presentacion de tumores de tiroides

TUMORES DE TIROIDES

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA”ADIMORFOFISIOPATOLOGÍA III

Prof. Weinhold Penso Lourdse

TUMORES DE TIROIDES

ADENOMAS:

SE PRESENTAN GENERALMENTE COMO

NODULOS SOLITARIOS MENORES DE 4 cms

TODOS LOS ADENOMAS CONTIENEN FOLICULOS

DE TAMAÑO VARIABLE Y EN NUMERO DIVERSOS,

POR ELLO SE LES PUEDE DENOMINAR EN

CONJUNTO ADENOMAS FOLICULARES

TUMORES BENIGNOS

PARA FINES PRÁCTICOS TODOS LOS TUMORES

BENIGNOS DEL TIROIDES SE ORIGINAN EN EL

EPITELIO FOLICULAR Y SE DESIGNAN COMO

ADENOMAS.

POR LO GENERAL SON SOLITARIOS, LIMITADOS POR

TEJIDO TIROIDEO NORMAL Y ENCAPSULADOS

TUMORES DE TIROIDES

ADENOMAS:

OTROS MENOS FRECUENTES CONTIENEN

RAMIFICACIONES EN FORMA DE

EXCRECENCIAS PAPILARES QUE

PROTRUYEN HACIA EL INTERIOR DE

ESPACIOS MICROQUISTICOS:

CISTOADENOMAS PAPILARES

TUMORES DE TIROIDES

ADENOMAS:

LA MAYORIA DE LOS ADENOMAS SIGUEN

UN CURSO BENIGNO

ALGUNOS PUEDEN INVADIR LOCALMENTE E

INCLUSO EXTENDERSE A LOS GANGLIOS

REGIONALES

ADENOMAS TIROIDEOS

GRUPO DE CÉLULAS TIROIDEAS QUE EN SU DESARROLLO

SE HA SEPARADO LIGERAMENTE DE LA LÍNEA DE CÉLULAS

PRINCIPALES Y CONSTITUYE UN GRUPO CELULAR

DIFERENTE.

RITMO DE CRECIMIENTO DISTINTO Y UNA ACTIVIDAD

TAMBIÉN DISTINTA: UNAS VECES NO SON CAPACES DE

ATRAPAR EL YODO PARA SINTETIZAR HORMONAS

TIROIDEAS Y OTRAS VECES SON INDEPENDIENTES DEL

CONTROL DE LA HIPÓFISIS Y TIENDEN A ACTUAR DE

FORMA INDEPENDIENTE, DE FORMA "AUTÓNOMA".

TEJIDO TIROIDEO NORMAL

ADENOMA TIROIDEO

COMO SON CÉLULAS

DIFERENTES, EL

ORGANISMO, QUE NO

LAS RECONOCE COMO

TOTALMENTE

NORMALES, LAS AÍSLA,

LAS RODEA DE UNA

MEMBRANA, DE UNA

CÁPSULA,

ADENOMA TIROIDEO

EL QUE LOS ADENOMAS TIROIDEOS ESTÉN

ENCAPSULADOS TIENE VARIAS CONSECUENCIAS

IMPORTANTES DESDE EL PUNTO DE VISTA

ECOGRÁFICO

EN PRIMER LUGAR:

TIENEN POCO ESPACIO PARA CRECER

LAS CÉLULAS TIENEN QUE APRETARSE UNAS JUNTO

A OTRAS, SON CÉLULAS MÁS PEQUEÑAS Y

ABUNDANTES QUE EN EL TEJIDO TIROIDEO NORMAL.

ADENOMA TIROIDEO

EN SEGUNDO LUGAR:

TIENEN UNA FORMA APROXIMADAMENTE ESFÉRICA.

LA TERCERA:

CONSECUENCIA ES QUE LOS ADENOMAS CUANDO

CRECEN "EMPUJAN" AL TEJIDO TIROIDEO.

TIENEN UN CRECIMIENTO EXPANSIVO.

