presentación mal de pott
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ENFERMEDAD DE POTT
Tuberculosis de la columna vertebral
ENFERMEDAD DE POTT
10% TBC extrapulmonares.
Enfermedad granulomatosa más frecuente de la columna vertebral.
Es un cuadro crónico y lentamente progresivo.
Mas frecuente en hombres adultos y niños de 2 a 5 años de edad.
Localización mas frecuente: dorsal, luego lumbar.
Colonización vertebral por bacteriemia a partir de un complejo primario pulmonar.
Raramente el foco vertebral es primario.
La histología ósea esponjosa del cuerpo vertebral favorece la localización del germen.
ENFERMEDAD DE POTT
Mycobacterium
Foco GenitourinarioFoco pulmonar
Vía Hematógena
Disco intervertebralCuerpo vertebral
Arteria vertebral posterior
Vértebracomprometida
Extrusión del discocomprometido
Vértebra colapsada
Necrosis caseosa
Disco no comprometidoExtensión hacia laduramadre
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
Atrás
Ligamento común longitudinal anterior
Compresión medular o radicular Paraplejías
Columna dorsal
Columna lumbar
Costillas
Vaina del psoas
Columna cervical RetrofaríngeoADELANTE
Forma Absceso
SIGNOS Y SÍNTOMAS
COMPROMISO LOCALCOMPROMISO LOCAL
Dolor: cervical, dorsal, lumbar.Dolor: cervical, dorsal, lumbar.
Rigidez de columna: contractura de Rigidez de columna: contractura de
musculatura paravertebralmusculatura paravertebral
Dificultad para la deambulación por dolor.Dificultad para la deambulación por dolor.
Fiebre, malestar general, perdida de peso, es Fiebre, malestar general, perdida de peso, es
indicador de TBC activa en otros órganosindicador de TBC activa en otros órganos
COMPLICACIONES
Giba Dorsal Aparece en región
torácica. Por derrumbe anterior
de los cuerpos vertebrales.
Absceso Osifluente: Destrucción vertebral – necrosis: sin signos locales de inflamación absceso frío.
COMPLICACIONES Alteraciones neurológicas:
Canal espinal acortadoCanal espinal acortado
Espástica
Compresión Medular
Colapso vertebralColapso vertebral
ParaplejiaParaplejia
LentaBrusca
Invasión meníngea: Isquemia
Irreversible
Material discoideo.
Pared posterior del cuerpo vertebral.
Absceso
. Reversible
Flácida
Compresión Radicular
absceso, tej de granulación o invasión dural directa
comprensión de la médula espinal
DIAGNÓSTICO
Anamnesis Antecedentes familiares. Contacto directo con pacientes con TBC. Condiciones de vivienda. Calidad de alimentación
Palidez.
Pérdida de fuerza. Dolor dorsal persistente, contractura paravertebral,
rigidez de columna.
Absceso frío.
Examen Físico
DIAGNOSTICO
Valoración del déficit neurológico: clasificación de Goel: Grado I. Debilidad de los miembros pélvicos, que
aparece después del ejercicio o caminatas prolongadas sin pérdida sensitiva.
Grado II. Debilidad de los miembros pélvicos, pero el paciente es capaz de trabajar, sensibilidad disminuida.
Grado III. Debilidad de los miembros pélvicos bastante grave que confina al paciente a la cama, presencia de hipoestesias y anestesia.
Grado IV. Pérdida motora y sensorial, que involucra vejiga e intestino.
DIAGNÓSTICO
Radiografía: Osteoporosis del cuerpo enfermo. Osteólisis. Giba dorsal. Absceso osifluente
Radiografía simple de columna
AP.
Diagnóstico y seguimiento. Muestran
Grado de destrucción ósea, Masas paravertebrales. Afectación o no del arco posterior
o de arcos costales. Osteopenia del cuerpo vertebral.
TAC
RMN
Permite apreciar: Abcesos intra y
extravertebrales. Discitis (inflamación del
disco vertebral). Deformidad, tanto en el
plano AP como lateral. Compresión del saco
dural.
RM
Aumento de partes blandas periarticular
Osteoporosis. Aplastamiento
vertebral anterior (V. en cuña)
Disminución del espacio articular
Exámenes de laboratorio
VSG: aumentada. Hemograma Baciloscopía Estudio bacteriológico. La biopsia se hace generalmente por punción y,
raramente, por abordaje directo. En la mayoría de los centros ortopédicos la
punción se hace con la ayuda de intensificador de imagen.
Cultivo de muestras: Dx. 100%
TRATAMIENTO
Médico o conservador Reposo Inmovilización Regimen alimenticio normal Fármacos antituberculosos
ESQUEMA UNO Rifampicina Isoniacida Etambutol Piracinamida
Diario X 8 semanas
PRIMERA FASE
Rifampicina Isoniacida
SEGUNDA FASE
2 veces x semana x 16 semanas
TRATAMIENTO
Quirúrgico Indicado con compromiso neurológico
(paraplejias espásticas). Con secuelas de xifosis, dolor persistente,
inestabilidad vertebral. Objetivos:
Estabilización de la columna Descompresión medular o radicular Drenaje de abcesos paravertebrales. Remoción de tejido necrótico Dx: obtener material para cultivo y examen
histológico
Técnicas Qx
Artrodesis posterior e inmovilización.
Descompresión anterior y artodesis.
Drenaje a través de costotransversectomía.
Drenaje y descompresión posterolateral llegando hasta el cuerpo vertebral.
Radiografía
postoperatoria. Se han
escindido
los tejidos lesionados y se
ha estabilizado la columna
mediante injerto óseo
estructurado con malla de
titanio y osteosíntesis
anterior/posterior.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
La laminectomía es adecuada para debridar tejido granulomatoso intrarraquídeo en ausencia de destrucción ósea.
La costotransversectomía, cuando está afectada una parte de la vértebra torácica.
Cuando existe acuñamiento vertebral importante y compromiso neurológico, está indicada la limpieza quirúrgica y la descompresión por vía anterior, puesto que corrige o evita la xifosis, además se puede estabilizar la columna vertebral hasta alcanzar la artrodesis.
Tratamiento: QuirúrgicoTratamiento: Quirúrgico
RX lateral preoperatoriacon nivel de lesiónT9, cifosis de 82 G.
RX lateral posoperatoria, muestra injerto autólogo de costilla T8-T10, corrección de
la cifosis de 36 grados.
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