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Avances y aportes de los actores de los sistemas de salud para la prevención y
mejoramiento de la calidad de la atención de
enfermedad renal crónica
Lizbeth Acuña Merchán Directora Ejecutiva
Cuenta de Alto Costo
Plan estratégico
Fortalecimiento
Generación de evidencia Local: impacto político, económico, social,
académico
Talleres IPS-EPS-ET
Dato Conforme Patología
% Dato conforme 2015 2016 Variación
Artritis 84,36
Cáncer CAC 81,11 92,26 13,75
ERC en TRR 88,01 95,66 8,69
Gestantes 91,29 95,12 4,20
Hemofilia 86,36 89,21 3,30
HTA/DM 85,12 92,78 9,00
Niños menores 18 Meses Hijos de madre VIH 93,05 96,79 4,01
Tuberculosis 91,32 95,59 4,68
VIH Incidentes 92,33 95,28 3,20
VIH Prevalente 93,15 96,20 3,27
Aseguramiento: Logramos el Mejoramiento Calidad del dato
Patología % Glosa
2015 2016 Variación
Artritis 8,69
Cáncer CAC 8,67 5,05 - 41,75
ERC en TRR 4,85 1,53 - 68,45
Gestantes 15,88 4,26 - 73,17
Hemofilia 2,18 2,04 - 6,42
HTA/DM 5,59 2,76 - 50,63
Niños menores 18 Meses Hijos de madre VIH 3,21 1,08 - 66,36
Tuberculosis 9,40 3,30 - 64,89
VIH 1,26 0,40 - 68,25
Aseguramiento: Logramos el Mejoramiento Calidad del dato
% de Glosa resultado auditoria
Monitoreo y evaluación por resultados en nefroprotección = Mejores resultados en
programas de atención. • Nefroprotección población a riesgo
INDICADORES 2014 2015 2016
Control HTA 56% 60,9% 67,9% Toma de Hemoglobina glicosilada 39,7% 33,4% 43,5%
DM controlados 52,1% 50,6% 52,1%
Toma de LDL No se medía 32,7% 38,2%
Control de LDL No se medía 39,8% 40,2% Toma de creatinina No se medía 59,3% 61,9%
Toma de albuminuria No se medía 23,4% 28,4%
Control IMC No se medía 26,1% 27,8%
Hallazgos importantes en ERC
Hallazgos 2015 2016
Programas de Nefroproteccion ERC 1-4 38% 37% % de población con HTA que no cuenta con TFG 45% 32,6% Población con estadio 1 y 2 de ERC fue reportada como incluida en un programa de protección renal 21.9% 27% Estadio 5 de enfermedad y no reciben ninguna TRR 4,560 5,558
Pacientes > 70 años ingresan a diálisis 1,590 1,090
La realización de
talleres de gestión riesgo dirigido a EPS, agrupadas por los 8
sectores del aseguramiento,
enfocados en el proceso de diagnóstico en los
cuales se logro un impacto positivo para
ajustar el proceso de diagnóstico en las
patologías de alto costo.
Morbimortalidad en TRR ERC
60,21 63,94
66,66 66,85 69,55
75,12
11,73
8,17 11,26 11,01 12,19 10,99 8,7
9,9
8,1 8,4 10,6 8,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2011 2012 2013 2014 2015 2016
Comparativo de *Incidencia, *Prevalencia y **Mortalidad de pacientes con TRR, Colombia 2011 - 2016
Prevalencia Incidencia Mortalidad
Incremento prevalencia 8%
Disminución incidencia 10%
Comparativo de incidencia y prevalencia de población en TRR entre países x
100.000 personas
0
50
100
150
200
250
ColombiaCAC
Argentina Mexico EstadosUnidos
España Brasil
10,99 15,46 42,12 37,01
13,22 18,04
75,12 85,59
156,83
207,63
116,83 77,31
Incidencia Prevalencia
Evaluar por sectores del aseguramiento, aseguradores,
prestadores: Incentiva la competencia basada en resultados.