ADENOMAS TIROIDEOS

LA CUARTA:

VASOS SANGUÍNEOS ENCUENTRAN DIFICULTAD

PARA ATRAVESAR ESA ESPECIE DE BARRERA DE

SEPARACIÓN.

EN GENERAL EL ADENOMA TIROIDEO ESTÁ MUY MAL

IRRIGADO, TIENE POCO RIEGO SANGUÍNEO EN SU

INTERIOR

TIENDEN A PRODUCIRSE EN SU INTERIOR ZONAS DE

NECROSIS O DEGENERACIÓN NECRÓTICO- CASEOSA

COMPLICACIONES DE UN ADENOMA

AUMENTAR LENTAMENTE DE TAMAÑO Y PRODUCIR

SINTOMAS DE COMPRESION EN EL CUELLO

ALCANZAR UN TAMAÑO DETEMINADO Y DESPUES

REGRESAR, AL PARECER PORQUE LA PROGRESIVA

EXPANSION COMPROMETE EL RIEGO SANGUINEO

AUMENTAR REPENTINAMENTE DE TAMAÑO Y

VOLVERSE DOLOROSO POR HEMORRAGIAS

RARO: HACERSE HIPERFUNCIONANTE:

TIROTOXICOSIS

BOCIO DIFUSO

• SIN NODULARIDAD

• EUTIROIDEO

• FORMA ENDÉMICA: INGESTA INSUFICIENTE DE YODO, PRESENCIA EN

EL AGUA DE COMPUESTOS DE SULFUROS, CALCIOS O FLÚOR.

• FORMA ESPORÁDICA: DEFICIENCIAS MÍNIMAS DE YODO, MÁS

FRECUENTE EN MUJERES DURANTE PUBERTAD, EMBARAZO

BOCIO DIFUSO

• INGESTA DE BOCIÓGENOS

• MORFOLOGÍA: COMBINACIÓN DE FENÓMENOS DE HIPERTROFIA-

HIPERPLASIA EPITELIAL.

• HIPERPLASIA EPITELIAL CON DISTENSIÓN FOLICULAR FOCAL, EL

COLOIDE DE MAYOR CONSISTENCIA. EN ETAPAS TARDÍAS SE

OBSERVA APLANAMIENTO PROGRESIVO EPITELIAL FOLICULAR

• LA GLÁNDULA PUEDE PESAR ENTRE 100 A 150 GRS.

BOCIO MULTINODULAR

• TODO BOCIO SIMPLE DE LARGA EVOLUCIÓN PUEDE LLEGAR A MULTINODULAR

• PUEDE SER TIROTÓXICO (ENFERMEDAD DE PLUMMER)

• POR NODULARIDAD SE PUEDE CONFUNDIR CON NEOPLASIA TIROIDEA

• DISFAGIA, ESTRIDOR INSPIRATORIO

• MACROSCOPÍA: AUMENTO DE VOLUMEN IRREGULAR MULTINODULAR,

PUEDEN PESAR HASTA MIL GRAMOS

BOCIO MULTINODULAR

• HISTOLOGÍA: NÓDULOS FORMADOS POR ISLOTES DE FOLÍCULOS HIPERPLÁSICOS, ALGUNOS FOLÍCULOS DILATADOS

• CICATRIZACIÓN IRREGULAR

• HEMORRAGIAS FOCALES Y DEP. HEMOSIDERINA

• CALCIFICACIONES FOCALES ( ÁREAS DE CICATRIZACIÓN )

• FORMACIONES MICROQUÍSTICAS

BOCIO MULTINODULAR

• COMPLICACIONES:

• COMPRESIÓN DE TRÁQUEA

• ALGUNOS NÓDULOS PUEDEN DAR ORIGEN A NÓDULOS

HIPERFUNCIONANTES, QUE CONSTITUYEN LA SEGUNDA CAUSA DE

HIPERTIROIDISMO

TUMORES TIROIDEOS MALIGNOS

LOS TUMORES MALIGNOS MÁS FRECUENTES PUEDEN SER

DE CUATRO TIPOS.

