presentación oxford javi mata

SUMARIO

• Indicaciones

• Diagnóstico

• Contraindicaciones

• Producto

• Estudios clínicos

• Técnica quirúrgica

INDICACIONES

Los 2 ligamentos cruzados deben de estar intactos.

Compartimento lateral medial debe de estar bien conservado, menisco intacto con su grosor completo.

La deformidad causada por la artrosis debe poder corregirse aunque puede quedar una deformidad residual y es aceptable.

Capacidad de flexión de al menos 110 grados.

La artrosis patelofemoral no es una contraindicación.

Edad, Peso y Actividad no están contraindicadas.

Artrosis compartimento anteromedial. Algunos casos de Osteonecrosis primaria.

ELECCIÓN DEL PACIENTE

EL DIAGNOSTICO

Una RX en carga AP y AM son suficientes

Existen unas plantillas RX para determinar el tamaño del fémur.

Con Artroscopia es la forma más eficaz de diagnóstico.

La RMN nos confirma

Conserva el cartílago posterior

RX en carga AP y AM

Caso Extremo

Conservado

el Cartílago

Posterior

LCA Intacto

PFJ OK

Pequeña área

afectada

Afectación

Patela

faceta medial

Deformidad corregida, sin hipercorrección, no importa.

Casos Típicos

Antero-medial OA :

La pérdida ósea en la tibia posterior sugiere la alteración de los ligamentos cruzados.

Intact ACL, Correctable Normal ligaments

Posterior

Anterior

Posterior Posterior

Anterior Anterior

Contraindicaciones

Deformidad en flexión mayor de 15º.

Varo >15º es el límite de corrección pasiva a neutro, al aplicar fuerza en valgo. Nunca debe llevarse a cabo una liberación de partes blandas.

Toda las formas de artritis inflamatorias.

Artrosis lateral.

Ausencia o deterioro del LCA y LCP

Pérdida ósea de parte tibial posterior.

FALSAS CONTRAINDICACIONES Problemas a largo plazo de la Articulación PF

• Si ignorar la afectación de la articulacion PF, no fuese apropiado, habría muchos fallos debido a esto en las numerosas publicaciones de la Oxford.

• No las Hay:

– Series publicadas (1700, >5yrs)

• 65 revisiones ninguna por problemas PF

– SKAR (699 Rodillas Oxford)

• 50 revisiones, una, por dolor Patelo Femoral.

Journal of Bone and Joint Surgery - British Volume, Vol 92-B, Issue 3, 374-379. doi: 10.1302/0301-620X.92B3.23561 Copyright © 2010 by British Editorial Society of Bone and Joint Surgery

The implications of damage to the lateral femoral condyle on medial unicompartmental knee replacement

B. J. L. Kendrick, MRCS(Eng), Research Fellow1; R. Rout, MRCS(Eng), Research Fellow1; N. J. Bottomley, MRCS(Eng), Research Fellow1; H. Pandit, DPhil, FRCS(Orth), Senior Clinical and Research Fellow1; H. S. Gill, DPhil, University Lecturer in Orthopaedic Engineering1; A. J. Price, DPhil, FRCS(Orth), Consultant Orthopaedic Surgeon and Reader in Musculoskeletal Science1; C. A. F. Dodd, FRCS, Consultant Orthopaedic Surgeon1; and D. W. Murray, MD, FRCS(Orth), Professor of Orthopaedic Surgery, Consultant Orthopaedic Surgen, NIHR Senior Investigator1

1 Biomedical Research Unit, Nuffield Department of Orthopaedics, Rheumatology &

Musculoskeletal Sciences, Nuffield Orthopaedic Centre, Windmill Road, Oxford OX3 7LD, UK.

Correspondence should be sent to Professor D. W. Murray; e-mail:

david.murray@ndorms.ox.ac.uk

With medial unicompartmental osteoarthritis (OA) there is occasionally a full-thickness ulcer of the cartilage on the medial side of the lateral femoral condyle. It is not clear whether this should be considered a contraindication to unicompartmental knee replacement (UKR). The aim of this study was to determine why these ulcers occur, and whether they compromise the outcome of UKR.