Control de la
presión arterial
Control de la
HbA1cMeta la HbA1c Control de LDL Meta de LDL
Toma de
Creatinina
Toma de
Albuminuria Control IMC
TA <140/90 HbA1c < 7% HbA1c < 7% Ultimo año LDL ≤100 mg/DL Ultimo año Ultimo año IMC [20 - 25]
>60% >50% >50% >60% >50% >70% >60% >80%
40-60% 30-50% 30-50% 40-60% 30-50% 50-70% 40-60% 40-80%
<40% <30% <30% <40% <30% <50% <40% <40%
CCF CONTRIBUTIVO 74,1% 58,0% 54,9% 36,4% 41,6% 69,6% 27,3% 23,9%
CCF SUBSIDIADO 59,4% 21,6% 46,8% 37,3% 43,3% 50,3% 16,9% 31,0%
COMERCIALES CONTRIBUTIVO 70,1% 46,1% 56,7% 26,5% 40,9% 74,8% 37,1% 23,4%
COMERCIALES SUBSIDIADO 75,2% 41,2% 43,4% 43,0% 32,8% 57,7% 19,5% 24,7%
COOPERATIVAS CONTRIBUTIVO 70,5% 50,5% 54,1% 26,6% 47,9% 75,2% 25,5% 24,4%
COOPERATIVAS SUBSIDIADO 54,7% 23,9% 44,8% 36,5% 38,4% 42,3% 14,5% 38,0%
INDIGENAS Y ADAPTADAS 54,9% 29,1% 48,2% 32,9% 43,4% 52,2% 12,0% 42,4%
PUBLICAS Y MIXTAS 69,1% 49,6% 53,9% 49,3% 43,0% 63,9% 42,1% 27,2%
TOTAL GENERAL 67,9% 43,5% 52,1% 38,2% 40,2% 61,9% 28,4% 27,8%
Caracteristica
Estandar
Resultados Indicadores Nefroprotección
Hemodiálisis >= 1.2Diálisis
peritoneal >= 1.7Hemodiálisis >= 10
Diálisis
peritoneal >= 10Hemodiálisis >= 4.0
Diálisis
peritoneal >= 3.5
Hemodiálisis <
6.0
Diálisis
peritoneal < 6.0
< 10% > 80% > 80% > 80% > 80% > 40% > 40% > 80% > 80%
10 - 20 % 60 - 80 % 60 - 80 % 60 - 80 % 60 - 80 % 20 - 40 % 20 - 40 % 60 - 80 % 60 - 80 %
> 20% < 60% < 60% < 60% < 60% < 20% < 20% < 60% < 60%
CCF CONTRIBUTIVO 22,0% 92,7% 85,5% 83,8% 86,5% 55,3% 71,9% 83,2% 84,1%
CCF SUBSIDIADO 22,9% 86,6% 80,2% 73,0% 77,7% 33,0% 51,5% 78,2% 87,1%
COMERCIALES CONTRIBUTIVO 26,5% 94,8% 85,7% 84,2% 83,9% 63,9% 69,9% 79,3% 87,5%
COMERCIALES SUBSIDIADO 24,8% 93,1% 88,9% 81,6% 84,4% 56,1% 68,9% 82,2% 88,1%
COOPERATIVAS CONTRIBUTIVO 24,1% 92,5% 88,8% 79,3% 82,7% 50,9% 67,1% 83,0% 87,2%
COOPERATIVAS SUBSIDIADO 27,2% 92,2% 86,0% 76,3% 78,2% 54,5% 58,6% 84,4% 86,7%
INDIGENAS Y ADAPTADAS 26,9% 92,2% 73,8% 69,4% 86,4% 31,7% 62,1% 94,2% 91,1%
PUBLICAS Y MIXTAS 31,1% 94,4% 88,7% 84,3% 84,6% 53,0% 64,5% 83,7% 88,7%
TOTAL GENERAL 27,4% 93,1% 87,2% 81,0% 83,1% 53,8% 65,6% 82,8% 87,6%
Albúmina (g/dl) Fósforo (mg/ dl)
Caracteristica
Estandar
% Pacientes
prevalentes en
HD con catéter
Dosis k/tv Hemoglobina (g/dl)
Resultados Indicadores Diálisis
Resultados de impacto en el sistema de salud basados en GR
1. Disminución del costo del tratamiento en la terapia dialítica por paciente con un ahorro 900 mil millones de pesos en 9 años. (US$763 millones) al sistema de salud.
