presentacion teórica del curso-taller básico entrevista clínica para residentes de medicina de...

CURSO-TALER BÁSICO DE CURSO-TALER BÁSICO DE ENTREVISTA CLÍNICAENTREVISTA CLÍNICA

Enrique Gavilán Moral. Médico de Familia. Técnico apoyo docente UD MFyC Plasencia

Laura Jiménez de Gracia. Médico de Familia.

Miembros del Grupo de Comunicación y Salud Sexmfyc

Plasencia, 13 Enero 2009

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Objetivos del tallerObjetivos del taller

Sensibilizarse sobre la importancia de las habilidades de comunicación y de la relación clínica

Conocer las fases, tareas y habilidades a desarrollar en una entrevista clínica

Poner en práctica habilidades y técnicas comunicativas básicas

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Objetivos POEObjetivos POE

Establecer, mantener y concluir una relación asistencial y terapéutica adecuada.

Identificar y perfilar el/los problema/s de salud que presenta el paciente.

Acordar con el paciente la acción más apropiada para cada problema.

Informar y educar según las necesidades del paciente.

Utilizar el tiempo y los recursos adecuadamente.

El mismo caso y dos formas El mismo caso y dos formas de enfrentarse a élde enfrentarse a él

Paciente estandarizada interpretando un caso típico de fibromialgia en una consulta de medicina de familia llevada por un residente de tercer año en un contexto experimental

Dos preguntas:

2) ¿Qué habilidades y técnicas de comunicación ha empleado del profesional en cada caso?

3) ¿Qué resultados se han obtenido en cada caso?

El mismo caso y dos formas El mismo caso y dos formas de enfrentarse a élde enfrentarse a él

Dos preguntas:

2) ¿Qué habilidades y técnicas de comunicación ha empleado del profesional en cada caso?

3) ¿Qué resultados se han obtenido en cada caso?

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Modelos en medicinaModelos en medicina

Modelos de relación clínica

Modelo biomédico

Modelo biopsicosocial

–Método centrado en el paciente

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Modelo CICAAModelo CICAA

Conectar con el paciente

Identificar y Comprender los problemas por los que el paciente acude a consulta

Acordar con el paciente el origen del problema y las actuaciones a realizar

Ayudar a actuar de forma conjunta con el paciente

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CICAA: CICAA: Conectar con el paciente Conectar con el paciente

Recibir: saludo, contacto visual, dar la mano, nombrar al paciente, sonreír, acomodar, charla social, aclarar nuestro papel, dejar hablar al paciente y exponer sus motivos de consulta

Uso del ordenador o de la Historia Clínica

Cortesía y amabilidad

Lenguaje no verbal: mirada, presencia física, contacto físico, gestos y sonrisa, volumen y tono de voz

Empatía: ponerse en el lugar del otro

Cierre de la consulta: además de los del recibimiento, resumir y aclarar papeles, red de seguridad

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CICAA: CICAA: Identificar y Comprender Identificar y Comprender

Escucha activa: Reactividad y Facilitadores: verbales (preguntas abiertas) y no verbales (mirada)

Pistas psicosociales

Expectativas

Explorar ideas del paciente

Explorar emociones paciente

Explorar impacto de la enfermedad en vida paciente

Explorar posibles AVE

Explorar entorno sociofamiliar

Resumir información

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CICAA: CICAA: Acordar y Ayudar a actuarAcordar y Ayudar a actuar

Explicar síntomas y proceso de la enfermedad

Explicar sobre evolución de la enfermedad

Información relevante (adaptada a las necesidades): previamente hay que conocer qué sabe el paciente de su proceso

Información clara: no tecnicismos, frases cortas y claras, ritmo adecuado, con ejemplos, con información escrita de apoyo

Oportunidades para participar en toma de decisiones

Permitir expresar dudas o aclarar cosas

Si hay discrepancias: 1) explorar porqué y en qué cosas hay discrepancias y 2) intentar llegar a acuerdo

Comprobar retención de información que le hemos dado

Conseguir arrancar compromisos explícitos del paciente

Técnicas y habilidades Técnicas y habilidades comunicativas eficientes y comunicativas eficientes y eficaceseficaces

¿Qué pensáis?

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Evidencia sobre habilidades eficaces (1)Evidencia sobre habilidades eficaces (1)

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Evidencia sobre habilidades eficaces (2)Evidencia sobre habilidades eficaces (2)

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Evidencia sobre habilidades eficaces (3)Evidencia sobre habilidades eficaces (3)

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Evidencia sobre habilidades eficaces (4)Evidencia sobre habilidades eficaces (4)

Estar atento (mindfulness)

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Evidencia sobre habilidades eficientes (1)Evidencia sobre habilidades eficientes (1)

Construir la relación MP (conectar)

Cuesta menos de un minuto..

De media, los médicos suelen interrumpir la entrevista y tomar las riendas tan sólo a los 18-20 segundos de media de su inicio

Residentes de MFyC españoles, a los 22 segundos

Interrumpir prematuramente no acorta la duración de la consulta

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Evidencia sobre habilidades eficientes (2)Evidencia sobre habilidades eficientes (2)

Conocer y negociar la agenda del paciente

Media de motivos de consultas en AP: 3-6

Saber porqué viene el paciente (número de demandas y quejas, urgencia e importancia)

Ayuda a planificar la consulta

Ayuda a priorizar y a aplazar lo menos importante

Disminuye la posibilidad de los “poyaques”

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Evidencia sobre habilidades eficientes (3)Evidencia sobre habilidades eficientes (3)

Reconocer pistas psicosociales y emociones

Las visitas en las que no se reconocen las pistas del paciente duran 2,5 minutos más

Las pistas siempre están ahí: los pacientes las aportan espontáneamente aunque, a veces, cuesta reconocerlas

Paciente satisfecho, conocemos mejor la información del paciente, el paciente retiene mejor la información, cumple más, etc.