primeras muestras de lesiones traumÁticas en miembros ... · queleto axial y de los miembros...
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PRIMERAS MUESTRAS DE LESIONES TRAUMÁTICAS ENMIEMBROS SUPERIORES DEL REPERTORIO OSTEOLÓGICO DELAMAQBARA DE BENIPEIXCAR. S.XV-XVI. GANDIA (VALENCIA)
Castella MI, Cardona JI, Puchalt F J2 YVillalaín ] D2
IMuseu Arqueologic de Gandia2 Unitat Docent de Medicina Legal. Facultat de Medicina. Universitat de Valencia
Resumen
Se describen y estudian las señales y huellas, provocadas por los correspondientes procesosdegenerativos y reparativos postaumáticos, presentes en los huesos de una mano yantebrazo derechos, y de un antebrazo izquierdo; procedentes de la Necrópolis morisca deBenipeixcar, s. XV-XVI. Por una parte, se comenta una posible anquilosis postraumática,en la mano y antebrazos derechos de un varón adulto. La lesión se presenta en forma debloque radio-carpa-metatarsiano, con una clara desviación cubital. Por otra parte, se presenta el antebrazo izquierdo de una mujer adulta fracturado y curado; en el que destaca lapresencia de un callo reparador a la altura del tercio superior del cúbito y de signos deartrosis traumática radial.
Contexto histórico-arqueológico
Los restos esqueléticos objeto de la presente comunicación fueron exhumados durante las excavaciones de salvamento realizadas por el Museu Arqueologic de Gandiaen la maqbara (necrópolis) morisca deBenipeixcar (Gandia, Valencia), entre Septiembre de 1993 y Septiembre de 1994,datada provisionalmente en los siglos XV yXVI. Se describen y estudian las huellas,provocadas por los correspondientes procesos degenerativos y reparativos postraumáticos, presentes en los miembros superiores de una mujer adulta-madura (entre 4060 años) y de un varón adulto-joven (menorde 40 años) correspondientes a los enterramientos n° 49 y n° 29 respectivamente.
Sus restos esqueléticos se encuentran prácticamente completos y en buen estado deconservación.
El enterramiento n° 49 (mujer adultamadura) se ajusta al modelo de ritual islámico. Fue depositado en una fosa de plantarectangular excavada en tierras estériles, eneste caso un nivel de arcillas coluvialescuaternarias, cubierta por una doble hiladade tejas curvas contrapuestas, por su caraconvexa las superiores y por la cóncava lasinferiores (ver dibujo). La posición del esqueleto era en decúbito lateral derecho conla cabeza ladeada, mirando la cara hacia elE. Presentaba el brazo derecho normalmente extendido y el izquierdo ligeramenteflexionado, superponiéndose las manos. Lapierna izquierda descansaba sobre la dere-
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Figura l. Situación del yacimiento morisco deBenipeixcar.
cha, estando ambas extendidas. La orientación del esqueleto (de pies a cabeza) era de1900 (NNE-SSO).
El enterramiento n° 29 (varón adulto-joven), pese a ajustarse al modelo descritoanteriormente en cuanto a la fosa y orientación (2100 de pies a cabeza) mostraba el esqueleto en posición decúbito supino y la cabeza al frente, careciendo de cubierta de tejas (ver dibujo).El brazo derecho estaba plegado, con lamano sobre el pecho, y el izquierdo extendido, con la mano sobre la pelvis. Las piernas extendidas, con el pie izquierdo descansando sobre el derecho.
Material y método
Se han tenido en cuenta los siguientes criterios: la morfología pélvica y craneal, paradeterminar el sexo, y, la apariencia del púbis,
el cierre de las suturas craneales, el desgastedentario y la aparición de lesionesdegenerativas en las articulaciones del esqueleto axial y de los miembros superiorese inferiores, para determinar la edad biológica de los restos esqueléticos del individuoUE.IS203 (mujer adulta-madura) y del individuo UE.2902 (adulto-joven).
Por otra parte, también se ha llevado atérmino el estudio métrico completo de loshuesos de ambos antebrazos, así como delhueso del brazo correspondiente. Los índices antropométricos obtenidos nos permitendefinir esas piezas óseas en los siguientes
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\Figura 2. Benipeixcar. Ent. 49. Ind. UE.15203.
