presentacion espina bifida
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DIAGNOSTICO PRENATAL DE ESPINA BIFIDA ABIERTA
O CERRADAMARIA PIA BUSTAMANTE - NATALIA SILVA - DAVID DIAZ -
DAVID SANDOVAL
lunes, 25 de noviembre de 13
ESPINA BÍFIDA
• malformación congénita del tubo neural, que se caracteriza porque uno o varios arcos vertebrales posteriores no han fusionado correctamente durante la gestación y la médula espinal queda sin protección ósea.
• Mielodisplacia
lunes, 25 de noviembre de 13
PERIODO EMBRIONARIO
• Fusión del tubo neural día 18 - 26
• Falla del cierre (2º causa de defectos congénitos)
• Anencefalia - encefalocele - espina bifida
• acido fólico en la madre (previene 50 - 70% de defectos)
lunes, 25 de noviembre de 13
TIPOS DE ESPINA BÍFIDA
•Oculta • Se produce por fracaso en la fusión de uno o
varios arcos vertebrales posteriores sin alteración de las meninges, médula espinal o raíces nerviosas. (sin signos neurológicos)
• Se puede observar pelos, lipoma, cambio de coloración de la piel o presencia de una fístula cutánea en la línea media de la espalda
lunes, 25 de noviembre de 13
TIPOS DE ESPINA BÍFIDA • Abierta o quística
• Es el tipo más grave, la lesión suele apreciarse claramente como un abultamiento, en forma de quiste, en la zona de la espalda afectada. (meninge expuesta)
• Meningocele, Lipomeningocele, Mielomeningocele
lunes, 25 de noviembre de 13
DIAGNÓSTICO
• Examen ecografico
• alfafetoproteinas (afp): suero y liquido amniotico
lunes, 25 de noviembre de 13
CLÍNICO
• cuanto más alta está la malformación en la espalda, mayor será la cantidad de daño nervioso y la pérdida de función muscular y de sensibilidad.
• mielomeningocele pueden contraer meningitis
• Los niños con mielomeningocele e hidrocefalia pueden tener problemas de aprendizaje
• problemas adicionales como alergias al látex, problemas de la piel, afecciones gastro-intestinales y depresión
• malformación de Chiari II
lunes, 25 de noviembre de 13
MÉTODOS Y PACIENTES
• Pacientes Dx entre 1997-2004 con ultrasonido entre semana 24 y 25• Ventrículomegalia diámetro AV > ó= 10mm• Niveles de AFP están notificados, [ ] más allá de dos desviaciones estándar es considerado anormal.
lunes, 25 de noviembre de 13
SIGNOS CRANEALES DE ESPINA BÍFIDA
lunes, 25 de noviembre de 13
CLASIFICACIÓN DE TORTOLI Y DOSATI
lunes, 25 de noviembre de 13
RESULTADOS
• 66 fetos con casos aislados de espina bífida:- 57= ultra sonido- 6 = cerumen + AFP- 3= líquido amniótico + AFP
• Parto:- 59= interrumpió el embarazo- 7= deliberados (inicio espontáneo del parto) se espero para el parto normal
lunes, 25 de noviembre de 13
RESULTADOS
• un seguimiento detallado estaba disponible en 57 casos, que representan el grupo de estudio.
• TIPOS DE ESPINA BÍFIDA:- ABIERTA: 53 CASOS --> 93%- CERRADA: 4 CASOS --> 7%
lunes, 25 de noviembre de 13
RESULTADOS• Espina bífida abierta:
- Signos evidentes de banana y limón.- Ventriculomeglia : en 34/53 --> 64,2%- Disrafismo vertebral, siempre se presentó.- Asociado a quistes de paredes finas : 51/53(Mielingocele)- Mielocele: 2/53
lunes, 25 de noviembre de 13
RESULTADOS
• Espina bífida cerrada:
- 3/4 --> antes de las 24 semanas.- 1/4 --> antes de las 25 semanas.
