principios de la radioterapia
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PRINCIPIOS DE PRINCIPIOS DE PRINCIPIOS DE PRINCIPIOS DE RADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIARADIOTERAPIA
Franco Escudero XochitlFranco Escudero XochitlIraheta Vanoni Angela YolandaM t L V i 8 CMartnez Lara VernicaMontante Miranda Luis Gerardo
8 C
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HISTORIAHISTORIA
En 1895 Wilhem G. Rntgen descubre los rayos X
Tres aos ms tarde Marie Curie define las propiedades del radio
El primer informe de una curacin a travs de radioterapia data de 1899
En 1922 la Oncologa se establece como disciplina mdica
La aparicin en 1953 del acelerador lineal y el uso del cobalto
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La radioterapia (RT) es una forma de tratamiento basado en el empleo de
radiaciones ionizantes para eliminar las pclulas tumorales (generalmente
cancerosas) en la parte del organismocancerosas) en la parte del organismo donde se apliquen.
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La intensa energa de la radiacin destruye parte del material gentico de las clulas y detiene su divisin.
Causando la muerte de las clulas irradiadas.
Las clulas cancerosas son ms sensibles a la RT que las clulas normalesRT que las clulas normales.
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INTRODUCCININTRODUCCIN
L RT il b i l t t i t La RT es un pilar bsico en el tratamiento oncolgico.
La posibilidad de conservar rganos funcionalmente La posibilidad de conservar rganos, funcionalmente tiles, hace de esta modalidad de tratamiento una indicacin de primera lnea en muchos tumores.indicacin de primera lnea en muchos tumores.
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Sustancias radioactivas comnmente utilizadas:
Cesio (137Cs) Cobalto (60Co) Cobalto (60Co) Yodo (131I) Fsforo (32P) Fsforo (32P) Oro (198Au)
I idi (192I ) Iridio (192Ir) Itrio (90Y) Paladio (109)
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Efectos secundariosEfectos secundarios Fatiga y malestar P i l i l Fatiga y malestar Conteos sanguneo bajos Dificultad o dolor al deglutir
E it
Prurito en la piel Dolor en la piel Cambios en el sentido del Eritema
Edema Cada o descamacin de la
t d l i l
Cambios en el sentido del gusto
Anorexiacapa externa de la piel
Aumento del pigmento de la piel (hiperpigmentacin) At fi
Nuseas Vmitos Prdida del cabello Atrofia Prdida del cabello Aumento de la
susceptibilidad a la infeccin Dao fetal en mujeres
embarazadas
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Efectos sobre tejidos sanosEfectos sobre tejidos sanos
D d d i f tDepende de varios factores:
La dosis total recibida La dosis total recibida
Pauta de fraccionamiento
Volumen tratado
La lesin de los tejidos sanos es el factor limitante de la dosis de radioterapia que se puede administrar.
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DOSIS DE TOLERANCIA
Dosis de tolerancia mnima:E l d i d di i d t d li iEs la dosis de radiacin que produce una tasa de complicaciones
inferior al 5% a los 5 aos.
D i d l i i Dosis de tolerancia maxima:Es la dosis que produce un 50% de complicaciones graves a los 5
aos de tratamientoaos de tratamiento.
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El fraccionamiento de la dosisEl fraccionamiento de la dosis
Las 4 R de la radioterapia
Reparacin
Reoxigenacin
Repoblacin
R di t ib i Redistribucin
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Dosis de tolerancia de algunos rganos de reaccin tardaDosis de tolerancia de algunos rganos de reaccin tarda
Mdula espinal 45 50 Gy
P l 16 20 G Pulmn 16 20 Gy
Rin 20 25 Gy Rin 20 25 Gy
Hgado 26 30 Gy
Piel ( fibrosis) mayor de 60 Gy
Corazn 50 Gy
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INDICACIONESINDICACIONES
L i di i l di t iLas indicaciones para la radioterapiaincluyen:
Metstasis sintomticas en sitios donde la infiltracin tumoral causa dolor
Obstruccin Sangrado CompresinCompresin
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Objetivo de la radioterapiaObjetivo de la radioterapia Irradiacin de la zona tumoral o del rea Irradiacin de la zona tumoral o del rea
anatmica de inters.
La eleccin de: Volumen de irradiacin Volumen de irradiacin
Dosis totalF i i t d d i Fraccionamiento de dosis
Con o sin tratamientos concomitantes aadidos
Pl ifi i di t iPlanificacin en radioterapia
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La necesidad de acomodar la irradiacin no La necesidad de acomodar la irradiacin no slo al volumen tumoral, sino tambin a la anatoma de cada pacienteanatoma de cada paciente.
Hacen que en la RT sea imprescindible el Hacen que en la RT sea imprescindible el uso de sistemas de simulacin (simuladores convencionales,TC, RM).convencionales,TC, RM).
Que permitan establecer las referencias anatmicas y delimitar el campo de irradiacin.
