Colocar una toalla o bata bajo la parte del cuerpo a
rasurar
FECHA AUT.
HOJA: 103
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION
Enfermera
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
-Humedecer la zona a rasurar.
-Empapar de jabón gasas y enjabonar la zona.
-Realizar el rasurado en dirección del crecimiento
del vello.
-Enjuagar el rastrillo y la zona rasurada.
-Repetir el rasurado hasta que no haya rastros de
vello en la zona.
-Enjuagar y secar muy bien.
-Dejar cómodo al paciente.
-Recoger y lavar el material.
-Retirarse guantes
-Lavarse las manos.
-Hacer registros correspondientes en hoja de
enfermería.
FECHA AUT.
HOJA: 104
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
TRICOTOMIA
Hoja de Enfermería
5
7
6
4
3
Preservar la intimidad del paciente
Colocarse guantes
Valorar el área a rasurar
Colocar cómodo
1
8 2
Reunir el equipo
Humedecer y enjabonar genitales
Rasurar genitales
Lavarse las manos
Humedecer la zona
Recoger el material
Rasurar
Dejar cómodo al paciente.
Retirarse guantes
Colocar una toalla
16
15
14
13
12
11
10
9
Registrar
Termina
SI
NO
Inicia
Lavarse las manos
Informar al paciente
Enjabonar
Enjuagar y secar
Repetir el rasurado
Enjuagar zona rasurada
Rasurar
17 21
20
19
18
FECHA AUT.
HOJA: 105
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
VENDAJES
FECHA AUT.
HOJA: 106
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CONCEPTO
Los vendajes son las ligaduras o procedimientos hechos con tiras de lienzo u otros materiales,
con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas; y/o con el fin
de evitar la formación de trombos en los pacientes inmovilizados por largo tiempo.
OBJETIVOS
� Sujetar apósitos
� Fijar entablillados
� Fijar articulaciones
� Estimular la circulación distal
POLITICAS
• Se colocará la zona a vendar más cómoda para la enfermera, procurando que el área
afectada no este en contacto con ninguna superficie evitando además posiciones
peligrosas.
• Siempre iniciará en vendaje por la parte más distal, dirigiéndose hacia la raíz del miembro,
con ello se pretende evitar la acumulación de sangre en la zona separada por el vendaje.
• El vendaje debe ser aplicado con una tensión homogénea, ni muy intensa ni muy débil. El
paciente bajo ninguna circunstancia después de haber terminado el vendaje debe sentir
hormigueo en los dedos, notarlo frío o apreciar un cambio de coloración en los mismos.
• Se utilizarán vendas del tamaño adecuado a la zona que debe vendarse.
FECHA AUT.
HOJA: 107
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION
Enfermera
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Nota: existen diferentes tipos de vendaje: circular, en espiral (estas dos formas se utilizan regularmente en las extremidades); existen otros tipos más específicos como vendaje en ocho o espiral que se utiliza en articulaciones y el vendaje de cabeza o capelina; estos últimos casi siempre realizadas por los médicos. - Lavarse la manos
-Reunir el equipo necesario y trasladarlo.
-Informar al paciente del procedimiento.
- Valorar la piel del paciente en el área a vendar. - Verificar indicación médica del sitio a vendar. EXTREMIDADES (ya sea para estimular la circulación, disminuir edema y/o sostener un apósito) - Valorar llenado capilar
- Mantener el rollo de la venda en la parte mas próxima, no desenrollar de manera excesiva la venda. - Iniciar en la parte distal del miembro a vendar.
- Realizar doble vuelta en el inicio.
- Continuar en forma de círculo el vendaje, cubriendo 2/3 partes de la vuelta anterior o ligeramente oblicua al eje de la extremidad. - Valorar si es necesario superponer otra venda; se iniciará igual que al principio. - Terminar el vendaje con dos vueltas que tape completamente la anterior.
FECHA AUT.
HOJA: 108
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION
Enfermera
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
VENDAJE ABDOMINAL (se utiliza regularmente en paciente posoperados y se requieren dos personas para su colocación) - Preparar la venda (se dobla en forma de acordeón dando dos, tres o hasta cuatro vueltas dependiendo del grosor del paciente) - Verificar si el paciente puede colaborar en el procedimiento. SI PUEDE COLABORAR -Pedir al paciente que levante su cadera, apoyándose con las piernas flexionadas. - Colocar la venda por debajo del abdomen teniendo en cuenta que cubra la herida quirúrgica. NO PUEDE COLABORAR -Colocar al paciente en decúbito lateral e introducir la venda ya preparada. -Girar al paciente del lado contrario y acomodar la venda. -Coordinarse con la otra persona para iniciar el vendaje, según las hojas que se hayan hecho en el acordeón de la venda, hasta terminar. -Sujetar el extremo final de la venda con tela adhesiva. - Recoger el equipo -Dejar cómodo al paciente - Realizar anotaciones de enfermería
FECHA AUT.
HOJA: 109
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
VENDAJES
NO
SI
NO
SI
NO
SI
Hoja de Enf.
5
7
6
4
3
Valorar la piel del paciente
Verificar indicación medica
Valorar llenado capilar
Realizar doble vuelta
1
8
2
Reunir el equipo Continuar el vendaje
Colocar la venda
Colocar al paciente en
decúbito lateral
Recoger el material
Valorar si es necesario
superponer otra venda
Iniciar vendaje
Preparar la venda
Terminar el vendaje
16
15
14
13
12
11
10
9
Registrar
Termina
Lavarse las manos
Informar al paciente
Verificar si el paciente puede colaborar
Girar al paciente
Iniciar el vendaje
Mantener la venda en parte proximal
Pedir al paciente que levante su cadera
17
21
20
19
18
Inicia
Vendaje de extremidades
Vendaje abdomi-
nal
Colabora
Sujetar el extremo final de la venda
22
Dejar cómodo al paciente
23
FECHA AUT.
HOJA: 110
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
TECNICAS DE AISLAMIENTO
FECHA AUT.
HOJA: 111
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CONCEPTO
Aislamiento es la separación de un individuo que padece una enfermedad transmisible del
resto de las personas (exceptuando al personal sanitario); se le colocará en habitación y
condiciones adecuadas con la finalidad de evitar el contagio.
Los pacientes que requieren de aislamiento son todos aquellos que presenten infecciones
transmisibles o que, por su condición de enfermos, se encuentren con inmunodeficiencia en
mayor o menor grado.
En el caso de los que pueden transmitir las infecciones que tienen, se realiza un
aislamiento que debe depender de la vía de transmisión del germen.
OBJETIVOS
o Proteger de infección a los pacientes
o Prevenir contagios al personal sanitario
o Detener la diseminación del agente infeccioso.
FECHA AUT.
HOJA: 112
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
Las Precauciones Universales son un conjunto de medidas destinadas a minimizar el
riesgo de transmisión de infecciones entre el personal y los pacientes.
Estas precauciones deben ser aplicadas en forma universal y permanente, ya que toda
persona debe ser considera como un potencial portador de enfermedad.
Todos los trabajadores de la salud deben utilizar rutinariamente los métodos de barrera
apropiados cuando deban intervenir en maniobras que los pongan en contacto directo con la
sangre o los fluidos corporales de los pacientes.
MEDIDAS GENERALES PARA TODOS LOS AISLAMIENTOS
Los profesionales utilizaran las barreras de protección recomendadas en las precauciones
estándar
Habitación: Será individual, deberá estar equipada con un lavabo e instalación sanitaria. La
puerta deberá estar cerrada para evitar contaminaciones.
Visitas : La entrada será restringida.
Limpieza general: Deberá ser diaria:
� Equipo exclusivo para estas habitaciones. No se sacará de la habitación
� Una vez terminada la limpieza, estos utensilios se desinfectarán adecuadamente.
FECHA AUT.
HOJA: 113
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
� Manejar, transportar y procesar la ropa de cama contaminada evitando el contacto con la
piel.