Evolutivo Prevalencia ERC en TRR 2008 a 2016
por Régimen de Aseguramiento
66,31 62,59
71,15
81,11 85,61
89,96 93,93
84,73
96,20
102,96
57,21
41,01 40,81 41,38 44,21
47,11 49,03 52,19 53,74
56,42
62,76
53,51 55,78 57,81 60,21 63,94
66,67 66,85 69,55
74,83
0
20
40
60
80
100
120
2008 2009 - I 2009 - II 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Cas
os
po
r 1
00
.00
0 a
filia
do
s
Contributivo
Subsidiado
País
2008 CASOS RC 64% POBLACION 54% 2016 CASOS: 60.3% POBLACION: 49%
Evolutivo Porcentaje de Captación Precursoras
por Régimen de Aseguramiento 2008 - 2016
44,01 41,60
51,60
58,47
51,99
65,71
50,11 49,49 45,69
14,10 14,98 15,06 17,04 18,16 19,39
14,00 11,74
15,48
27,40 27,80
32,00 33,70 34,40
40,00
28,24 27,88
33,74
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Po
rce
nta
je
Contributivo
Subsidiado
País
Evolutivo Porcentaje de Estudio para ERC
por Régimen de Aseguramiento 2008 - 2016
75,32
80,43
69,73
63,20
71,24
47,68
61,44
64,57
76,36
70,40
25,40
37,08 39,76 38,15
30,46
47,82
68,50 68,20
59,10 61,90
68,50
38,25 42,36
49,80
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Po
rce
nta
je
Contributivo
Subsidiado
País
2,96
7,96
9,10
7,13
11,66
15,17
12,22
8,94 8,55 8,23
9,97 10,19
9,79
2,84
11,73
8,17
11,26 11,01
12,19
10,69
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
16,00
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Cas
os
po
r 1
00
.00
0 a
filia
do
s
Contributivo
Subsidiado
País
Evolutivo Incidencia por Régimen de Aseguramiento 2008 - 2016
Evolutivo Prevalencia ERC 2008 a 2016
La curva de distribución de las prevalencias para el año 2008 mostraba tres (3) entidades por encima de dos desviaciones estándar, entre ellas Ferrocarriles Nacionales (EAS027) y Nueva EPS (EPS037)
EAS027 CCF028 EPS037
0
10
20
30
Fre
cu
en
cia
-2 0 2 4 6Distribución en 2008
Evolutivo Prevalencia ERC 2008 a 2016
En la curva de distribución para 2016, Ferrocarriles Nacionales (EAS027) se encuentra a 4.7 desviaciones estándar de la media alterando el comportamiento de la distribución. Mientras que Nueva EPS (EPS037) ha logrado llegar a un punto más cercano a la media de la distribución.
EAS027
EPS037
0
5
10
15
20
25
Fre
cue
nci
a
-2 0 2 4 6prevalencia 2016Distribución en 2016
Posicionamiento y relacionamiento
• Participacion en eventos cientificos y academicos
• Abstract: 10
• Publicación de Artículos 10
herramientas: Ranking de Calidad de información reportada por EPS-IPS para
acciones correctivas del proceso de atención
Regimen
17. Nombre de la
neoplasia cancer
o tumor maligna
reportada
19. Fecha nota
remision medico
o institucion
general hacia la
institucion que
hizo el Dx
20. Fecha ingreso
a la institucion
que realizo el Dx
luego de la
remision
23. Fecha de
recoleccion
muestra estudio
histopatologico
24. Fecha informe
histopatologico
valido
26. Fecha primera
consulta medico
tratante
enfermedad
maligna
29. Primera
estadificacion
basada en TNM
FIGO u otras
compatibles con
esta numeracion
segun tumor
Porcentaje
General
CONTRIBUTIVO 86,64 52,28 43,37 50,54 45,34 40,94 59,67 54,11
SUBSIDIADO 77,58 54,92 48,14 49,69 45,90 45,54 55,90 53,95
PAIS 83,77 52,44 44,43 49,42 44,83 41,89 58,45 53,61
Rango EPS Porcentaje
Calidad de informacion < 90% 50 98%
Calidad de informacion 90% - 95% 0 0%
Calidad de informacion > 95% 1 2%
21/11/16 34
Indicadores de resultados del proceso de atención por EPS/IPS: entidades de IVC ( supersalud)
21/11/16 35
MSPS
IETS
SUPER SALUD
INS
INVIMA
DEFEN.
