prevencion del sindrome adherencial en cirugía ginecológica

PREVENCIÓN DEL

SÍNDROME ADHERENCIAL EN CIRUGÍA

GINECOLÓGICA

Jonatan Cerna Ibáñez. Julio, 2014

… LUNES … 08 : 10 AM… PABELLÓN 3… MATERNIDAD

PERITONITIS APENDICULAR

2 CESÁREAS

MIOMA UTERINO GRAN VOLUMEN

… 08 : 20 AM… … AGRRR…

… 08 : 23 AM… … %$»#)»(«&)?#!!!!!!!!!…

ENTEROTOMÍA: 4,8%TEN BROEK RP, BMJ, 2013

PREVENCIÓN DEL

SÍNDROME ADHERENCIAL EN CIRUGÍA

GINECOLÓGICA

Jonatan Cerna Ibáñez. Julio, 2014

IMPORTANCIAFISIOPATOLOGÍA

FACTORES PREDISPONENTESAGENTES ANTI-ADHESIÓN

CONCLUSIONES5 REGLAS ANTI-ADHESION

IMPORTANCIAFISIOPATOLOGÍA

FACTORES PREDISPONENTESAGENTES ANTI-ADHESIÓN

CONCLUSIONES5 REGLAS ANTI-ADHESION

“Fibrous connections joining tissue surfaces in abnormal locations”

BAAKDAH H, SURG TECHNOL INT. 2005

COMPLICACIÓN POSTOPERATORIA

MÁS FRECUENTE

DEWILDE RL, GYNECOL SURG. 2007

90%

CAUSA

MÁS FRECUENTEOBSTRUCCIÓNINTESTINO DELGADO

MILLER G. AM J SURG. 2000

CAUSA DE

20%INFERTILIDAD

TREW G. REV GYNAECOL PERINATAL PRACT. 2006

MCCLAIN GD. JSLS. 2011.