• Todos con anatomía intracraneana normal.diformismo espinal similar a esp. bífida abierta.Limitado al área del sacro y asociado a quiste
lunes, 25 de noviembre de 13
RESULTADOS
• Quistes asociados:- En 2/4 gruesos muros y aspecto complejo Diagnostico --> Espina bífida con lipoma subcutáneo.- En 2/4 quiste simple, con paredes delgadas.
lunes, 25 de noviembre de 13
RESULTADOS
• disponibles 11 casos con niveles de AFP en el líquido amniótico en espina bífida:- abierta --> siempre aumentó por sobre lo normal.- cerrada --> todos los casos se mantuvieron normales.
lunes, 25 de noviembre de 13
RESULTADOS
• seguimiento:- Término del trimestre: signo de la banana persiste, cuando el de limón desaparece; y en empeora la Ventriculomegalia.- En los 2 casos que continuaron el seguimiento con EBC: anatomía intracraneal fetal sin complicaciones (gestación y después de nacido).
lunes, 25 de noviembre de 13
DISCUSIÓN• Los estudios sugieren que la Ecografía es la herramienta de más valor para poder diferenciar entre una espina bífida cerrada y una abierta en un feto, debido a los signos craneales.
lunes, 25 de noviembre de 13
• Con una espina bífida abierta hay un pobre cantidad de fluido cerebro espinal (LCR) en la cavidad amniótica. Espina bífida abierta •LCR: Hipotensión espacios subaracnoideos
Malformación de Arnold-Chirari o Chirari II •Pequeña fosa posterior, Obliteración cisterna magna
Signos Craneales •Signo de Limón
lunes, 25 de noviembre de 13
PROLAPSO DEL CEREBRO Y CEREBELO
lunes, 25 de noviembre de 13
EN LA ESPINA BÍFIDA CERRADA EL DEFECTO EN EL TUBO NEURAL
ESTA SELLADO POR PIEL, ENTONCES NO HAY PERDIDA DE
LCR Y LA ANATOMÍA CRANEAL ES
• Espina Bífida CERRADA No hay perdida de LCR Anatomía craneal Normal
lunes, 25 de noviembre de 13
EN LA MITAD DE LOS DEFECTOS CERRADOS, EL QUISTE POSTERIOR FUE COMPLETAMENTE ANECOICO LA DELGADEZ DE LA PARED NO
FUE MUY DIFERENTE A LOS QUE TENÍAN MIELOMELINGOCELE PARTICULARMENTE EN
LA MITAD DE LA GESTACIÓN.• Al parecer para diferenciar un Quiste posterior de un Mielomeningocele dependía de la capacidad Ecogénica Quiste posterior Completamente Anecoico (que no produce eco)
lunes, 25 de noviembre de 13
UNA ESPINA BÍFIDA CERRADA LA MENINGOCELE Y LIPOMAS TIENEN UNA APARIENCIA ANTENATAL QUE PUEDEN
SER IMPOSIBLES DE DISTINGUIR. • Meningocele y Lipomas Apariencia indistinguible antes del nacimiento
• Lipoma: Tumor benigno constituidos porla proliferación de tejido celular subcutáneo.
lunes, 25 de noviembre de 13
EL NIVEL DE FLUIDO AMNIÓTICO AFP PUEDE ASISTIR • Nivel de Fluido Amniótico AFP Defectos desarrollo Fetal Niveles pueden servir para la Distinción Espina bífida Abierta o Cerrada Abierta AFP ALTA / Cerrada AFP Normal
lunes, 25 de noviembre de 13
LA PRESENCIA DE ACETYLCOLINESTERASA EN EL
La acetilcolinesterasa es una enzima humana de la familia de colinesterasas que se encuentra en los tejidos nerviosos y los glóbulos rojos, cuya función principal es hidrolizar al neurotransmisor acetilcolina.
lunes, 25 de noviembre de 13
• Resonancia magnética No añade información significativa al ultrasonido
lunes, 25 de noviembre de 13
• Los signos craneales no son correlaciónales con la espina en general, solo con la malformación de Chiari II en las abiertas. La poca cantidad de LCR puede ocurrir en las cerradas como una consecuencia de una fistula abierta en el canal espinal, aunque esto usualmente no resulta en la malformación de Chiari II.
Signos craneales Malformaciones Chiari II ó Espina bífida Cerrada pero con Fistula abierta
lunes, 25 de noviembre de 13
MEJORES RESULTADOS:
lunes, 25 de noviembre de 13
CONCLUSIÓN FINAL• La mejor pista para reconocer estos defectos es ver el desarrollo craneal normal.
Signo del limón •hace referencia a que el
Signo de la banana
hace referencia a
lunes, 25 de noviembre de 13
CONCLUSIÓN
lunes, 25 de noviembre de 13
GRACIAS...
lunes, 25 de noviembre de 13
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