Terminal: La habitación se cerrará durante dos horas antes de comenzar la limpieza. No
ventilar hasta después de acabada la limpieza.Tener cuidado para prevenir accidentes cuando
se usan agujas, bisturís y otros instrumentos cortantes.
PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISIÓN
Estas están diseñadas para los pacientes que se sabe o se sospecha están infectados, hay 3
tipos.
• Aérea
• Por gotas
• Por contacto
TRANSMISIÓN AÉREA
Está diseñada para reducir el riesgo de transmisión aérea o diseminación por gotículas, gotas
evaporadas que pueden permanecer suspendidas en el aire durante largos períodos de
tiempo contenidas de agente infeccioso, pudiendo ser inhaladas.
� Los visitantes deben reportarse a la central de enfermeras antes de ver al paciente
FECHA AUT.
HOJA: 114
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
TRANSMISIÓN POR GOTAS
Está diseñada para reducir el riesgo de transmisión por gotas de agentes infecciosos. El contacto
de conjuntivas, mucosas y nariz y boca. Las gotas se transmite a partir de la persona que tose,
estornuda, habla y desarrollo de ciertos procedimientos como el aspirado y la broncoscopia. Este
tipo de transmisión requiere un contacto estrecho para su transmisión. Se debe prevenir la
transmisión por gotas o se sospecha de infectados con patógenos.
� Los visitantes deben reportarse a la central de enfermeras antes de ver al paciente
PRECAUCIONES DE TRANSMISIÓN POR CONTACTO
Están diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de agentes infecciosos por contacto directo
o indirecto. La transmisión por contacto directo supone el contacto piel a piel y la transferencia
física de microorganismos a un huésped susceptible por parte de una persona colonizada o
infectada.
Seguir los mismos pasos que el anterior.
AISLAMIENTO PROTECTOR
Finalidad: Es prevenir que los enfermos con alteraciones importantes de su sistema inmunitario
sean infectados por agentes exógenos, durante su estancia hospitalaria.
• Aplicar precauciones estándar
• Normas de aislamiento
FECHA AUT.
HOJA: 115
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
� El personal de salud debe hacer uso de indumentaria completa como mascara,
mandil y gorro.
� El personal que tenga contacto directo con el paciente, se colocará guantes
estériles.
� Se controlará el agua y la comida. Se evitarán los alimentos crudos.
AISLAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIALES
Pacientes Quemados
Estos pacientes presentan el mayor riesgo para adquirir infecciones nosocomiales principalmente
la infección del área quemada. El modo de transmisión de los microorganismos entre un paciente
a otro es principalmente a través de las manos contaminadas del personal de salud o el uso de
artículos contaminados entre los pacientes. Se plantean las siguientes recomendaciones:
� Los visitantes deben reportarse a la central de enfermeras antes de ver al paciente
Pacientes con Infección VIH/SIDA
La transmisión intra hospitalaria entre los pacientes o los trabajadores de Salud ocurrirá
básicamente por vía sanguínea mediante accidentes laborales, transfusiones, transplantes, etc.
En general se plantean las siguientes recomendaciones:
� Aplicar las precauciones estándar y las precauciones basadas en el mecanismo de
transmisión por contacto para disminuir el riesgo de transmisión de la enfermedad y la
ocurrencia de infecciones oportunistas en pacientes con VIH/SIDA.
FECHA AUT.
HOJA: 116
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
TECNICA DE AISLAMIENTO
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION
Enfermera
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
-Comprobar que existe una identificación de
aislamiento en la puerta de la habitación
- Verificar que se cuenta con el equipo y
materiales necesarios antes de la acción directa
al enfermo
-Lavado de manos; (antes de entrar en la
habitación del paciente)
-Colocarse cubrebocas y/o protección ocular.
-Colocación de bata (limpia, no necesariamente
estéril)
- Explicar al paciente el motivo del uso de
barreras de protección
-Realizar los procedimientos de acuerdo a las
necesidades y requerimientos del paciente.
-Retirarse la indumentaria y colocarla en el
lugar correspondiente (cubrebocas y guantes
en la basura, la bata en una bolsa identificada
con el tipo de aislamiento y las gafas en su
lugar después de desinfectarlas).
-Lavarse las manos.
-Hacer anotaciones en el expediente.
FECHA AUT.
HOJA: 117
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
TECNICA DE AISLAMIENTO
Hoja de enfermería
5
9
8
7
6
4
3
Comprobar que existe identificación de aislamiento
Verificar que se cuenta con material necesario
Lavado de manos
Colocarse cubrebocas
Colocarse bata
Explicar al paciente el motivo de protección
Realizar los procedimientos
Retirarse la indumentaria
Inicia
2
1
Lavado de manos
10
Hacer anotaciones
Termina
FECHA AUT.
HOJA: 118
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP)
FECHA AUT.
HOJA: 119
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CONCEPTO
Maniobras que se realizan a un paciente con cese de sus funciones cardiorrespiratorias.
OBJETIVO
� Restablecer el funcionamiento normal del corazón y los pulmones después de una falla
inesperada de estos órganos
POLITICAS
� Proporcionar asistencia en el menor tiempo posible (Cuando se interrumpe el suministro
de oxigeno al encéfalo, la muerte de este tejido comienza en 4 minutos).
EQUIPO Y MATERIAL
� bolsa-mascarilla
� Tabla para paro respiratorio.
� Carro Rojo
FECHA AUT.
HOJA: 120
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT. DESCRIPCION
NOTA: Teniendo en cuenta que este es un procedimiento de urgencia el personal que interviene es el que tenga el primer contacto con el paciente, dependiendo de su habilidad y destreza pedirá ayuda, igual puede ser medico o enfermera.
Enfermera
Médico
1
2
3
4
5
6
7
-Confirmar que el paciente esta en parada cardiorrespiratoria de la siguiente manera:
a) Comprobar estado de conciencia (gritar y sacudir al paciente preguntándole: ¿se encuentra bien?
b) Comprobar ventilación: acercar la cara a la boca del paciente con la vía aérea abierta, observar movimientos respiratorios de la caja torácica, escuchar y notar en la mejilla la posible salida de aire (ver, oír y sentir)
c) Comprobar circulación: buscar la presencia del latido de arteria carótida y femoral.
-Anotar o grabarse mentalmente la hora de la iniciada de la parada.
-Dar la voz de alarma y avisar al resto del equipo.
-Pedir trasladen carro rojo junto al paciente.
-Colocar al paciente en decúbito supino sobre la tabla de parada.
-Permeabilizar la vía aérea:
Retirar prótesis
Aspirar secreciones
Elevar manualmente la mandíbula e inclinar la frente ligeramente hacia atrás (maniobra frente-mentón)
-Ventilar al paciente de la siguiente manera:
Conectar bolsa-mascarilla a fuente de oxigeno.
FECHA AUT.
HOJA: 121
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT. DESCRIPCION
Médico
Enfermera
Médico
8
9
10
11
12
Ventilar con bolsa-mascarilla; si el paciente no respira comenzar con dos insuflaciones y dejar salir el aire en forma pasiva.
-Verifica si el paciente tiene pulso.
SI EL PACIENTE CONSERVA EL PULSO:
-Continua con una insuflación cada 5 segundos; hasta tener disponible un ventilador mecánico o el paciente respire.
SI NO EXISTE PULSO:
-Iniciar masaje cardiaco externo de la siguiente manera:
El lugar de la compresión torácica en adultos será de dos a tres dedos por encima de la apófisis xifoides.
Colocar sobre el punto indicado el talón de una mano y sobre el dorso de ésta la otra, con los dedos entrelazados sin que estén en contacto con el tórax.
La compresión deprimirá el esternon unos 4-5 cm.; y el ritmo de compresión será de 80-100/minuto.
-Coordina el masaje cardiaco con la ventilación de modo que por cada 5 compresiones se realice una insuflación.
-Valora ritmo cardiaco; por el requerimiento de una posible desfibrinación.
FECHA AUT.