Case studies of knees with medial OA suggest that cartilage lesions on the medial side of the lateral condyle are caused by impingement on the lateral tibial spine as a result of the varus deformity and tibial subluxation. Following UKR the varus and the subluxation are corrected, so that impingement is prevented and the damaged part of the lateral femoral condyle is not transmitting load. An illustrative case report is presented.

Out of 769 knees with OA of the medial compartment treated with the Oxford UKR, 59 (7.7%) had partial-thickness cartilage loss and 20 (2.6%) had a full-thickness cartilage deficit on the medial side of the lateral condyle. The mean Oxford Knee Score (OKS) at the last follow-up at a mean of four years was 41.9 (13 to 48) in those with partial-thickness cartilage loss and 41.0 (20 to 48) in those with full-thickness loss. In those

with normal or superficially damaged cartilage the mean was 39.5 (5 to 48) and 39.7 (8 to 48), respectively. There were no statistically significant differences between the pre-operative OKS, the final review OKS or of change in the score in the various groups.

We conclude that in medial compartment OA, damage to the medial side of the lateral femoral condyle is caused by impingement on the tibial spine and should not be considered a contraindication to an Oxford UKR, even if there is extensive full-thickness ulceration of the cartilage.

Tipos de meniscos móviles Vista Lateral

Esfera Policéntrico No-congruente tiene menor

contacto areas de flexion =“Recambio meniscal”

Constreñido

Constreñido Incongruente polietileno pequeño puede bloquearse o romperse

Vista AP

Oxford

Oxford

No

Constreñido No

Constreñido

Función de los meniscos

Amortiguar

Hacer congruente

La articulación

femoro tibial Oxford

GAMA DE PRODUCTO

5 Tallas de componentes femorales ( Xpequeño, pequeño, mediano, grande Xgrande ) (Conformados con sus meniscales).

8 Tallas de bases Tibiales Anatómicas numéricas

10 Tallas de bases Tibiales Anatómicas &: A,B,C,D,E .

5 Tamaños de componente meniscales anatómicos que se adaptan a los 5 tamaños femorales, y 7 grosores de 3 a 9 mm.

(Componente meniscal de 3 mm como opción de seguridad)

NOVEDADES • INSERTOS ANATOMICO

• BANDEJAS ,

• Oxford Lateral meniscos móviles; Cirujanos expertos.

• Oxford TiNbN (sin Níquel)

• Tamaños extra-pequeños.

• Signature

Tibial components

• New plateau (A - F)

– 3mm longer than old

– ? Related to pain

Name Width Femur

AA 24 XS (S)

A 26 S

B 26 XS, S, (M)

C 28 (XS), S, M, (L) D 30 (S), M, L, (XL)

E 32 (M), L, XL

F 32 L, XL

Bearings Phase 2

Phase 3

Anatomic Tibia

Phase 3

Anatomic Bearing

Overhang & Dislocation

Desgaste mínimo por la calidad de los materiales

Pulido especial del Cr-Co en los componentes Femoral y Tibial.

Polietileno moldeado por compresión directa(ARCOM).

30% menos de desgaste. Penetración de 0,03 mm x año.

Area de contacto

0

100

200

300

400

500

600C

on

tact

are

a m

m2

0 20 45

Flexion angle

Oxford

LCS

PFC

MG2 f

MG2

MG

PCA

Omni

AMK c

AMK

Mejora la función en partes blandas

El movimiento lo dictan el ACL & PCL .(Movimiento natural)

Reemplazo Parcial Vs PTR u Osteotomía

Ventajas sobre osteotomía:

Reducción del dolor, restablecimiento más rápido cinemática y mejor resultado a largo plazo.

Ventajas sobre la PTR:

Mayor función fisiológica, mejor rango de movilidad y más rápido restablecimiento de la cinemática de la rodilla.

Otros Diseños

RÁPIDA RECUPERACION - CALIDAD DE VIDA

La Estancia Hospitalaria ya se está reduciendo a 1 día en algunos centros.

La relación coste eficacia del impante puede ser atractiva para la administración del hospital.

En caso de revisión se recambiaría generalmente por una PTR primaria.

Estudios Clínicos

Goodfellow (Nuffield orthopaedic centre,Oxford)

Clin Orthop. 1993

121 reemplazos Uni mediales.

Criterios de inclusión:

Medial unicompartmental artrosis.

LCA intacto y funcional.

Todas las deformidades corregidas totalmente.

