presentacion pae proveedores

Conozca el Programa de Ayuda al Empleado (PAE)

FHC Health Systems of Puerto Rico

Providers Department

Programa Ayuda al Empleado En el acelerado mundo en que vivimos existen

momentos en los que resulta agobiante tratar de hacer un balance del trabajo y la vida personal.

De no lograr este balance podremos tener conflictos que pueden desarrollar: Problemas maritales y familiares Abuso de alcohol y/o drogas Desequilibrio entre la vida familiar y el

trabajo Depresión y ansiedad Preocupaciones relacionadas al trabajo Entre otros

Fases del Programa de ayuda al empleado Ayuda en la Identificación del Problema

Evaluación y Referido

Resolución del Problema

Beneficios del PAE Acceso telefónico libre de costo 24 horas 7

dias a la semana a través del número telefónico:

1-866-627-4327

Consejería telefónica ilimitada Asesoría y referidos a una extensa red de

proveedores Manejo de crisis

Ejemplos de beneficios Programa de Ayuda al Empleado:

Existen diferentes beneficios dependiendo del plan médico.Por ejemplo: MCS Solutions Incluye 6 visitas por miembros asegurados al

psicólogo o trabajador social sin co-pago en clínica ambulatoria. Si el asegurado excede las 6 visitas, debera

pagar el co-pago de especialista. Esto incluye consultoría, consejería y referidos

Consejería legal y financiera. Manejo de incidentes críticos. Consultas y asesoría sobre situaciones en el

ambiente de trabajo.

La clínica ambulatoria incluye:

Tratamiento a nivel ambulatorio que incluye:

Evaluacion inicial (psicólogo o trabajador social)

Visitas de seguimiento segun apruebe el plan médico

Visitas de terapias en grupos Referir al psiquiatra de ser necesario

Importante saber:

Todo servicio requiere una autorización previa del plan médico del asegurado.

El proveedor debe identificar un V code que aplique al caso que esta evaluando no diagnóstico de salud mental.

De entender que el diagnóstico es de salud mental de inmediato deja de ser PAE y se debe informar al plan médico para ser evaluado por psiquiatra.

El asegurado debe saber que en caso de emergencia debe acudir a un hospital. (Sala de emergencia).

V codes a utilizarse: Un sistema multiaxial proporciona un formato

para organizar y comunicar información clínica, para captar la complejidad de las situaciones clínicas y para describir la heterogeneidad de los individuos que presentan el mismo diagnóstico.

En la clasificación multiaxial DSM-IV se incluyen cinco ejes: Eje I Trastornos clínicos Eje II Trastornos de la personalidad-retraso

mental Eje III Enfermedades médicas Eje IV Problemas psicosociales y ambientales Eje V Evaluación de la actividad global

V code a utilizarse (continuación) Eje 4 (se documentan los problemas psicosociales y ambientales o

problemas de relación). Algunos ejemplos son: Problemas de relación asociado a un trastorno mental o una

enfermedad médica (V61.9) Problemas paterno-filiales (V61.20) Problemas conyugales (V61.1) Problema de relación no especificado (V62.81) Incumplimiento terapeútico (V15.81) Simulación (V65.2) Problemas de relación asociado a un trastorno mental o una

enfermedad médica (V61.9) Problemas paterno-filiales (V61.20) Problemas conyugales (V61.1) Problema de relación no especificado (V62.81) Simulación (V65.2) Duelo (V62.82) Problema laboral (V62.2) Problema religioso o espiritual (V62.89) Entre otros

Referidos:Para acceder a los servicios puede ser: Voluntario: por el mismo empleado

Confidencial: empleado va por su cuenta a buscar ayuda. Informal: sugerencia del gerente

Empleado no firma autorización de divulgación de información.

Formal: gerente pudiese iniciar el referido pero no es mandatorio. Se advierte que su ejecutoria sera monitoreada.

Empleado firma autorización de divulgación de información si se requiere seguimiento.

Mandatorio: obligado por el gerente Empleado firma autorización de divulgación de

información.

Resumen de los beneficios Acceso confidencial las 24 horas/7dias a través

de una linea libre de cargos. Consulta telefónica Cernimiento y referido Información y educación Consejería telefónica Consejeria a corto plazo Manejo de Crisis Manejo de caso Coordinación y servicios post alta Servicios cibernéticos(MCS Solutions) Red de proveedores a través de la isla

Compañías con Programa de Ayuda al Empleado

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