HOJA: 122
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCIÓN
Enfermera
Médico
Enfermera
Médico
Enfermería
Médico
Enfermería
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
SI NO SE DISPONE DE DESFIBRILADOR O NO ES NECESARIO
-Continuar con masaje y ventilación como esta indicado.
SI SE DISPONE DE DESFIBRILADOR Y EL MEDICO LO INDICA
-Aplica pasta conductora a las palas del desfibrilador.
-Realiza la desfibrilación e indicar a todo el personal que se aparte de la cama del paciente mientras se desfibrila.
-Administra los fluidos y medicamentos preescritos por el facultativo.
-Comprueba la efectividad del masaje con la palpación del pulso cada 2 o 3 minutos.
-Valora la necesidad de intubar al paciente.
NO ES NECESARIO INTUBACIÓN
-Continúa ventilando al paciente con bolsa-mascarilla.
NECESARIO INTUBAR AL PACIENTE
-Prepara el material para la intubación endotraqueal
-Intuba al paciente.
-Asiste al facultativo en la intubación endotraqueal
FECHA AUT.
HOJA: 123
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT. DESCRIPCION
Enfermera
Médico
Médico y enfermera
Médico
Enfermera
23
24
25
26
27
28
29
30
31
-Conecta la bolsa-mascarilla al tubo endotraqueal, para seguir ventilando al paciente en coordinación con el masaje como esta indicado (1X5)
-Realiza gasometría arterial
-Valora el momento de la interrupción de la RCP dependiendo del estado general del paciente, ya sea por defunción o reestabilización de ritmo cardiaco y ventilación pulmonar.
INTERRUPCION POR ESTABILIZACION
-Vigilancia estrecha del paciente.
INTERRUPCION POR DEFUNCION:
-Declara hora de defunción.
-Realiza cuidados postmortum.
-Recoger el material utilizado y proceder a su limpieza.
-Reponer el material utilizado del carro rojo,
dejándolo completamente dotado para su uso posterior.
-Anota en los registros de enfermería:
Hora de inicio y duración
Medicación administrada
Cuidados de enfermería realizados
Hora de defunción (si es el caso)
FECHA AUT.
HOJA: 124
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
REANIMACION CARDIORESPIRATORIA (RCP)
MEDICO ENFERMERA
INICIA
1
2
4
3
6
7
5
Confirmar que el paciente esta en PCR
Registra hora de inicio del PCR
Da la voz de alarma
Solicita carro rojo
Permeabiliza la vía aérea
Colocar al paciente en decúbito supino
Ventila al paciente
FECHA AUT.
HOJA: 125
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
MEDICO ENFERMERA
SI
8
9
14
12
16
11
10
13
15
Verifica si el paciente tiene pulso
Continúa con ventilación
Inicia masaje cardiaco
Coordinar masaje con la ventilación
Valora ritmo cardiaco
Aplica pasta conductora a las palas
Realiza la desfibrilación
Continuar con masaje y ventilación
Tiene pulso
Desfibrilación
Administra fluidos y/o medicamentos
NO SI
NO
FECHA AUT.
HOJA: 126
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
MEDICO ENFERMERA
SI
18
21
23
17
25
24
22
20 19
Verifica pulso.
Valora necesidad de intubación.
Colabora con el medico
Realizar gasometría arterial
Conecta la bolsa-mascarilla al tubo
Valora interrupción de la RCP
Intuba al paciente
Prepara el material Continuar ventilando con bolsa-mascarilla
Se Intuba
NO
FECHA AUT.
HOJA: 127
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
MEDICO ENFERMERA
SI NO
Hoja del médico (Anexo 2) y de enfermería
1
Se Estabiliza
31
28
27
30
29
26
Vigilancia estrecha del paciente
Declara hora de defunción
Realizar cuidados posmortum
Recoger el material utilizado
Reponer el material utilizado
Realiza registros correspondientes
Termina
FECHA AUT.
HOJA: 128
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
VI. PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
FECHA AUT.
HOJA: 129
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
INSTALACION DE VENOCLISIS
FECHA AUT.
HOJA: 130
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CONCEPTO
Acciones que se realizan para introducir líquidos y fármacos en forma continua al
torrente circulatorio por medio de un catéter, en un tiempo determinado
OBJETIVOS
� Conservar y remplazar reservas corporales de líquidos, electrolitos, vitaminas, proteínas y
calorías en pacientes que no tienen un ingreso adecuado por vía oral.
� Restablecer el equilibrio ácido- base, restituir el volumen sanguíneo y/o de sus
componentes.
� Conservar una vía para administrar medicamentos, prevenir el desequilibrio
hidroeléctrolitico
POLITICAS
� Realizar el procedimiento en las mejores condiciones asépticas
� Llevar a cabo el programa CONVIVE en este procedimiento
FECHA AUT.
HOJA: 131
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
Enfermería 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
11
12
13
14
15
16
- Verifica indicación médica - Prepara material y equipo - Elabora membrete de identificación: con nombre del paciente, número de cama, cantidad y tipo de solución, hora de inicio y termino, fecha, nombre completo de la enfermera que instalará la solución - Elabora tira horaria y la adhiere a la solución - Lavarse las manos -Conecta equipo de venoclisis con técnica aséptica a la solución prescrita - Purga equipo de venoclisis - Traslada material a la unidad del paciente - Verifica la identificación del paciente y la solución a administrar cotejando con la prescripción médica - Explica procedimiento al paciente - Coloca solución en el tripie - Corta telas adhesivas necesarias - Prepara catéter periférico dependiendo de condición del paciente y del propósito de la instalación - Selecciona la vena a puncionar - Coloca el torniquete de 10 a 15 cm. por arriba del área a puncionar - Realiza asepsia de la región a puncionar
FECHA AUT.
HOJA: 132
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN
Enfermería
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
- Sujeta con la mano diestra el catéter periférico de calibre adecuado para el paciente - Con la mano no diestra, fija la piel tirando hacia abajo de manera que esta quede tensa y facilite la entrada de la aguja hasta la vena - Punciona la vena y corrobora que el catéter periférica se encuentre dentro de la misma NO SE OBTIENE SANGRE - Trata de localizar la vena o realiza nueva punción SE OBTIENE SANGRE - Retira el estilete del catéter periférico, presionando con la yema de los dedos la parte distal del mismo, para evitar la salida de sangre - Conecta equipo de venoclisis al catéter periférico - Abre solución y verifica la permeabilidad del mismo - Fija catéter con tela adhesiva - Coloca membrete con nombre del paciente, fecha, calibre del catéter periférico instalado y nombre de la persona que realizo la punción - Regula goteo y deja cómodo al paciente - Da los cuidados posteriores al equipo y se lava las manos - Realiza los registros correspondientes en hoja de enfermería
FECHA AUT.
HOJA: 133
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
INSTALACIÓN DE VENOCLISIS
M. de identificación (anexo 3)
INICIA
2
1
9
8
Trasladar material
10
Verificar identificación de paciente
11
Explicar procedimiento
12
Colocar solución en tripie
13
Cortar telas adhesivas
Preparar el catéter periférico
14
Seleccionar vena a puncionar
15
Colocar torniquete
17
16
Realizar asepsia de la región
18
Sujetar el catéter periférico
19
Fijar la piel
Puncionar vena
Verificar indicación médica
3
Preparar material y equipo
4
Elaborar membrete
5
Elaborar tira horaria
6
Lavado de manos
Conectar equipo de venoclisis
7
Purgar equipo
FECHA AUT.
HOJA: 134
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
Hoja de enfermería
Se obtiene sangre
Tratar de localizar vena o realizar nueva punción
20
SI
Retirar estilete del catéter periférico
21
NO
22
Conectar equipo de venoclisis
23
Abrir solución
25
24
Fijar catéter
26
Colocar membrete de identificación
27
Regular goteo
Lavarse las manos
28
Registrar
TERMINA
FECHA AUT.
HOJA: 135
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CONTROL Y VIGILANCIA DE VENOCLISIS INSTALADA (CONVIVE)
FECHA AUT.
