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SIDA Y CIRUGIA

BACHILLER :ALEJANDRA SOLORZANO

En este tema se intentará describir la compleja interrelación entre la infección por VIH/SIDA y Cirugía, la que debe necesariamente ser abordada desde dos vertientes: la primera se refiere a las patologías quirúrgicas que pueden afectar a un paciente portador de VIH/SIDA y la segunda a la relación entre la practica o arte quirúrgico y la condición de portar el virus. Es evidente queel desarrollo de modernos métodos de diagnosticar y muy especialmente de tratar la enfermedad ha hecho variar en forma significativa estos elementos.

Inmunidad es un término médico que describe el estado de tener suficientes defensas biológicas para evitar la infecion,enfermedad u otra invasión biológica no deseada. La inmunidad involucra tanto a componentes específicos y no específicos. Los componentes no específicos actúan como barreras o como eliminadores de patógenos para detener la infección por microorganismos antes de que puedan causar la enfermedad. Otros componentes del sistema inmunitario se adaptan ellos mismos a cada nueva enfermedad encontrada y son capaces de generar inmunidad específica contra el germen patógeno.

Inmunodepresión Describe un sistema inmunológico que funciona por debajo del índice de normalidad. Debido a que los mecanismos de defensa son limitados en pacientes inmunodeprimidos (personas con una respuesta inmunológica defectuosa). Ellos son susceptibles a las infecciones por microorganismos que están presentes en todas partes, pero que no causan enfermedad en personas saludables; y a las causas habituales de neumonía que puede afectar a cualquier persona.

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un lentivirus (de la familia Retroviredae), causante del sindrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida, conocido por su acrónico SIDA, es el conjunto de enfermedades de muy diverso tipo (generalmente, procesos infecciosos o tumorales) que resultan de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

El HIV es un virus RNA, de la familia de los retrovirus por transcribirse el RNA a DNA, y de la subfamilia de los lentivirus que se caracterizan por producir enfermedades lentamente progresivas y fatales. La estructura viral se caracteriza por presentar:1. dos cadenas idénticas de RNA, con una enzima

transcriptasa reversa y una integrasa.2. el core de proteínas virales que envuelve al RNA: p24 de

la cápside y p17 de la matriz.3. rodean al core las proteínas env, una doble cadena

fosfolipídica derivada de la membrana celular del huésped y que incluye las glicoproteínas gp41 ,gp120 y gp160,  esta última fundamental para el reconocimiento de las células blancos.

Se han identificado dos formas de virus de inmunodeficiencia: el HIV-1 que es el más común, y el HIV-2, que causa una enfermedad menos agresiva.

CICLO VIRALEl momento crítico en la infección por HIV es la unión de la proteína env gp120 a la molécula CD4 de la membrana celular de las células huésped. Estas moléculas se encuentran en gran cantidad en los linfocitos T CD4 y en menos cantidad en los monocitos/macrófagos. Una vez producida la unión gp120-CD4 se produce la internalización del virus en la célula huésped en un proceso que participa la gp41. Posteriormente se rompe el core liberando el RNA al citoplasma de la célula huésped. A continuación la transcriptasa reversa viral transcribe el RNA en una doble hélix de DNA el que, por la acción de la integrasa viral, lo integra al DNA celular del huésped (PROVIRUS), el que permanecerá para siempre en esa célula. En este punto el virus puede entrar en una fase de bajo nivel de replicación; con el curso de la enfermedad, puede alcanzar un mayor nivel de replicación y, como consecuencia, la diseminación de la infección. Los factores que determinan la activación son muchos, y los conocidos son algunos antígenos, virus como el Epstein Bar, citomegalovirus, drogas y citokinas.

FISIOPATOLOGIA

El HIV es adquirido a través de la exposición de la sangre del huésped o de sus membranas mucosas con sangre o secreciones infectadas. Los modos de infección son tres:1. Relación sexual.2. Directa exposición de la sangre del huésped: drogas intravenosas y transfusión de sangre o derivados contaminados.3. Transmisión vertical o perinatal, la que, a su vez, puede realizarse durante el embarazo, trabajo de parto y lactancia.