POR ORDEN DE FRECUENCIA SON:

CÁNCER PAPILAR,

FOLICULAR,

MEDULAR

ANAPLÁSICO.

POR ESTE ORDEN VAN DE MEJOR A PEOR PRONÓSTICO.

ETIOLOGIA: CANCERES TIROIDEOS

DESCONOCIDA

FACTORES DE RIESGO:

LA EXPOSICIÓN A ALTAS DOSIS DE RADIACIÓN

(RADIOTERAPIA CERVICOFACIAL )

HISTORIA FAMILIAR

SEXO FEMENINO

CLASIFICACION EN ESTADIOS CLINICOS: CANCER TIROIDEO

ESTADIO 1: LESION INTRATIROIDEA

ESTADIO 2: CANCERES QUE NO ESTAN ADHERIDOS

A ESTRUCTURAS ADYACENTES, PERO CON

METASTASIS CERVICALES DESPLAZABLES

ESTADIO 3: CANCERES CON ADHERENCIAS

LOCALES O GANGLIOS CERVICALES NO

DESPLAZABLES

ESTADIO 4: CANCERES CON METASTASIS A

DISTANCIA.

CARCINOMA PAPILAR

SON DE EXCELENTE PRONOSTICO

FORMA MAS FRECUENTE DE CANCER TIROIDEO: 60-70%

80% DE LOS CANCERES TIROIDEOS ES EN MENORES DE

40 Años

EN PROPORCION 2 o 3:1 EN MUJERES

SE PRESENTA COMO UNA MASA NO DOLOROSA

DESCUBIERTA ACCIDENTALMENTE EN EL CUELLO

CRECIMIENTO LENTO

CARCINOMA PAPILAR

NO ES RARO QUE LA LESION PRIMARIA PERMANEZCA

OCULTA Y EL PRIMER SIGNO DE LA ENFERMEDAD

SEA EL CRECIMIENTO METASTASICO DE UN GANGLIO

LINFATICO CERVICAL

EL RASGO HISTOLOGICO PATOGNOMONICO DE

ESTAS LESIONES:

PATRON RAMIFICADO COMPLICADO SEMEJANTE A UN

ARBOL, DIBUJANDO MAS NETAMENTE POR EL

ESTROMA FIBROVASCULAR AXIAL PAPILIFORME

CARCINOMA PAPILAR

EN EL 50% DE LOS CASOS EL NUCLEO ADOPTA UN

ASPECTO CARACTERISTICO EN VIDRIO ESMERILADO

50% DE LO CASOS CONTIENEN ESFERULAS

CALCIFICADAS LAMINADAS LLAMADAS CUERPOS DE

PSAMOMA

CUERPOS DE PSAMOMA

ESFERILLAS LAMINADAS CALCIFICADAS.

CUERPOS DE PSAMOMAS

CARCINOMA PAPILAR

CRECIMIENTO LENTO

TENDENCIA A DAR METASTASIS EN LOS GANGLIOS

LINFATICOS, PARTICULARMENTE CERVICALES

MUCHOS NODULOS SON ASINTOMATICOS Y SE

DESCUBREN ACCIDENTALMENTE

CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES

CARCINOMA FOLICULAR

MAS AGRESIVO QUE EL CARCINOMA PAPILAR

MORTALIDAD DE HASTA 70% A LOS 5 años

MAS FRECUENTE 50 – 60 años

CARCINOMA FOLICULAR SE DIFERENCIA DEL PAPILAR POR

LA AUSENCIA DE: NUCLEOS EN VIDRIO ESMERILADO,

PAPILAS BIEN FORMADAS Y DE CUERPOS DE PSAMOMA

TENDENCIA A CRECER +F QUE EL PAPILAR EN LOS

VASOS SANGUINEOS Y EXTENDERSE PRINCIPALMENTE A

PULMONES Y HUESOS

CARCINOMA FOLICULAR

ANATOMICAMENTE ADOPTA DOS FORMAS:

1-NODULO PEQUEÑO, APARENTEMENTE

ENCAPSULADO

2- MASA INVASORA MANIFIESTA QUE PUEDE OCUPAR

TODO UN LOBULO

CARCINOMA FOLICULAR

FRECUENTEMENTE SE PRESENTA COMO UNA MASA

CANCEROSA QUE CAUSA CRECIMIENTO IRREGULAR

DE LA GLANDULA QUE SUSTITUYE GRAN PARTE DEL

TIROIDES Y SE EXTIENDE A TRAVES DE LA CAPSULA

PARA ADHERIRSE A TRAQUEA, MUSCULOS, PIEL Y

GRANDES VASOS DEL CUELLO O INVADIRLOS.