HOJA: 136
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
Enfermería 1 2 3 4 5 6
- Vigilar al paciente que cuente con solución instalada - Verificar que la solución tenga menos de 24 horas de instalada Comprobar en el membrete de identificación en el frasco de la solución, la fecha de inicio de la solución. Cada solución será un evento; si el paciente tiene más de una solución, cada solución se evaluará en forma individual. SOLUCION CON MAS DE 24 HORAS - Cambiar solución al paciente SOLUCION CON MENOS DE 24 HORAS - Verificar que la solución cuente con el membrete elaborado conforme a la normatividad El membrete deberá contener los siguientes datos: nombre del paciente, número de cama, formula de la solución, fecha, hora de inicio y termino de la solución, nombre y apellido de quien lo instalo NO CUMPLE CON LOS DATOS - Elaborar membrete correspondiente CUMPLE CON LOS DATOS - Verificar que la venoclisis y el equipo tengan menos de 72 horas de instalados Verificar en el membrete la fecha de instalación. Se excluyen de este parámetro los equipos de apoyo nutricio o alimentación parenteral, que deben cambiarse cada 24 horas y los equipos para transfusión de hemoderivados que deben retirarse una vez que terminen
FECHA AUT.
HOJA: 137
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
Enfermería 7 8 9
10
11
12
MAS DE 72 HORAS - Cambiar la venopunción y el equipo de venoclisis MENOS DE 72 HORAS - Comprobar que el equipo de venoclisis se encuentre libre de residuos Al momento de la inspección los equipos se encuentran libres de sangre, grumos o soluciones precipitadas NO SE ENCUENTRA LIBRE DE RESIDUOS - Cambiar el equipo de venoclisis LIBRE DE RESIDUOS - Observar que el sitio de la punción y área periférica de la venoclisis se encuentren sin signos de infección Verificar que en el área periférica y el trayecto venosos no haya signos de infección como: calor, rubor, edema y preguntar al paciente si tiene dolor EXISTEN DATOS DE INFECCION - Retirar y cambiar el catéter venoso NO EXISTEN DATOS DE INFECCIÓN - Corroborar que el catéter se encuentre instalado firmemente y la fijación este limpia La condición de limpieza incluye que la gasa, tela adhesiva o apósito que cubre el sitio de instalación estén secos
FECHA AUT.
HOJA: 138
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
Enfermería
13
14
15
16
FIJACION SUCIA - Curación y cambio de fijación FIJACION LIMPIA Y FIRME - Verificar que la solución parenteral cuente con circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales EQUIPO CON FUGAS - Cambiar equipo EQUIPO SIN FUGAS - Realizar los registros correspondientes
FECHA AUT.
HOJA: 139
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CONVIVE
M. de identificación
INICIA
2
1
Vigilar a paciente con solución instalada
Verificar que solución tenga menos de 24 horas
Menos de 24 hrs.
Cambiar solución
3
SI
Verificar membrete de identificación
4
NO
Membrete completo
Elaborar membrete
5
Verificar equipo y venoclisis
6
NO
SI
Menos de 72 horas
Cambio de venopunción y equipo venoclisis
7
Verificar que equipo de venoclisis se encuentre limpio
8
NO
SI
FECHA AUT.
HOJA: 140
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
Hoja de enfermería
Libre de residuos
Cambiar equipo
9
Observar sitio de punción
10
NO
SI
Datos de infección
Retiro y cambio de catéter
11
Verificar que el catéter este limpio
NO
SI
12
Fijación limpia
Curación y cambio de fijación
13
Verificar que solución cuente con circuito cerrado
NO
SI
14
Fugas o agujas
Cambiar equipo
15
Registrar
NO
SI
16
TERMINA
FECHA AUT.
HOJA: 141
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CURACIÓN DE CATÉTER
FECHA AUT.
HOJA: 142
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CONCEPTO
Acciones llevadas a cabo por enfermería para el cuidado y mantenimiento de vía venosa.
OBJETIVOS :
Prevención de complicaciones asociadas a:
� Irritación local
� Deterioro del catéter
� Reflujo a través del punto de punción
� Transmisión de infecciones
POLITICAS
� Respetar los principios de asepsia
� Manipular lo mínimo indispensable el catéter
� Ponerse guantes estériles para cada manipulación.
� Posición adecuada y cómoda del paciente y del personal.
� Si el paciente llega a la unidad procedente de Urgencias o de otra unidad se
procederá a revisar la vía según procedimiento.
FECHA AUT.
HOJA: 143
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCIÓN
Enfermera
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
- Realizar lavado de manos
- Preparar el material y trasladarlo a la unidad del paciente
-Informar al paciente
-Colocarse cubrebocas.
- Verificar de que tipo es el catéter a curar
CATETER PERIFÉRICO
Nota: Las vías periféricas no deben permanecer más de 72 h. Si por algún motivo se debe mantener más de ese tiempo se explicitará y se revisará a diario.
- Retirar las telas adhesivas con cuidado
- Colocar guante estéril en la mano dominante.
- Limpiar zona de punción, con reglas de asepsia.
- Secar perfectamente.
- Realizar fijación
CATETER CENTRAL.
Nota: El catéter puede ser de uno, dos o tres lúmenes, debiendo etiquetarse según su uso. Las siguientes designaciones son ejemplos de cómo se puede utilizar las diferentes vías o lumen.
FECHA AUT.
HOJA: 144
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION
Enfermera
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Luz Proximal: muestreo de sangre, medicamentos, administración de sangre, infusiones en general.
Luz Medio: Nutrición Parenteral Total (NPT); drogas vasoactivas (si no se usa NPT) Luz Distal: Monitoreo de la presión venosa central (PVC), líquido a alto volumen (viscoso, coloides), medicamentos. -Colocarse guantes estériles (en la mano dominante colocarse doble guante) -Retirar parche con la mano dominante y retirar guante. -Limpiar la zona con antiséptico del centro a la periferia de dos a tres ocasiones según sea necesario.
- Secar perfectamente el excedente de antiséptico
-Limpiar en forma circular el catéter y los puertos de este con cuidado de no traccionar mucho para no sacar el catéter.
-Colocar una gasa pequeña y fijarla.
-Colocar membrete con los datos de la fecha de instalación y curación del catéter y el nombre de la enfermera.
-Retirar material y equipo y darle los cuidados posteriores -Dejar cómodo al paciente -Hacer anotaciones de enfermería
FECHA AUT.
HOJA: 145
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CURACIÓN DE CATÉTER
Hoja de enfermería
SI NO Periférico
Lavarse las manos
2
Colocar guante
4
INICIA
1
3
9
7
8
6
5
Preparar el material
Verificar el tipo de catéter a curar
Informar al paciente
Retirar las telas adhesivas
Colocarse cubrebocas
Retirar parche
Colocar guantes
Secar
Limpiar zona de punción
11
10
20
19
18
17
16
15
14
13
12
Fijar el catéter
Limpiar la zona
Dejar cómodo al paciente
Hacer anotaciones
Retirar material
Colocar membrete
Colocar una gasa
Limpiar el catéter
Secar perfectamente
TERMINA
FECHA AUT.
HOJA: 146
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
FECHA AUT.
HOJA: 147
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CONCEPTO
Maniobras que se realizan para extraer secreciones a través de la boca, nariz o cánula.
OBJETIVOS
� Mantener vías respiratorias permeables.
� Favorecer la ventilación respiratoria.
� Prevenir y evitar la disnea, hipoxia e hipercapnia.
� Prevenir la formación de infecciones y atelectasias por acumulo de secreciones.
POLITICAS
• Realizar la aspiración de manera gentil
• Utilizar barreras de protección al realizar el procedimiento
• Realizar cambio de sonda cada 24 horas o en caso necesario
FECHA AUT.