Total espesor del cartilago lateral.

99% supervivencia a 9 años.

Svärd (Dept of ortopaedic surgery,Karnsjukhuset,Skovde,Sweden)Presented; Princess Margaret Rose Hospital, Edinburgh. 26th September 1998

366 Rodillas desde 1983.(352/medial…14/lateral)

Criterios de inclusión:

LCA intacto.

Artrosis Unicompartimental.

94.6% Supervivencia a 10 años.

Svärd (Dept of Ortopaedic surgery, Karnsjukhuset,Skovde,Sweden) Presented; Princess Margaret Rose Hospital, Edinburgh. 2006

683 Rodillas desde 1985.(Edad media 69,5)

Criterios de inclusión:

LCA intacto

Artrosis Unicompartimental

92,4% Supervivencia a 20 años

(73rd AAOOSS, Chicago Marzo 2006- Orthopaedics Today Abril-2006)

CENTRO INDEPENDIENTE ESCANDINAVO

30 Revisiones (Svard)

• Artrosis Lateral 8 1.2%

• Aflojamiento 7 1.0%

• Dislocación 6 0.9%

• Dolor 5 0.7%

• Infecciones 3 0.4%

• Fractura de inserto 1 0.1%

• Problemas PF 0

• Desgaste 0

Solución a las revisiones

Cambio del inserto 5 Revision PTR 3

Primarias PTR 21 UKR→ UKR 1

Supervivencia (Svard)

0

20

40

60

80

100

0 5 10 15 20Years

Sur

viva

l % 20 años Supervivencia 92,4%

Mejores que otros UKR

Similar a los mejores de PTR (AGC)

Reemplazo definitivo no pre-PTR

Supervivencia

1 year

12 years

Supervivencia

Resumén de resultados:

Goodfellow…………..99.1% supervivencia a 9 años.

O’Connor …………..0.026mm/indice de penetración por año. (Para un inserto de 4mm tendrían que pasar+ 152 años para su desgastarse!)

Svärd ……….. 98% supervivencia a 10 años, y 93% a 15 años.

Svärd………… 92,4% supervivencia a los 20 años.

Buenos resultados = buena técnica.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

INSTRUMENTAL

Instrumentación general y tibia

Instrumentación fémur

INSTRUMENTAL

PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA

Elección del tamaño femoral

COLOCACION DEL PACIENTE 30 GRADOS ABDUCCION.

Rodilla libre que permita 120º de flexión

POSICIONAMIENTO DE LA PIERNA

HOJAS DE SIERRA SYNVASIVE PARA OXFORD

INCISIÓN

Desde el margen medial de la rótula hasta 3cm. por debajo de la articulación

Extraer osteofitos del cóndilo medial , escotaduras y tibia

ESCISIÓN DE OSTEOFITOS

RESECCIÓN DE LA MESETA TIBIAL

Barra paralela al eje largo de la tibia en ambos planos (pendiente AP de 7º)

RESECCIÓN DE LA MESETA TIBIAL

El corte debe pasar 2-3 mm por debajo de la parte más profunda de la erosión

Insertar una broca y un pines en los orificios inferiores uno con cabeza y en el otro uno sin cabeza o una broca

Corte medial al LCA apuntando a la cabeza del fémur

Sierra sagital

RESECCIÓN DE LA MESETA TIBIAL

Sierra oscilante de hoja estrecha

La meseta tibial resecada sirve para elegir el tamaño de implante tibial

RESECCIÓN DE LA MESETA TIBIAL

Insertar la plantilla tibial y el medidor de prueba de al menos, 4 mm (el de 3 mm es de seguridad)

Si no se pudiera insertar el medidor de 4 mm, o si entrase pero muy apretado, debería llevarse a cabo una resección adicional (3 mm)

RESECCIÓN DE LA MESETA TIBIAL

RESECCION POSTERIOR DEL FÉMUR

Con la rodilla a 45 grados de flexión se hace un orificio en el canal intramedular a 1 cm antero medial a la escotadura intercondílea, utilizando el punzón de 5mm.

Insertar la barra intramedular hasta que su reborde contacte con el hueso.

RESECCION POSTERIOR DEL FÉMUR

Buscar el paralelismo de la guía de taladro con la barra intramedular en el plano lateral y el anterior, se puede realizar una comprobación extramedular adiccional.