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Desarrollo de sistemas informticos. Avance de la radiobiologa.g Mayor conocimiento de los mecanismos de la
lesin por radiacin.lesin por radiacin. Nuevos programas clnicos de control de
calidadcalidad.
Progreso reciente de la RT
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Tipos de radioterapiap p
Segn la indicacin del tratamientoSegn la indicacin del tratamientoSegn el lugar en la secuencia teraputica
Segn la modalidad de RT utilizada
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Segn la indicacin del tratamientoSegn la indicacin del tratamientoRadioterapia RadicalRadioterapia Radical
Utilizada con finalidad curativa como mtodo Utilizada con finalidad curativa como mtodo exclusivo, slo o asociado a otros Ttos.
Ofrece la posible curacin, con la conservacin del rgano o estructura anatmica irradiada, supera la t i id d i d b l t jid ltoxicidad ocasionada sobre los tejidos normales.
Permite adems un rescate Qx en caso de recidiva Permite adems un rescate Qx en caso de recidiva.
Ca de crvix, de prstata, Enf. de Hodgkin curables hasta un 75%
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Segn la indicacin del tratamientoSegn la indicacin del tratamientoRadioterapia adyuvante o complementariaRadioterapia adyuvante o complementaria
Aplicada tras la ciruga o la QT con la finalidad, de mejorar el control local de la enfermedad y j ydisminuir el riesgo de recidiva local.
Su utilidad se basa en la erradicacin de restos b l i lsubclnicos en la zona.
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Segn la indicacin del tratamientoSegn la indicacin del tratamiento
R di t i li tiRadioterapia paliativa
Pretende la mejora de los sntomas del paciente con cncer y un Tto. corto y con escasos efectos secundariossecundarios.
Sus indicaciones pueden ser mltiples:Sus indicaciones pueden ser mltiples: Control del dolor en las metstasis seas Mejora de los sntomas neurolgicos de la Mejora de los sntomas neurolgicos de la
hipertensin intracraneal por metstasis cerebrales. Tto. de las compresiones medulares
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Segn la secuencia de la teraputicaSegn la secuencia de la teraputica
Radioterapia concomitanteRadioterapia concomitante
Se realiza simultneamente con otro Tto., generalmente la QT, que mutuamente se
ipotencian.
Es de eleccin en: Ca de pulmn, esfago, p , g ,laringe, conducto anal y linfomas.
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Segn la secuencia de la teraputicaSegn la secuencia de la teraputica
Radioterapia preoperatoria
Trata de convertir en operables cnceres que en Trata de convertir en operables cnceres que en primera instancia no parecen ser operables
T D l C d l i lTto. Del Cncer de recto, pulmn, tumores vesicales
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Segn la secuencia de la teraputicaSegn la secuencia de la teraputica
Radioterapia PostoperatoriaRadioterapia Postoperatoria
Trata de eliminar los posibles restos de clulas ptumorales tras la intervencin quirrgica
Acreditada en tumores de recto, cncer de mama y sarcomas de partes blandas
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Segn la secuencia de la teraputicaSegn la secuencia de la teraputica
Radioterapia IntraoperatoriaRadioterapia Intraoperatoria
Pretende la esterilizacin de los posibles restos o el tratamiento complementario sobre
i ibl l i estructuras inaccesibles a la ciruga
Tiene particular inters en tumores con alto riesgo de recidiva.
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Segn la tecnologa radioterpicaSegn la tecnologa radioterpica
R di t i t t l t iRadioterapia externa o teleterapia
Se administra con un generador de radiacin a distancia del paciente.
Existen tres tipos de operatividad clnica:A t d lt lt j S l t Aparatos de alto voltaje. Se emplea en tumores superficiales.
Aceleradores de partculas Se emplea en tumores Aceleradores de partculas. Se emplea en tumores superficiales con electrones, y tumores profundos con fotones. U id d d t l t i Unidades de telegammaterapia
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Segn la tecnologa radioterpicaSegn la tecnologa radioterpicaRadioterapia interna curiterapia o braquiterapiaRadioterapia interna, curiterapia o braquiterapia.
La fuente de radiacin se encuentra en contactoLa fuente de radiacin se encuentra en contacto con los tejidos tumorales, o reas anatmicas adyacentes.y
Puede ser:
Intersticial: las fuentes radiactivas atraviesan el tejido tumoral (tumores superficiales o semiprofundos)tumoral (tumores superficiales o semiprofundos).
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Segn la tecnologa radioterpicaSegn la tecnologa radioterpica
Endocavitaria: el material radiactivo se coloca en la proximidad del tumor, aprovechando cavidades orificios o conductos naturalescavidades, orificios o conductos naturales (tumores ginecolgicos y urolgicos).
Metablica: administracin de compuestos pradioactivos, que se fijan en un rgano donde es metablizado.
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L l l bi dLas clulas sanas tambin se pueden ver afectadas por la radiacin, en p ,particular aquellas que se dividen
rpidamenterpidamente.