HOJA: 148
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION
Enfermera
1
2
3
4
5
6
7
8
9
-Reunir y trasladar el material y equipo. -Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar cuando sea posible -Tomar signos vitales. -Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración, ajustar la presión dependiendo de edad y condición de cada paciente. Ejercer presión excesiva puede ocasionar traumatismos de la membrana mucosa, hemorragias y extracción de tejido. Así mismo es importante confirmar la funcionalidad del sistema de administración de oxigeno. -Colocar al paciente en posición semi-fowler, si no existe contraindicación. En casos pediátricos, pacientes ancianos, semi -inconscientes entre otros, es necesario inmovilizar al paciente o pedir la colaboración de otra persona -Lavarse las manos. -Colocarse cubrebocas, gafas protectoras si es posible. -Activar el aparato de aspiración (o el sistema de pared). -Iniciar aspiración de acuerdo a los requerimientos o condiciones del paciente.
FECHA AUT.
HOJA: 149
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION
Enfermería
10
11
12
13
14
15
16
17
18
EN PACIENTES SIN TUBO ENDOTRAQUEAL -Indicar al paciente que respire profundamente para que suba el flujo de oxígeno unos minutos.
-Colocarse el guante estéril en la mano dominante. Pueden colocarse en ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante -Con la mano no dominante sujete la cabeza del paciente y con la otra mano introduzca la sonda en la cavidad bucal aspirando las secreciones Coloque la cánula orofaringea al paciente, si fuera necesario. EN PACIENTES INTUBADOS O CON TUBO DE TRAQUEOSTOMIA: -Oxigenar al paciente 1 minuto con un FIO2 al 100%. -Conecte la sonda de aspiración a la conexión del aspirador.
-Introduzca la sonda suavemente pero con rapidez y tan profundamente como sea posible. (No introduzca la sonda aspirando, el periodo de aspiración no superará los 10"). -Limpie la sonda con una gasa y aspire la solución fisiológica o agua estéril para mantener la sonda permeable. -Repetir procedimiento, No repetir aspiración más de tres veces seguidas. -Realizar higiene bucal al paciente.
FECHA AUT.
HOJA: 150
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION
Enfermería
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
-Valorar si es necesario aspirar nariz. SE ASPIRA POR NARIZ: -Introduzca la sonda suavemente (nueva) por la fosa nasal y aspire, durante la aspiración se realizan movimientos rotatorios con la sonda, tomándola entre los dedos índice y pulgar. -Limpie nuevamente la sonda. -Continué con la otra fosa nasal SI NO SE ASPIRA POR NARIZ -Observe al paciente durante el procedimiento. -Asegúrese de conectar el oxígeno al flujo prescrito, una vez finalizado el procedimiento. -Desconecte la sonda y colóquela en su empaque correspondiente. - Cierre la llave del aspirador.
-Deje al paciente cómodo y quite sujeción en caso de que haya sido necesaria
-Cambiar sonda de aspiración cada 24 hrs, o en caso de contaminación. . -Cambiar frascos de solución cada 24 hrs. -Hacer anotaciones en la hoja de enfermería.
Nota: en pacientes intubados o con traqueotomía cuando sea necesario realizar lavado bronquial (ver procedimiento correspondiente)
FECHA AUT.
HOJA: 151
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
ASPIRACION DE SECRESIONES
NO SI
INICIA
1
3
4
2
7
6
5
10
11
13
17
16
12
15
14
18
Reunir el equipo
Explicar procedimiento
Lavarse las manos
Conectar sonda de aspiración
Tomar signos vitales
Corroborar funcionalidad de equipo
Dar posición al paciente
Indicar al paciente que respire
Oxigenar al paciente
Realizar higiene bucal
Repetir procedimiento
Limpiar sonda
Introducir sonda
Sujetar la cabeza del paciente
Calzarse guantes
Intubado
9
8
Encender equipo
Colocarse cubre bocas
Iniciar aspiración
FECHA AUT.
HOJA: 152
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
NO SI
Hoja de enfermería
19
22
21
20
Valorar si es necesario aspirar nariz
Introducir la sonda
Continuar con la otra narina
Limpiar la sonda
28
Se aspira nariz
Registrar
Cambiar sonda cada 24 horas
29
Termina
Cambiar frascos cada 24 horas
30
25
24
23
Observar al paciente
Desconectar la sonda
Conectar el oxigeno
27
26
Dejar al paciente cómodo
Cerrar llave del aspirador
FECHA AUT.
HOJA: 153
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
INSTALACIÓN DE SONDA NASOGASTRICA
FECHA AUT.
HOJA: 154
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CONCEPTO
Colocación de una sonda a través de una de las fosas nasales, que pasara por el
esófago hasta llegar al estomago.
OBJETIVOS
1) Alimentación del paciente a través de la sonda
2) Drenar liquido del estomagó por aspiración o a gravedad
3) Mantener la cavidad gástrica vacía
4) Lavado gástrico
POLITICAS
� Realizar el procedimiento de manera gentil y en las mejores condiciones asépticas posibles
FECHA AUT.
HOJA: 155
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No DE ACT. DESCRIPCION
El médico es el responsable principal de la instalación de
la sonda La enfermera puede realizar el procedimiento, siempre y
cuando se encuentre capacitada para ello
Médico
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
- Verificar indicación médica - Preparar material y equipo y trasladarlo a la unidad del paciente - Identificar al paciente, y llamarlo por su nombre. - Explicar al paciente procedimiento a realizar. - Colocar al paciente en posición semifowler. - Lavado de manos antes de iniciar el procedimiento - Calzarse guantes estériles. -Tomar la sonda del calibre elegido y medir de la nariz al lóbulo de la oreja, a la apófisis xifoides. -Colocar una marca de tela en la sonda para indicar el lugar. - Lubricar la punta de la sonda con jalea hidrosoluble. - Indicar al paciente que incline la cabeza hacia delante para facilitar la introducción de la sonda.
- Introducir la sonda por una de las fosas nasales con movimientos suaves y sin forzar su entrada.
- Empujar suavemente la sonda hasta llegar a estomago, pedir al paciente que realice movimientos de deglución (tragar saliva o beber y tragar agua).
Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimiento de rotación mientras avanza la sonda en dirección al esófago.
- Introducir la sonda hasta que la marca de referencia quede a nivel de la nariz
FECHA AUT.
HOJA: 156
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
Médico
Enfermería
15
16
17
18
19
20
21
- Verificar la correcta colocación de la sonda en el estomago, colocar el extremo proximal de la sonda, en un frasco o riñón con agua y verificar que salgan burbujas de la misma
SE OBSERVAN BURBUJAS
- Reinstalar la sonda
NO SE OBSERVAN BURBUJAS
- Fijar la sonda con cinta umbilical y tela adhesiva.
- Según la finalidad del sondaje, colocar tapón, bolsa colectora o tubo para aspiración. - Retirar el material y dar cuidados posteriores - Lavado de manos - Registrar en hoja de enfermería RECOMENDACIONES - Informe de inmediato si existe alguna fuga de la sonda. - Observar color y tipo de material y cantidad drenada. - Si es necesario tomar muestra del material drenado. - No levantar el frasco de drenaje. - Retirar la sonda si el paciente empieza a toser o muestra signos de insuficiencia respiratoria; esperar unos minutos y volver a introducir la sonda.
FECHA AUT.
HOJA: 157
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
INSTALACION DE SONDA NASOGASTRICA
INICIA
2
1
Verificar indicación médica
3
Preparar material y equipo
4
Identificar al paciente
5
Explicar procedimiento al paciente
6
Colocar al paciente en posición fowler
Lavarse las manos
7
Calzarse guantes
9
8
Agarrar sonda
10
Colocar marca en la sonda
11
Lubricar la sonda
12
Inclinar la cabeza del paciente
13
Introducir la sonda
Empujar suavemente la sonda
14
Introducir sonda hasta referencia
15
Verificar la correcta colocación de la sonda
FECHA AUT.
HOJA: 158
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
SI NO
Hoja de Enf. y/o Med.
Se obtienen burbujas
Reinstalar sonda
16
Fijar sonda
17
18
Colocar bolsa colectora
19
Retirar material
20
Lavado de manos
21
Registrar
TERMINA
FECHA AUT.
HOJA: 159
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
ALIMENTACIÓN POR SONDA
NASOGASTRICA
FECHA AUT.