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Figura 4. Antebrazo izquierdo. Ind. UE.152ü3
En el extremo superior de la diáfisiscubital izquierda, en su cara posterior, ha sidodocumentada la presencia de un antiguo trazo de fractura que presenta dos trayectorias
Descripción y distribución anatómica delas lesiones
El estudio macroscópico y radiológicodel material óseo descrito nos ha permitidola identificación de las siguientes alteraciones de probable etiología traumática:
construir la estatura de los individuos estudiados: UE.152ü3 (mujer adulta-madura)162-165 cm.; UE.29ü2 (varón adulto-joven)171-175 cm.
Antebrazo izquierdo mujer adulta-madura.Individuo UE.15203.
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_~í;~fl~¡i¡i~Figura 3. Benipeixcar. Ent. 29. Ind. UE.29ü2.
términos: en ambos húmeros se ha detectado Euribraquia (índice diafisario) y unosíndices de robustez muy altos. Los índicesbraquiales nos sugieren que en ambos casosnos encontramos con antebrazos (radios)cortos en relación con sus brazos correspondientes (húmeros). En relación con los doscúbitos señalaremos que en ambos se hadocumentado Hipereurolenia (índiceplatolenia de Vernau).
Las medidas e índices calculados ademásde aportamos información sobre algunasproporciones corporales, también nos hanpermitido, previa consulta a las tablas correspondientes (Trotter y Gleser, 1958), re-
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diferentes: una, ligeramente oblícua que recorre toda la cara posterior del cúbito; y, otra,longitudinal, de menor desarrollo, que recorre una pequeña porción del borde posteriordel cuerpo del cúbito. A partir de la corres~
pondiente radiografía podemos confirmarque se trataba de una fractura completa ydesplazada posteriormente reparada. Así lopone de manifiesto la unión con el cuerpodel cúbito del fragmento diafisario desplazado, por medio de un callo óseo reparador.La lesión debió ser provocada por un impacto directo en la cara dorsal del cúbito,que además de originar la lesión ósea descrita, afectó, probablemente, también a algunas partes blandas adyacentes; así lo evidencian las siguientes alteraciones:
1-. Una exóstosis ósea de gran tamaño,localizada en el tercio proximal de la diáfasiscubital, en la porción más externa de su caraposterior.
Esta formación de hueso ectópico, consecuencia probable de una miositis osificantepostraumática de una porción del músculoancóneo presenta, por una parte, una claraproyección anteroposterior 1igeramenteoblícua y, por otro lado, una morfología bastante regular (casi cuadrada), con dos carasbien definidas: una, posteroexterna convexay otra, anterior, cóncava, en la que aparecensignos de artrosis radial postraumática.
2-. Una neoformación ósea de naturaleza idéntica a la anteriormente descrita, perode morfología hemiesférica. Localizada enla cara posterior del cuello del radio, y probablemente debida a la osificaciónpostraumática del músculo supinador corto.
3-. Irregularidades en forma de numerosas y pequeñas osificaciones en las zonas deinserción de los músculos: triceps braquial(extremo superior de la cabeza del cúbito),braquial anterior (extremo superior delcúbito, cara anterior) y biceps (tuberosidadbicipital del radio).
La cicatrización de las lesiones musculares traumáticas descritas parece haber provocado evidentes problemas mecánicos almovimiento articular. En efecto, la articulación de cúbito y radio sólo es posible si lasdos piezas son colocadas en posición depronación incompleta; y de esta forma, únicamente se le permite al radio un pequeñomovimiento de supinación, mientras que lapronación completa no es posible. Esta posición «viciosa» puede ser la causante de lasalteraciones documentadas en la mitad inferior de la diáfisis radial, que pueden ser interpretadas como respuestas a problemas detipo funcional o mecánico:
1-. Unas impresiones musculares muymarcadas en la cara posterior de la diáfisisdel radio, que coinciden con el músculoabductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar.
2-. En el extremo distal del radio, en caraposterior, aparecen los canales para el extensor largo del pulgar y para el primer ysegundo radiales externos exageradamentemarcados. Y la presencia de pequeñasosificaciones en los canales del abductorlargo del pulgar y del extensor corto delpulgar.