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Reaccin de los tejidos sanosReaccin de los tejidos sanosA d Aguda
Tejidos con mayor recambio celular
Tarda
Tejidos con poco recambio celular
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EFECTOS COLATERALESEFECTOS COLATERALES El efecto txico principal: El efecto txico principal:
Mielosupresin o destruccin de la funcin de la mdula sea.
Tras una dosis superior a 3000 cGy
La mdula sea ser reemplazada por tejido graso yLa mdula sea ser reemplazada por tejido graso y fibroso.
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REACCIONES AGUDAS :REACCIONES AGUDAS :
a) Irradiacin supradiafragmticaa) Irradiacin supradiafragmtica
Sequedad de boca
P did d l t d l li t Perdida del gusto de los alimentos
Disfagiag
Sequedad o descamacin cutnea
Leucopenia
Trombocitopenia Trombocitopenia
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REACCIONES AGUDAS :REACCIONES AGUDAS :b) Irradiacin infradiafragmticab) Irradiacin infradiafragmtica
Nauseas y vmitos
Anorexia Anorexia
Diarrea
Leucopenia y trombocitopenia
Apata
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REACCIONES SUBAGUDASREACCIONES SUBAGUDAS
Neumonitis A Amenorrea Hepatitis Hepatitis Disminucin de la lbido
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REACCIONES TARDIASREACCIONES TARDIAS
Fibrosis pulmonar Fibrosis pulmonar Fibrosis mediastnica Pericarditis Hipotiroidismo Hipotiroidismo Mielitis transversa Nefritis Carcinognesis Carcinognesis Esclerosis cutnea Complicaciones seas.
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OTROS EFECTOSOTROS EFECTOS
Fatiga
Alopeciap
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OTROS EFECTOSOTROS EFECTOS
Alteracin en las piezas dentarias - caries- Alteracin en las piezas dentarias - caries-
Irritacin de la ejiga Irritacin de la vejiga
Proctitis
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OTROS EFECTOSOTROS EFECTOS
Sntomas de menopausia
Prurito, ardor y sequedad vaginal. , y q g
Infertilidad
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Fatiga Fatiga
Aparece a las 2 semanas del Aparece a las 2 semanas del inicio de la radioterapia y puede aumentar conforme avanza el tratamiento, para desaparecer cuando se finaliza.
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RADIODERMATITISRADIODERMATITIS
Enfermedad encontrada ms comnmente en las manos de los doctores que se han
expuesto sobre los aos a la
Radiacin de Ionizacin
Usada en procedimientos radiodiagnsticos.Generalmente los Pediatras y Cirujanos
ortopdicos.
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Las primeras muestras de Radiodermatitis pcrnico ocupacional pueden aparecer despus de 1, 2 o 3 aos de exposicin p , pacumulativa.
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CARACTERSTICAS CLNICASCARACTERSTICAS CLNICAS
La piel en el dorso de los dedos llega a ser:
Seca, brillante y sin pelo
Uas frgiles y desarrollan lneas longitudinaleslongitudinales.
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B i liti blit t Bronquiolitis obliterante con neumona organizada (BOOP):
S t i i filt d i t iSe caracteriza por infiltrados migratorios, perifricos, originados por una reaccin
inflamatoria celularinflamatoria celular.
S d 6 10 t lSe produce 6 semanas a 10 meses tras el Tratamiento Radioterpico.
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NEUMONITISNEUMONITIS
L R di t i d d i tid d dLa Radioterapia puede producir gran cantidad de efectos secundarios sobre las estructuras
torcicastorcicas.
S di id 2Se divide en 2: Precoz (ocurre 1-3 meses tras el tratamiento)
Tardo (12-15 meses)
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ACELERADOR LINEALACELERADOR LINEAL
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ACELERADOR LINEALACELERADOR LINEAL
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BOMBA DE COBALTOBOMBA DE COBALTO
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Contraindicaciones para Radioterapia despus de Ciruga ConservadoraCiruga Conservadora
1 Mujeres con 2 ms tumores primarios en diferentes1.Mujeres con 2 ms tumores primarios en diferentes cuadrantes de la mama con microcalcificaciones difusas de apariencia maligna. p g
2- Historia de irradiacin previa a la regin de la mama, por2 Historia de irradiacin previa a la regin de la mama, por ejemplo tcnica de Manto en la enfermedad de Hodgkin.
3- Embarazo, la irradiacin est contraindicada durante los 9 meses.
4- Persistencia de mrgenes positivos despus de bl li i d l i i irazonable ampliacin de la reseccin quirrgica.
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BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA. O l di G l B Oncologa mdica Gonzlez Barn.
http://www.opolanco.es/Apat/Boletin17/articulos/3ttogral.htm
http://dermis.multimedica.de/doia/diagnose.asp?zugr=d&lang=s&diagnr=692800&topic=dd
http://www.aero.es/
http://www.fefoc.org/educacion/rincon/radioterapia.jsp
http://www.fonendo.comp
www.oncologiamedica.org
http://www.tusalud.com.mx/121309.HTM
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