HOJA: 160
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CONCEPTO:
Es la técnica que nos permitirá la nutrición e hidratación del paciente, además de la
administración de medicación por vía oral.
OBJETIVO
� Nutrir e hidratar al paciente que no puede hacerlo por vía oral.
POLITICAS
� Antes de administrar la alimentación, compruebe la correcta colocación de la
sonda.
� Mantenga al paciente sentado o incorporado en la cama hasta una hora después de la administración de la dieta.
� Administre la dieta lentamente para evitar intolerancias y diarrea.
� Evite la existencia de grumos en la dieta y la introducción de aire.
� Administre la dieta a temperatura ambiente.
� Suspenda la administración si hay náuseas y vómitos.
FECHA AUT.
HOJA: 161
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION
Enfermera
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Prepare el material y trasladarlo a la unidad del paciente.
- Informe al paciente del procedimiento.
- Coloque al paciente en posición fowler -Lavarse las manos
- Colocarse guantes desechables. -Colocar toallas desechables sobre el tórax del paciente, para protegerlo de posibles derrames de alimento. -Comprobar correcta colocación de la sonda. -Pinzar la S.N.G. y retire el tapón.
-Comprobar tolerancia, conectando la jeringa vacía, despince la sonda y aspire, comprobando el residuo gástrico. SI HAY RESIDUO DE 150 mil O MÁS: -Suspender la alimentación. -Informar al medico. NO HAY RESIDUO O ES MENOR DE 150 mil
-Pinzar la sonda. -Conectar la jeringa a la sonda -Vaciar la dieta a la jeringa.
FECHA AUT.
HOJA: 162
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION
Enfermera
15
16
17
18
19
20
21
- Despinzar la sonda. -Introducir el alimento lentamente a gravedad o ejercer una ligera presión con la perilla de la jeringa. -Lavar la sonda con 20-30 CC de agua y coloque el tapón. -Dejar al paciente cómodo.
-Recoger el material
-Retirarse los guantes y lavarse las manos.
-Anotar en registros de enfermería.
FECHA AUT.
HOJA: 163
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
ALIMENTACION POR SONDA NASOGASTRICA
Hoja de enfermería
SI
NO
Inicia
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Preparar el material
Informar al paciente
Colocar al paciente en posición fowler
Lavarse las manos
Colocarse guantes
Colocar toallas desechables
Comprobar la colocación de la sonda
Pinzar la sonda
Comprobar tolerancia
Hay residuo
10
Suspender la alimentación
Informar al médico
11
12
21
20
19
18
17
16
15
14
13
Pinzar la sonda
Conectar la jeringa a la sonda
Vaciar la dieta
Despinzar la sonda
Introducir el alimento
Lavar la sonda
Dejar al paciente en posición
Recoger el material
Retirarse los guantes
Registrar
Termina
FECHA AUT.
HOJA: 164
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
INSTALACION DE SONDA VESICAL
FECHA AUT.
HOJA: 165
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CONCEPTO Inserción de una sonda estéril por la uretra hasta la vejiga urinaria
OBJETIVOS
1) Obtener muestra para cultivo de orina.
2) Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria.
3) Preparar al paciente para intervenciones quirúrgicas.
4) Facilitar la eliminación urinaria en el paciente inmóvil
POLITICAS
� Realizar el procedimiento en las mejores condiciones asépticas posibles
� Llevar a cabo las recomendaciones establecidas en los indicadores de calidad para este
procedimiento
FECHA AUT.
HOJA: 166
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION Responsable principal: Médico Sin embargo este procedimiento puede realizarse por personal
capacitado y que tenga habilidad para la inserción de la sonda
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
11
- Verificar orden médica - Preparar material y equipo y llevarlo a la unidad del paciente - Lávese las manos - Explicar al paciente el procedimiento que va a realizar y disponga las medidas necesarias para asegurar la intimidad - Colóquese el cubre bocas - Abrir paquete de gasas y destapar frascos de agua y jabón para realizar asepsia de genitales al paciente - Calzarse guantes desechables - Indique al paciente se coloque en posición de decúbito dorsal y póngale el cómodo - Compruebe que el agua esta tibia y vierta un poco a chorro sobre la región genital del paciente, de tal manera que discurra en sentido pubis-ano - Enjabone con una gasa los genitales En las mujeres, realice la limpieza siguiendo el sentido pubis-ano, pase una gasa por el pliegue que existe entre los labios mayores y los menores, a continuación pase otra gasa por la cara interna por los labios menores en sentido dentro-fuera. En los hombres: enjabone los pliegues inguinales, , el vello pubiano, el pene, el escroto y en último lugar el ano. Con la mano no dominante sostenga el pene y retraiga el prepucio, con una gasa limpie el glande -Enjuague vertiendo agua, seque genitales con gasas
FECHA AUT.
HOJA: 167
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
- Quitarse los guantes - Preparar el material estéril para la instalación de la sonda vesical (abra paquete de gasas, sonda, vierta un poco de jalea lubricante en una gasa o papel del mismo y prepare jeringa con solución para inflar el globo de la sonda) - Calzarse los guantes estériles - Indique al paciente que respire lenta y profundamente (con esta medida se favorece la relajación del esfínter externo de la uretra - Dispóngase a instalar la sonda, dependiendo del sexo del paciente SI ES MUJER - Con la mano no dominante separe los labios menores de la paciente para localizar el meato urinario - Lubrique la sonda desde la punta hasta una distancia de 2.5 a 5 cm. SI ES HOMBRE - Lubrique la sonda desde la punta, hasta una distancia de 12.5 a 17.5 cm. - Con la mano no dominante sujete el pene en posición perpendicular, formando un ángulo de 90 grados respecto al cuerpo y realice una ligera tracción del pene manteniéndolo en esta posición - Con la ayuda de una gasa, deslice el prepucio hacia abajo y localice la uretra
FECHA AUT.
HOJA: 168
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
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23
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28
29
30
- Con la mano dominante introduzca con suavidad la sonda en el meato urinario hasta que empiece a fluir la orina Cuando observe la presencia de la orina, introduzca un poco mas la sonda - Conecte el embudo colector de la sonda al sistema de drenaje (bolsa colectora) - Infle el balón de retención con la jeringa (la capacidad del balón viene impresa en el pabellón de la sonda) - Jalar la sonda suavemente hacia el exterior hasta notar resistencia - Fije la sonda dependiendo del sexo del paciente SI ES HOMBRE - Fijar la sonda en la cara antero superior del muslo SI ES MUJER - Fijar la sonda en la cara interna del muslo, comprobar que la amplitud del movimiento de la extremidad no tense la sonda - Situé la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posición del paciente para evitar el retorno de la orina La bolsa colectora no debe rebasar mas del 75% de la capacidad de la misma y no debe de estar colocada sobre el piso, superficie sucia o cualquier otro recipiente - Colocar membrete de identificación que tenga escrito como mínimo: fecha de instalación y nombre completo de la persona que lo instalo
FECHA AUT.
HOJA: 169
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
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- Verificar que la sonda vesical esté permanentemente conectada al sistema de drenaje y bolsa colectora, que el dispositivo de salida de la misma esté colocado en la guarda y tenga cerrada su respectiva pinza; por ningún motivo debe ser desconectada la sonda del sistema - Registrar datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje - Registrar días de instalación de la sonda y corroborar prescripción médica - Reportar ausencia o presencia de signos y síntomas que evidencien infección de vías urinarias (picos febriles, dolor suprapúbico o en flancos derecho o izquierdo) En caso de no presentar signos y síntomas deberá quedar registrar - Realizar y registrar medidas higiénicas al paciente - Anotar las medidas de orientación proporcionadas al paciente y familiar
FECHA AUT.