VAN DER KRABBEN AA, BR J SURG. 2000

MILLONES

52

USD ANUALES

O.I.D.TINGSTEDT B. BR J SURG. 2007

IMPORTANCIAFISIOPATOLOGÍA

FACTORES PREDISPONENTESAGENTES ANTI-ADHESIÓN

CONCLUSIONES5 REGLAS ANTI-ADHESION

FIBROSIS FIBRINOLISIS

FIBROSIS

FIBRINOLISIS

DIZEREGA GS. HUM REPROD UPDATE. 2001

MOLINAS CR. FERTIL STERIL. 2001

MOLINAS CR. FERTIL STERIL. 2001

SAED GM. FERTIL STERIL. 2002

IMPORTANCIAFISIOPATOLOGÍA

FACTORES PREDISPONENTESAGENTES ANTI-ADHESIÓN

CONCLUSIONES5 REGLAS ANTI-ADHESION

LAPAROTOMÍA VS LAPAROSCOPÍAESCOCIA

24 MILPACIENTES

READMISIÓN 4 AÑOS

SIN

DIFERENCIAS

LOWER AM, SCAR GROUP. HUM REPROD. 2004

TIPOS DE CIRUGÍA Y ADHERENCIAS

OVARIO

ENDOMETRIOSIS

TUBARIA

MIOMECTOMÍA

ADHESIOLISIS

85 %

ANJA HIRSCHELMANN, ARCH GYNECOL OBSTET. 2012

OE T MA

LOWER AM, SCAR GROUP. HUM REPROD. 2004

WALLWIENER CW. FERTIL STERIL. 2010

0%WALLWIENER CW. FERTIL STERIL. 2010

Denudamiento

Electro Mínimo

50%WALLWIENER CW. FERTIL STERIL. 2010

Electrocoagulation

Extensa

WALLWIENER CW. FERTIL STERIL. 2010

Sutura

64%

WALLWIENER CW. FERTIL STERIL. 2010

Sutura +

ELECTRO

73%

WHITFIELD RR. AM J OBSTET GYNECOL. 2007

IMPORTANCIAFISIOPATOLOGÍA

FACTORES PREDISPONENTESAGENTES ANTI-ADHESIÓN

CONCLUSIONES5 REGLAS ANTI-ADHESION

AGENTES

ANTI-ADHERENCIAS

FARMACOLÓGICOS

NO FARMACOLÓGICOS

CORTICOIDES

HEPARINA

NOEFECTIVOS

METWALLY M. COCHRANE DATABASE SYST REV. 2006

ANÁLOGOS

GNRHANGIOGENESIS - GROWTH FACTOR

NOEFECTIVOS

CODDINGTON CC. FERTIL STERIL. 2009

MODELOS

ANIMALES…LARGA LISTA…

ANJA HIRSCHELMANN, ARCH GYNECOL OBSTET. 2012

NO

FARMACOLOGICOS

AGENTES

AGENTES

SITIO

ESPECÍFICO

AGENTES

COBERTURAAMPLIA

4 semanas1,5 – 2,5 veces menos adhesion

WISEMAN DM. J REPROD MED. 1999

40% < ADHERENCIAS SEVERAS

IGUAL ADHERENCIAS SIMPLES

>60% ABSCESOS

FRÁGIL

ZENG Q. WORLD J SURG. 2007

7 dias

SPRAY SHIELD60% reducción

POCOS ESTUDIOS

METTLER L. FERTIL STERIL. 2004

METTLER L. FERTIL STERIL. 2004

ANJA HIRSCHELMANN, ARCH GYNECOL OBSTET. 2012

INSTILACIÓN

HIDROFLOTACIÓN70% reducción

ICODEXTRINA, RINGERSin efecto en fertilidad

AHMAD G. COCHRANE DATABASE SYST REV. 2014

IMPORTANCIAFISIOPATOLOGÍA

FACTORES PREDISPONENTESAGENTES ANTI-ADHESIÓN

CONCLUSIONES5 REGLAS ANTI-ADHESION

FINALMENTE

CONCLUSIONES

DE WILDE RL. PREVENTION OF ADHESIONS IN GYNAECOLOGICAL SURGERY: THE 2012 EUROPEAN FIELD

GUIDELINE. GYNECOL SURG. 2012

IMPORTANCIAFISIOPATOLOGÍA

FACTORES PREDISPONENTESAGENTES ANTI-ADHESIÓN

CONCLUSIONES5 REGLAS ANTI-ADHESION

BÁSICAS

5 REGLAS PREVENCIÓNADHESIONGINECOLOGÍA

DEWILDE RL. GYNECOL SURG. 2007

INFORME

A SU PACIENTE

N° 1

BUSQUE

DISMINUIR LAS ADHERENCIAS

N° 2

ESTRATEGIAS

OVARIO ENDOMETRIOSIS TUBA MIOMECTOMÍA ADHESIOLISIS

N° 3

BUENA TÉCNICAQUIRÚRGICA

N° 4

SER CUIDADOSOENFOQUE EN LO PLANEADOUSO CRITERIOSO DEL CAUTERIOEXTIRPAR TEJIDO – REDUCIR FULGURACIÓNMENOR TIEMPO OPERATORIOMENOR PRESION PNEUMOPERITONEO< RIESGO INFECCIÓN< SECADO DE LOS TEJIDOSIRRIGAR Y ASPIRAR CON FRECUENCIA

LIMITAR SUTURAS Y USAR LAS MENOS REACTIVASEVITAR CUERPOS EXTRAÑOS (FIBRAS)EVITAR IMPLANTES Y MALLAS NO PERITONIZADASUSAR GUANTES SIN LÁTEX

CONSIDERARUSO DE AGENTESANTI ADHESIÓN

N° 5

MUCHASGRACIAS…

REFERENCIAS• Baakdah H, Tulandi T. Adhesion in gynecology complication, cost, and prevention: a review.  Surg Technol Int. 2005;  14 185-190• diZerega G S. Contemporary adhesion prevention.  Fertil Steril. 1994;  61 (2) 219-235• Ten Broek RP y Cols. Burden of adhesions in abdominal and pelvic surgery: systematic review and met-analysis. BMJ. 2013 Oct 3;347:f5588. • DeWilde RL, Trew G. Postoperative abdominal adhesions and their prevention in gynaecological surgery. Expert consensus position. Gynecol Surg. 2007;4(3):161–