Por último, señalaremos la presencia enla zona medial del radio, también izquierdo,de una fractura ósea reparada, como así puede observarse en la correspondiente radiografía, que muestra una importante condensación ósea en dicha zona. El estudiomacroscópico de la pieza permite comprobar una cierta desviación angular de los fragmentos fracturarios, la mitad superior e inferior del radio, sobre todo si observamos elradio desde su cara externa.
Teniendo en cuenta las características delas lesiones descritas proponemos,en un primer diagnóstico, su inclusión dentro del grupo de las fracturas-luxaciones conjuntas delcúbito y radio.
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Figura 5. Muñeca y mano derechas. Ind. UE.29ü2
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MuFíeca y mano derechas varón adulto-jovenUE.2902.
El estudio del antebrazo y mano derechosde este individuo ha permitido identificar laexistencia de una importante lesióndegenerativa, de probable etiologíatraumática (han sido descartadas otras posibles etiologías: infecciones articulares artritis o enfermedades reumáticas inflamatoriasartritis reumatoide, espondilitis anquilosante teniendo en cuenta que la lesión documentada sólo aparecia en la articulacióndescrita), una anquilosis que afecta a las articulaciones de la muñeca y de la mano, presentándose en forma de bloque radio-carpometacarpiano con una clara desviacióncubital, incompleto, en la medida que elhueso del primer metacarpiano no se hasinostosado. Las únicas estructurasreconocibles son: en cara palmar, la apófisisdel hueso ganchoso; en cara anterior, la carilla articular del trapecio para el extremoarticular proximal del primer metacarpianoy por último, los cuerpos y sus correspondientes extremos articulares distales de los
metacarpianos (segundo, tercero, cuarto yquinto).
Las características macroscópicas yradiológicas de la lesión descrita nos sugieren la posibilidad de que hayan intervenidoen su origen: una posible fractura de la unidad radio-cubital distal, una posible fractura y luxación traumática del carpo o unaposible luxación radio-carpiana, junto a unafractura de uno de los rebordes marginalesdel radio.
Por otra parte, en la mano y dedos izquierdos de este mismo individuoUE.29ü2 también han sido identificadasotras lesiones de etiología traumática: dosfracturas diafisarias, una, en el cuello delsegundo metacarpiano y, otra, en la porción medial de la diáfisis de la falangeproximal del segundo dedo de la mano izquierda. En ambos casos puede observarse el correspondiente callo óseo reparadory una de las complicaciones más frecuentes en este tipo de lesiones, las adherenciastendinosas al callo de fractura, que aquíse manifiestan en forma de pequeñas irregularidades óseas.
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Otras patologías
Castellil, Cardona, Pucha/t y Villa/aín
Agradecimientos
En primer lugar, destacaremos una posible periostitis afectando al cúbito izquierdofracturado y reparado del individuoUE.15203 que ha provocado una intensaremodelación de la pieza ósea en cuestión.En efecto, el cuerpo del cúbito ha perdidosu morfología original: prismática y en forma de «S» itálica, el hueso ha adoptado unaforma cilíndrica y completamente rectilínea.
En segundo término, tan solo señalaremos la aparición de signos compatibles conartrosis: pequeños rebordes óseos,osteofitosis, superficies poróticas y ebúrneas,oo., en los extremos articulares distales deambos antebrazos (cavidad sigmoidea delradio, cabeza cubital), así como, en la carilla articular proximal del primermetacarpiano de la mano derecha del individuo UE.2902 y en su correspondiente carilla articular del hueso trapecio.
Conclusiones
Han sido estudiadas dos graves lesionestraumáticas en miembro superior, de las quese han derivado y así han sido descritas,importantes alteraciones anatomo-funcionales en la medida que, en ambos casos, haaparecido una pérdida de movilidad articular: parcial en el individuo del primer casoUE.15203, por lo que hablariamos de unarigidez; total, en el segundo individuoUE.2902, por lo que emplearemos el término de anquilosis para definirla.
En primer lugar agradecer la ayuda y colaboración prestadas por el DI'. MiguelCaldentey, médico radiólogo; asi como delpersonal del Museu Arqueologic de Gandia:Srs. Francisco Sales y José Vicente Escriva.Este trabajo ha sido subvencionado por elDepartamento de Cultura del ExceHentíssimAjuntament de Gandia (Valencia).
Bibliografía
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