HOJA: 170
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
INSTALACION DE SONDA VESICAL
INICIA
2
1
Verificar indicación médica
3
Preparar material y equipo
4
Lavarse las manos
5
Explicar procedimiento
Colocarse cubre bocas
Calzarse guantes
6
7
Preparar para asepsia de genitales
Colocar cómodo al paciente
8
9
10
Verter agua sobre genitales
11
Enjabonar genitales
12
Enjuagar genitales
13
Quitarse los guantes
Preparar material estéril
14
Calzarse guantes estériles
15
Indicar al paciente que respire
16
Instalar sonda vesical
1
MUJER
Lubricar la sonda
19 SI
Separara labios menores de la paciente
17
NO
18
Lubricar la sonda
20
Sujetar el pene
2
FECHA AUT.
HOJA: 171
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
Hoja de enfermería
Hoja de enfermería
Hoja de enfermería
Hoja de enfermería
Hoja de enfermería
Deslizar el prepucio
Introducir la sonda
23
24
Inflar el balón de retención
25
Jalar sonda hacia el exterior
26
Fijar la sonda
27 SI
Cara interna del muslo
28
NO
Verificar que la sonda este permanentemente conectada
31
Registrar datos referentes al funcionamiento de la sonda
32
Reportar presencia de signos que evidencien infección
33
Realizar y registrar medidas higiénicas
34
Anotar Medidas de orientación
35
TERMINA
36
Registrar días de instalación de la sonda
1 2
21
22
Conectar sonda a la bolsa colectora
MUJER
Situar la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga
29
Cara antero superior del muslo
Identificar
30
FECHA AUT.
HOJA: 172
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
ADMINISTRACION DE ENEMA
FECHA AUT.
HOJA: 173
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CONCEPTO
Son las maniobras que se efectúan para introducir líquidos en el colon a través del recto
OBJETIVO
� Facilitar la evacuación de las heces mediante la introducción de una solución a través del
recto del paciente
POLITICAS
• Respetar la individualidad del paciente
• Vigilar y verificar la efectividad del procedimiento
• Registrar en el formato el procedimiento realizado
• Mantener en orden la unidad del paciente
FECHA AUT.
HOJA: 174
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
Enfermería 1 2 3 4 5 6 7 8 9
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12
13
14
15
- Verificar indicación médica - Preparar material y equipo necesario para la aplicación del enema - Trasladar material a la unidad del paciente - Informar al paciente en que consiste el procedimiento que se le va a realizar - Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo con ambas piernas flexionadas Colocar el cómodo al paciente cuando así se requiera - Colocarse guantes - Preparar el tipo de enema prescrito ENEMA EN TUBO - Quitar el tapón protector del enema - Separar los glúteos del paciente - Lubricar el pivote del tubo de enema - Introducir el pivote del tubo del enema en el recto del paciente - Presionar el tubo hasta vaciar el contenido del mismo - Retire el tubo del enema firmemente ENEMA PREPARADO CON SOLUCION - Conecte el tubo irrigador a la sonda rectal - Cuelgue el recipiente a una altura máxima de unos 40 cm. por encima del recto
FECHA AUT.
HOJA: 175
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
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- Expulse el aire que contenga el tubo y sonda - Coloque una cinta o pinza en el tubo irrigador - Lubrique la sonda con jalea hidrosoluble - Introduzca la sonda en el recto unos 5 o 10 cm. - Indique al paciente se relaje y respire profundamente - Despinse el tubo y haga fluir el líquido, regule la velocidad del flujo según la tolerancia del paciente - Indique al paciente retenga el líquido de 10 a 15 minutos - Una vez terminada la administración del enema, cierre el tubo y retire suavemente la sonda - Deseche el tubo o sonda en bolsa amarilla - Proporcione papel higiénico al paciente - Lávese las manos - Realizar los registros correspondientes en la hoja de enfermería En pacientes que no se pueden levantar de la cama: coloque el cómodo y papel higiénico al alcance del paciente, si fuera necesario permanezca junto a el. Cuando no se disponga de sonda rectal, utilizar sonda vesical de gran calibre
FECHA AUT.
HOJA: 176
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
ENEMA EVACUANTE
INICIA
2
1
Verificar indicación médica
3
Preparar material
4
Trasladar material a la unidad del paciente
5
Explicar procedimiento
Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo
Preparar enema prescrito
1
6
7
Calzarse guantes
ENEMA EN
TUBO 14
SI
Quitar el tapón protector
8
NO
Conectar sonda a tubo irrigador
2
FECHA AUT.
HOJA: 177
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
Hoja de enfermería
9
Separar glúteos del paciente
2
Lubricar el pivote del tubo
10
Introducir el pivote en el recto
11
Presionar el tubo
12
Retirar el tubo
13
15
Colgar frasco
16
Purgar el equipo
17
Pinzar tubo
18
Lubricar sonda
19
Introducir la sonda
20
Indicar a paciente respire
21
Despinzar tubo
22
1
Indicar al paciente retenga el líquido
23
Cerrar el tubo y retirar sonda
24
Desechar el material
25
Proporcionar papel higiénico
26
Lavarse las manos
27
Registrar
TERMINA
FECHA AUT.
HOJA: 178
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
TRANSFUSION SANGUINEA
FECHA AUT.
HOJA: 179
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CONCEPTO
Procedimiento mediante el cual se transfunde sangre o sus componentes al paciente
OBJETIVO
� Administrar sangre o derivados al paciente en las condiciones de seguridad adecuada
evitando complicaciones
POLITICAS
� Dar seguridad al usuario � Efectuar técnicas asépticas
� Cuidar la individualidad del usuario
MATERIAL Y EQUIPO
� Equipo de Transfusión
� Guantes
� Equipo para instalación de venoclisis en caso necesario
FECHA AUT.
HOJA: 180
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION
Médico
Enfermera
Médico
Enfermera Jefe de Servicio
Médico
Enfermera Jefe de Servicio
Enfermera
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
11
12
13
- Plasma indicación de hemoderivado en expediente clínico - Requisita consentimiento informado - Elabora solicitud de transfusión de hemoderivados - Toma pruebas cruzadas al paciente - Lleva pruebas y solicitud al laboratorio - Solicita hemoderivados al laboratorio - Entrega hemoderivado a enfermera jefe de servicio - Recibe y entrega hemoderivado a enfermera correspondiente - Verifica indicación médica - Corroborar si el paciente tienen venoclisis ya instalada PACIENTE SIN VENOLCISIS - Instalar venoclisis al paciente, elegir un catéter de calibre adecuado para la transfusión PACIENTE CON VENOCLISIS - Verificar que el usuario cuente con una venopunción de gran calibre VENOPUNCIÓN NO ADECUADA - Recanalizar al paciente con un catéter adecuado para el hemoderivado
FECHA AUT.
HOJA: 181
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN
Enfermera
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VENOPUNCIÓN ADECUADA - Verificar que el hemoderivado sea el adecuado para el paciente: verificar el nombre y apellidos del paciente, grupo y RH, número de cama y el número de unidad a transfundir, así como la fecha de caducidad del mismo Verificar que sea el que prescribió el médico en la orden Rechazar el producto y llamar al banco de sangre si hay alguna anomalía o no coinciden los datos. Si hay que remitirlo al banco de sangre se hará antes de 30 minutos - Lavarse las manos - Calzarse guantes - Purgar el equipo de transfusión: abrir el equipo y cerrar el regulador, perforar la unidad o bolsa con la bayoneta del equipo, abrir el regulador y llenar el equipo evitando que exista aire en el interior, cerrar el regulador - Trasladar el material a la unidad del paciente - Informar al paciente del procedimiento a realizar y verificar de nuevo que la unidad de sangre corresponda al paciente - Tomar los signos vitales al paciente antes de iniciar la transfusión - Colocar la bolsa en el tripie, quitar el tapón del extremo distal del equipo y conectar el equipo al catéter. - Iniciar la transfusión muy lentamente y permanecer al lado del paciente los primeros minutos para observar posibles reacciones
FECHA AUT.