168. • Miller G, Boman J, Shrier I, Gordon PH. Etiology of small bowel obstruction. Am J Surg. 2000 Jul; 180(1):33-6• Trew G. Postoperative adhesions and their prevention. Rev Gynaecol Perinatal Pract. 2006;6(1–2):47–56. • Molinas CR, Mynbaev O, Pauwels A, Novak P, Koninckx PR. Peritoneal mesothelial hypoxia during pneumoperitoneum is a cofactor in adhesion formation in a 

laparoscopic mouse model. Fertil Steril. 2001 Sep;76(3):560-7.• Saed GM, Diamond MP. Apoptosis and proliferation of human peritoneal fibroblasts in response to hypoxia. Fertil Steril. 2002 Jul;78(1):137-43.• Lower AM, Hawthorn RJ, Clark D, Boyd JH, Finlayson AR, Knight AD, Crowe AM; Surgical and Clinical Research (SCAR) Group. Adhesion-related readmissions following 

gynaecological laparoscopy or laparotomy in Scotland: an epidemiological study of 24 046 patients. Hum Reprod. 2004 Aug;19(8):1877-85. Epub 2004 Jun 3.• Anja Hirschelmann, Garri Tchartchian, Markus Wallwiener, Andreas Hackethal, Rudy Leon De Wilde. A review of the problematic adhesion prophylaxis in 

gynaecological surgery. Arch Gynecol Obstet. 2012 April; 285(4): 1089–1097. Published online 2011 October 30.• Wallwiener CW, Kraemer B, Wallwiener M, Brochhausen C, Isaacson KB, Rajab TK. The extent of adhesion induction through electrocoagulation and suturing in an 

experimental rat study. Fertil Steril. 2010 Mar 1;93(4):1040-4. doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.12.002. Epub 2009 Jan 14.• Metwally M, Watson A, Lilford R, Vandekerckhove P. Fluid and pharmacological agents for adhesion prevention after gynaecological surgery. Cochrane Database Syst 

Rev. 2006 Apr 19; (2):CD001298.• Coddington CC, Grow DR, Ahmed MS, Toner JP, Cook E, Diamond MP. Gonadotropin-releasing hormone agonist pretreatment did not decrease postoperative 

adhesion formation after abdominal myomectomy in a randomized control trial. Fertil Steril. 2009 May; 91(5):1909-13.• Wiseman DM, Trout JR, Franklin RR, Diamond MP. Metaanalysis of the safety and efficacy of an adhesion barrier (Interceed TC7) in laparotomy. J Reprod Med. 1999 

Apr;44(4):325-31.• Zeng Q, Yu Z, You J, Zhang Q. Efficacy and safety of Seprafilm for preventing postoperative abdominal adhesion: systematic review and meta-analysis. World J Surg. 

2007 Nov;31(11):2125-31; discussion 2132.• Mettler L, Audebert A, Lehmann-Willenbrock E, Schive-Peterhansl K, Jacobs VR. A randomized, prospective, controlled, multicenter clinical trial of a sprayable, site-

specific adhesion barrier system in patients undergoing myomectomy. Fertil Steril. 2004 Aug; 82(2):398-404• Whitfield RR, Stills HF Jr, Huls HR, Crouch JM, Hurd WW. Effects of peritoneal closure and suture material on adhesion formation in a rabbit model. Am J Obstet 

Gynecol. 2007 Dec;197(6):644.e1-5.• De Wilde RL, Brölmann H, Koninckx PR, Lundorff P, Lower AM, Wattiez A, Mara M, Wallwiener M; The Anti-Adhesions in Gynecology Expert Panel (ANGEL). 

Prevention of adhesions in gynaecological surgery: the 2012 European field guideline. Gynecol Surg. 2012 Nov;9(4):365-368. Epub 2012 Aug 24.