A MENUDO QUEDAN ATRAPADOS LOS NERVIOS

RECURRENTES LARINGEOS ( INERVAN LAS CUERDAS

VOCALES)

CARCINOMA FOLICULAR

LA MAYOR PARTE DE ESTOS CARCINOMAS SINO SE

TRATAN SE PROPAGAN POR VIA HEMATICA A

PULMONES, HUESOS Y OTROS ORGANOS

PRONOSTICO:

DEPENDE DEL ESTADIO DE LA NEOPLASIA AL HACER

EL DIAGNOSTICO Y DE LA RESPUESTA AL

TRATAMIENTO

CARCINOMA FOLICULAR

EN LOS ESTADIOS I Y II SUELEN SER SUSCEPTIBLES

DE CURACION CON CIRUGIA

MUCHAS DE ESTAS NEOPLASIAS INCLUSO EN

ESTADIOS III Y IV A VECES SE CONTROLAN

NOTABLEMENTE AL ADMINISTRAR TSH SEGUIDA DE

YODO RADIACTIVO

CARCINOMA FOLICULAR DE TIROIDES

CARCINOMA MEDULAR

10% DE LOS CANCERES DE TIROIDES

DERIVAN DE LAS CELULAS PARAFOLICULARES DE

ORIGEN NEUROSECRETOR LOCALIZADAS DENTRO DE

LOS ACINOS TIROIDEOS Y ENTRE ELLOS.

CARCINOMA MEDULAR

CARACTERISTICAS

ESTROMA AMILOIDE

ASOCIACIONES GENETICAS

ELABORACION DE DIVERSOS PRODUCTOS

POLIPEPTIDICOS

SE OBSERVA EN UN 10-15% EN NIÑOS Y JOVENES

80-90% SECRETAN CALCITONINA

CARCINOMA MEDULAR

DOS FORMAS DE PRESENTACION CLINICO-

ANATOMICA:

ESPORADICA: 80%

50 – 60 años

LOCALIZACION EN UN SOLO LOBULO

GRANDES (POR DIAGNOSTICO TARDIO)

POR LO GENERAL AL HACER EL DIAGNOSTICO HAN

DADO METASTASIS

CARCINOMA MEDULAR

GENETICAS FAMILIARES: 20%

20-30 años

BILOBULARES Y MULTINODULARES

SON LESIONES PEQUEÑAS CONFINADAS EN EL

INTERIOR DE LA CAPSULA DEBIDO A QUE SUELEN

MANIFESTARSE CLINICAMENTE COMO UN

FEOCROMOCITOMA O UNA LESION PARATIROIDEA

ASOCIADA LO CUAL LLEVAN AL PACIENTE A

CONSULTA HACIENDOSE EL DX

CARCINOMA MEDULAR

LA DIARREA RELACIONADA CON LA SECRECION DE

CALCITONINA ES COMUN EN AMBOS TIPOS DE

ENFERMEDAD

DIAGNOSTICO:

ESTIMULACION DE LA SECRECION DE CALCITONINA

CON PENTAGASTRINA O CALCIO

CARCINOMA MEDULAR

PRONOSTICO

NEOPLASIAS ESPORADICAS:

MAYOR TAMAÑO Y MAS AVANZADO EN SU

EVOLUCION: SUPERVIVENCIA APROXIMADAMENTE 5

años

GENETICAS FAMILIARES:

DIAGNOSTICO PRECOZ: SUPERVIVENCIA 60-70% A

LOS 10 años

CARCINOMA MEDULAR

LA MUERTE SUELE ESTAR RELACIONADA CON

RECIDIVAS, EXTENSION MÁS ALLA DE LA CAPSULA Y

METASTASIS POR LO GENERAL A GANGLIOS

REGIONALES, PULMON. HIGADO Y HUESO

CARCINOMA MEDULAR

CARCINOMA INDIFERENCIADO

10-15% DE LOS CARCINOMAS TIROIDEOS

MAS FRECUENTE ENTRE 70-80 años

CUANDO SE CONSULTA AL MEDICO LAS NEOPLASIAS

SUELEN HABER INVADIDO AMPLIAS ZONAS DEL

TIROIDES, INCLUSO A LOCALIZACIONES

EXTRAGLANDULARES Y PRODUCEN MASAS

VOLUMINOSAS FACILMENTE APRECIABLES A LA

INSPECCION

MUY AGRESIVOS Y DE RAPIDA PROGRESION

CARCINOMA INDIFERENCIADO

VARIEDADES HISTOLOGICAS:

CARCINOMAS DE CELULAS PEQUEÑAS:

CELULAS CUBICAS O POLIGONALES QUE SE

DISPONEN EN CORDONES O ACUMULOS

SEPARADOS POR UN ESTROMA FIBROSO QUE

NO POSEE SUSTANCIA AMILOIDE.

CARCINOMA INDIFERENCIADO

CARCINOMA CON LINFOCITOS ATIPICOS:

ESTAS NEOFORMACIONES SE CONFUNDEN CON

LINFOMAS.

CARCINOMA INDIFERENCIADO

CARCINOMA DE CELULAS GIGANTES:

RARO.

CONSISTE EN CELULAS MUY ANAPLASICAS, PUEDEN

SER MUY VOLUMINOSAS Y PLEOMORFICAS CON

NUCLEOS ABUNDANTES Y MULTILOBULADOS.

CRECIMIENTO AGRESIVO Y RAPIDO, SE MINIFIESTA

POR INVASION EXTRACAPSULAR, AFECTACION DE

VASOS SANGUINEOS Y FOCOS DE NECROSIS POR

INFARTO

CARCINOMA INDIFERENCIADO

LA INVASION LOCAL PROGRESIVA Y LAS EXTENSAS

METASTASIS EXPLICAN QUE SOLO HAYA UN 20% DE

SUPERVIVENCIA DESPUES DE 1 año: TIEMPO DE

SUPERVIVENCIA ENTRE EL DIAGNOSTICO Y LA

MUERTE: POR LO GENERAL 6 MESES.

CARCINOMA INDERENCIADAO

CLINICA

EL CÁNCER DE TIROIDES ES EL CÁNCER

ENDOCRINOLÓGICO MÁS FRECUENTE; SIN

EMBARGO, ES RARO EN COMPARACIÓN CON OTROS

CÁNCERES

EL SIGNO PRINCIPAL DEL CA DE TIROIDES ES UN

BULTO O NODULO EN LA TIROIDES

LA MAYORIA NO PRODUCE SINTOMA

DURANTE UN EXAMEN MEDICO DE RUTINA SE PUEDE

DESCUBRIR EL NODULO

CLINICA

PUEDE REFERIR DOLOR EN EL CUELLO, LA MANDÍBULA O EL OÍDO

ES LO SUFICIENTEMENTE GRANDE, PUEDE CAUSAR

DIFICULTAD AL TRAGAR, O CAUSAR UN

“COSQUILLEO EN LA GARGANTA”, O DIFICULTAD

PARA RESPIRAR SI ESTA PRESIONANDO EL TUBO

RESPIRATORIO.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

BIOPSIA DE UN NODULO TIROIDEO

TRATAMIENTO:

CIRUGIA: POSTERIOR A ESTA EL PACIENTE TOMA

HORMONAS TIROIDEAS DE POR VIDA

TERAPIA YODO RADIACTIVO: CARCINOMA GRANDE O

EXTENSION A GANGLIOS LINFATICOS DEL CUELLO