HOJA: 182
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN
Enfermera
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33
- Regular el goteo dependiendo de las indicaciones médicas, teniendo en cuenta que el tiempo de la transfusión del hemoderivado, no debe de exceder las 4 horas - Valorar signos y síntomas de reacción alérgica durante la transfusión (monitorización continua) Suspender la transfusión ante cualquier signo de reacción como: fiebre, escalofríos, urticaria y disnea entre otros. - Tomar signos vitales a los 15 minutos de iniciada la transfusión y al finalizar está - Una vez terminada la transfusión, retirar la bolsa del hemoderivado - Verificar en indicación médica si el paciente continuara con soluciones parenterales NO CONTINUA CON SOLUCION PARENTERAL - Retirar venoclisis y hacer presión en el sitio de punción CONTINUA CON SOLUCION PARENTERAL - Conectar equipo de solución base a conexión de venopunción o catéter - Desechar bolsa del hemoderivado en el contenedor correspondiente (rojo) - Dejar al paciente en posición cómoda - Lavarse las manos - Realizar los registros correspondientes: hora de inicio y termino y respuesta del paciente a la transfusión
FECHA AUT.
HOJA: 183
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
TRANSFUSION SANGUÍNEA
MEDICO ENF. JEFE DE SERVICIO ENFERMERA
S. transfusión (anexo 5)
C. informado (Anexo 4)
H. del médico
INICIA
2
1
Registra indicación
3
Requisita consentimiento informado
Elabora solicitud
4
Toma pruebas cruzadas
5
Lleva pruebas a laboratorio 6
Solicita hemoderivado
7
Entrega hemoderivado
8
Recibe y entrega hemoderivado
FECHA AUT.
HOJA: 184
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
10
9
Verifica indicación médica
Corrobora si paciente tiene venoclisis
Venoclisis SI NO
11
Instalar venoclisis
12
Verificar que exista catéter adecuado
Adecuado
SI NO
13
Recanalizar
14
Corroborar que el hemoderivado sea adecuado
15
Lavarse las manos
16
Calzarse guantes
17
Purgar el equipo
18
Trasladar material
FECHA AUT.
HOJA: 185
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
Hoja de enfermería
19
Informar el procedimiento
20
Tomar signos vitales
21
Conectar bolsa a catéter
22
Iniciar transfusión
23
Regular goteo
24
Valorar signos de alergia
25
Tomar signos vitales
26
Retirar bolsa de hemoderivado
27
Verificar si se continuara con soluciones parenterales
Soluciones
SI NO
29
Conectar equipo
28
Retirar venoclisis
30
Desechar bolsa en contenedor
31
Dejar cómodo al paciente
32
Lavarse las manos
33
Registrar
TERMINA
FECHA AUT.
HOJA: 186
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
ANEXOS
FECHA AUT.
HOJA: 187
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
1. HOJA DE ENFERMERIA
FECHA AUT.
HOJA: 188
02 04 2009
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
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2. HOJA DEL MEDICO
FECHA AUT.
HOJA: 189
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
3. MEMBRETE DE IDENTIFICACION DE SOLUCIONES
FECHA AUT.
HOJA: 190
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
4. CONSENTIMIENTO INFORMADO
FECHA AUT.
HOJA: 191
02 04 2009
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
CONSENTIMIENTO INFORMADO (REVERSO)
FECHA AUT.
HOJA: 192
02 04 2009
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
5. SOLICITUD DE TRANSFUSION
FECHA AUT.
HOJA: 193
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
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GLOSARIO
FECHA AUT.
HOJA: 194
02 04 2009
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
Alambre guía: Alambre metálico flexible sobre el cual se pasa un catéter para hacerlo avanzar a
la posición correcta en un vaso sanguíneo.
Antiséptico: producto con actividad antimicrobiana diseñado para uso sobre la piel u otros
tejidos superficiales; elimina los microorganismos residentes o transitorios.
Arritmia cardiaca : acción cardiaca irregular causada por trastornos en la transmisión de
descargas de los impulsos cardiacos.
Bisel : borde inclinado de la punta de un catéter.
Bolo: una cantidad de líquido o medicación administrada como agregado a la dosis de
mantenimiento
Enfisema subcutáneo : presencia anómala de aire o gas por debajo de las capas de la piel.
Extravasación : escape de líquidos intravenosos a los tejidos subcutáneos que rodean la puerta
del acceso venoso implantado.
Extubación : acto de extraer un tubo que ha sido colocado en la traquea.
Fracción inspirada de oxigeno (FIO2) : concentración fraccional de oxigeno en aire
inspirado; el aire ambiente tiene una FIO2 de 0.21 o 21% de oxigeno.
Hemoneumotórax : acumulación de sangre en el espacio pleural.
Hemotórax : acumulación de sangre en el espacio pleural.
Hipoxemia : presión de oxigeno arterial inferior a 50 Mm. Hg. medida por análisis de gases en
sangre arterial.
Infección del catéter: crecimiento bacteriano de la punta de un catéter o de un hemocultivo
extraído sin proliferación de los mismos microorganismos en hemocultivo periférico.
Introductor: catéter utilizado para acceder a la circulación central.
FECHA AUT.
HOJA: 195
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
Maniobra de Valsalva: esfuerzo espiratorio forzado con la nariz y la boca cerradas.
Mascara oronasal: mascara que cubre la boca y la nariz.
Medioaxilar: línea vertical imaginaria que se extiende hacia abajo por la cara lateral del tórax
desde el punto medio de la axila
Medioclavicular: línea vertical imaginaria que se extiende hacia abajo por la cara anterior del
tórax desde el punto medio de la clavícula.
Neumotórax: acumulación de aire o gas en el espacio pleural que produce colapso de pulmón.
Neumotórax a tensión: forma de neumotórax que pone en peligro la vida, que aparece por un
efecto “de válvula unidireccional” cuando el aire entra en el espacio pleural pero no puede salir de
el.
Oxigeno suplementario: entrega de oxigeno a los pacientes que necesitan oxigeno adicional.
Ph: expresión de la alcalinidad o acidez de una solución.
Presión inspiratoria pico (máxima) (PIP, MIP): presión mas alta que muestra el calibre del
respirador al fin de la inspiración; se expresa en cm. de H2O.
Presión negativa: presión con valor inferior a cero.
Presión positiva: presión superior a cero.
Presión positiva continua de la vía aérea (CPAP): aplicación positiva durante inspiración y
espiración en la respiración espontánea; se expresa en cm. H2O.
Presión positiva al fin de espiración (PEEP): presión positiva al fin de la espiración que
impide que la presión intratorácica retorne a la presión atmosférica al final de la espiración, se
expresa en cm. H2O.
FECHA AUT.
HOJA: 196
02 04 2009
DIA MES AÑO
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BIBLIOGRAFÍA
FECHA AUT.
HOJA: 197
02 04 2009
DIA MES AÑO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
SERVICIO HOSPITALIACION AREA “A”
1.- Alspach JoAnn Grif. (2004) Cuidados intensivos en el adulto, cuarta edición, interamericana·McGraw-Hill, México D.F.
2.- Fernández Ayuso D, (2002), Manual de enfermería en emergencia prehospitalaria y rescate. Madrid España
3.- Herrera Carranza M., (1997), Medicina Crítica Práctica, Iniciación a la ventilación mecánica, puntos clave. Barcelona: Edika-Med 4.- Kidd, P.S. (1997), Enfermería Clínica avanzada, Atención a pacientes agudos, Madrid,
5.- Lynn-McHale Carlson; (2003), Cuidados Intensivos: procedimientos de la american Association of Critical-care nurses ( AACN ). 4ª ed, Madrid
6.- Parra Moreno M.L; (2003) Procedimientos y Técnicas en el paciente crítico. En: Parra Moreno, M.L. et al. Barcelona
7.- Hospital Comarcal de la Axarquia, Unidad de Traumatología; (2003), Manual de Procedimientos de Enfermería. Barcelona, España.
8.- Hospital Universitario Reyna Sofía, Departamento de Enfermería; (2001) Manual de Protocolos y Procedimientos Generales de Enfermería. Córdova, España
9.- Hospital de León, Dirección de Enfermería: Unidad de Calidad; (2006) Manual de Cuidados de Enfermería. Castilla y León, España
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