Introduzca la plantilla tibial, la guía de taladro y coloque el medidor de altura de 3 mm entre ellas, si queda flojo, inserte uno más grueso. Se marca una línea en el centro del cóndilo medial Guía a mitad del cóndilo, con mango paralelo al eje tibial. Cara anterior contactar con el cóndilo femoral. Ajustar flexión para que la superficie superior de la guía quede paralela con la barra IM.

RESECCION POSTERIOR DEL FÉMUR

Pasar primero la broca de 4mm, esta se deja dentro. y después la de 6mm.

RESECCION POSTERIOR DEL FÉMUR

Sierra oscilante de hoja estrecha

RESECCION POSTERIOR DEL FÉMUR

Las espigas se utilizan como se describe a continuación:

• Primer Fresado

La espiga 0 esta diseñada para extraer automáticamente hueso suficiente para el asentamiento del componente femoral. La cantidad extraída variará según el grado de erosión del cóndilo.

• Segundo Fresado

Las espigas (numeradas de 1 a 7) permiten extraer una cantidad definida de hueso (en mm) a partir del nivel de corte del primer fresado. De forma que, la espiga número 3 reseca 3 mm, la numero 4, 4 mm, etc.

• Fresados Posteriores

Si la última espiga utilizada fue la nº 3, la espiga nº 4 extraerá 1 mm más de hueso (un total de 4 mm a partir del primer fresado). Sin embargo, si la última espiga utilizada fue el nº 4 la espiga nº 5 extraerá 1 mm de hueso (un grosor total de 5 mm a partir del primer fresado).

FRESADO DISTAL DEL FÉMUR

Espiga nº 0

Fresado hasta el tope

GAP DE FLEXIÓN (90) Y EXTENSIÓN (20)

Medir en extensión con las galgas de 1-2-3 mm

La diferencia entre flexión y extensión es la cantidad a fresar nuevamente

A 90 grados inserte, plantilla tibial, femoral de prueba y medidor de prueba (4 mm). Retirar medidor y extender a 20 grados. Normalmente el espacio en extensión < flexión

Espacio en flexión (mm) – Espacio en extensión (mm) = Nº de espiga (espesor de hueso a resecar)

GAP DE FLEXIÓN Y EXTENSIÓN

Espiga nº igual a mm. a fresar

Mismo Gap en flexo-extensión

LA ESPIGA ESTA REFERENCIADA EN DOS SITIOS

Si se retira el collar de hueso sobrante después del fresado no se pierde la referencia inicial, y si se quiere aumentar el gap de extensión por segunda vez para equilibrar la rodilla, se fresa 1 mm mas en el fémur. Para fresar 1 mm más, se introduce una espiga de un tamaño mayor que la última utilizada sin impactarla.

PREPARADO FINAL DE LA TIBIA

Sierra sagital cortes de 10 mm de profundidad, 2 cortes ambos lados de la ranura y un tercero oblicuo para extraer el hueso.

Labrado del surco con el punzón tibial

PREPARADO FINAL DEL FÉMUR

Extracción de osteofitos posteriores, con la guía de acceso a cóndilos posteriores y el escoplo de osteofitos.

Extracción de 4 mm. de hueso anterior para evitar “impigement” (pinzamiento)

Orificios para cementación

REDUCCIÓN DE PRUEBA

Impactación de fémur

Impactación de tibia

Utilizar meniscal de prueba sólo en este momento

CEMENTACIÓN DE COMPONENTES

Cementado en dos tiempos

Cementar primero la tibia de posterior a anterior

Cementar ambos componentes a 45º

Hacer una última comprobación con el meniscal de prueba

NUEVA OXFORD DOMED LATERAL

OXFORD DOMED

RESUMEN

IMPLANTE CON EXPERIENCIA DE MAS DE 35 AÑOS.

ESTUDIOS CLINICOS CON SUPERVIVENCIA A MAS LARGO PLAZO, MUY BUENOS RESULTADOS EN ESPAÑA

PRONTA RECUPERACION EN ALGUNOS CASOS PROBADOS 1 DIA

IMPORTANTE UNA CORRECTA INDICACIÓN Y SEGUIR METICULOSAMENTE LOS PASOS DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA

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KEBLE COLLEGE, OXFORD