Una vez ingresado el HIV su tropismo se expresa con las células que tienen la molécula CD4 en su membrana celular, o sea linfocitos T y, en menor grado, monocitos/macrófagos. El poder citopático del HIV se manifiesta en deterioro funcional del linfocito infectado e incluso en los no-infectados (producción de antígenos específicos, memoria inmunológica, etc.). En su máxima expresión, destruye a la célula huésped y de esta manera, en un período variable (meses, años), depleta de linfocitos CD4 al sistema linfático. Como las células T coordinan la respuesta inmune de otras células (otros lifocitos T, linfocitos B, células natural killer, etc.), la consecuencia es una inmunodeficiencia progresiva y profunda. El descenso de los CD4 a niveles inferiores a 200 x mm3 virtualmente paraliza el sistema inmune, dejando al huésped a merced de infecciones por patógenos comunes y oportunistas, y favoreciendo la aparición de neoplasias

El HIV ha sido detectado además en una amplia variedad de células que expresan la molécula CD4: megacariocitos, células sanguíneas periféricas dendríticas, células foliculares dendríticas, células epidérmicas de Langerhans, astrocitos, oligodendroglia, microglia, linfocitos CD8, células cervicales, células de la mucosa rectal, células del trofoblasto, células renales, miocitos cardíacos y células retinales.

CATEGORIA CLINICA

CATEGORIA CD4(mm3)

(1) >500

(2) 200-499

(3) <200

A A1 A2 A3

B B1 B2 B3

C C1 C2 C3

CLASIFICACIONDe todas las clasificaciones, la más utilizada en este momento es la del CDC, que combina la categoría clínica con la prueba de laboratorio más relevante: CD4.A: Asintomático o SRA.B: Sintomático no A no C.C: Enfermedades oportunistas (Tabla I).SIDA: A3, B3, C1, C2, C3.

Epidemiologia El VIH sigue siendo un importante problema de salud pública mundial, después de haber cobrado más de 36 millones de vidas hasta ahora.En 2012 había unos 35,3 millones de personas infectadas por el VIH (las cifras oscilan entre 32,2 y 38,8 millones).El África subsahariana, donde uno de cada 20 adultos está infectado por el VIH, es la región más afectada. El 69% de la población mundial VIH-positiva vive en esta región En 2012 había en los países de ingresos bajos o medios más de 9,7 millones de personas infectadas por el VIH que recibían terapia antirretrovírica.

La distribución por especialidad de las patologías de los pacientes VIH/SIDA hospitalizados y operados se manifiesta de la siguiente forma:

• Cirugía digestiva y proctología 37%.• Cirugía General 14%.• Cirugía Torácica 12%.• Neurocirugía 8%.• Otorrinolaringología 8%.• Ginecosbtetricia 7%.• Traumatología 3,5%.• Urología 3,5%.• Cirugía cardíaca y Vascular 3,5%.• Oftalmología 1,5%.

Complicaciones

La patología digestiva representada tanto por enfermedades deltracto digestivo alto como por enfermedades anorrectales es la de más alta frecuencia en pacientes portadores de VIH/SIDA.

Dentro de las complicaciones digestivas se dividen en:

Intradigestivas

Extradigestivas

ENFERMEDADES DEL TRACTO DIGESTIVO.Intradigestivas:

Síntomas que acompañan :Dolor (en dependencia de su localización se piensa en la patología).EsofagitisGatritisDuodenitisUlcera PeptidaPancreatitis Sarcoma de Kaposi Linfoma

Hemorragias digestivasHemorragias digestivas altas:

Gastritis Erosivos por medicamentos Duodenitis Ulceras pépticas Cáncer gástrico Várices esofágicas sarcomas de Kaposi o de Linfomas

gastroduodenales o intestinales

Hemorragias digestivasHemorragias digestivas bajas > Frecuencias:Manifestándose habitualmente como: Diarreas sanguinolentas, siendo las causas más

frecuentes las enterocolitis herpéticas. Disentería bacteriana. Puede deberse también el sangramiento a

localizaciones colorrectales de sarcoma de Kaposi o Linfomas

PeritonitisMasa abdominal

Extradigestiva en VIH/SIDA

LINFADENOPATIAS. Constituyen una manifestación muy frecuente en los pacientes VIH/ SIDA en distintos estados de evolución.

PURPURA TROMBOCITOPENICO.

CIRUGIA TORAXICACIRUGIAS CARDIACA Y VASCULAR

NEUROCIRUGIA

TRASPLANTES