PUEBLO ASO.
CIENTIFICAS
IPS
IND. FARMACEUTICA
EPS
21/11/16 36
Trabajo coordinado, participativo con los actores clave del sistema de salud
Resultados de impacto en el sistema de salud basados en GR
1. Disminución del costo del tratamiento en la terapia dialítica por paciente con un ahorro 900 mil millones de pesos en 9 años. (US$763 millones) al sistema de salud.
2. Con el seguimiento y monitoreo de los programas de atencion caso a caso y con el mecanismo de incentivos a la gestion en esta patologia se disminuyo el valor del tratamiento del VIH/SIDA y se ha logrado un ahorro en 4 años de US 73 millones.
3. El 86.2% de los pacientes con hemofilia severa están en profilaxis (921 se encuentran en profilaxis). Proporción superior a países como Francia (58%), Italia (56%).
1. Costos capitados: costos de servicios de primer nivel de atención contratados
por cápita. 2. Costos en paquetes: diálisis peritoneal y
hemodiálisis 3. Costos detallados por evento: citas
médicas, pruebas de laboratorio e imágenes, insumos y medicamentos
ambulatorios contratados por evento. 4. Costos agrupado: hospitalización,
cirugías y urgencias.
Sociodemográficas 22 variables
Clínicas 59 variables Costos 465 variables
Retrospectivo, microcosteo y costeo sobre la base de una canasta estandarizada de
prestaciones
Evento
UKPDS
STENO
DCCT
EDC
Eurodiab
IAM x x x x
Otras Enf. Coronarias x x x
ECV x x x
Insuf. Cardíaca x
Amputación x
Retinopatía x x x x
Nefropatía x x x x
Investigación: Estudio de costos directos de la DM con y sin complicaciones desde la
perspectiva del pagador: cohorte mas grande en DM reportada en el mundo
Logros Nacionales
• Referente técnico que suministra informacion con calidad a todos los actores para la toma de decisiones asertivas en salud.
• Estandarización de mediciones en VIH/SIDA, enfermedad renal crónica, hipertensión, diabetes mellitus,cáncer, hemofilia, para la evaluación por resultados en salud concertados con todos los actores del sistema de salud.
• Ajuste e implementación de programas en aseguradores y prestadores con enfoque de riesgo para estas patologias con el fin de garantizar mejor calidad de la atención.
• Reestructuración de la oferta y demanda de servicios: mecanismos de contratacion basados en resultados. Pagadores-prestadores.
• Disminución del costo del tratamiento.
21/11/16 40
Logros Nacionales
• Reconocimiento y apoyo a la CAC por parte de las asociaciones
científicas, aseguradores, prestadores, pacientes y proveedores como un organismo que les proporciona herramientas técnicas para mejorar la calidad de la atención
• n TAR con CV adecuada 2,92%
21/11/16 41
Reconocimiento internacional de la CAC
• Innovación importante en latinoamerica
• ”Colombia tiene el mejor registro de enfermedad renal crónica, hipertensión y diabetes de América Latina, según investigadores de Oxford quienes revisaron los registros de esta patología en el mundo.
• Colombia es pionero en América Latina en promover la gestión de riesgo e introducir el pago por resultados en salud.
• Unico país que tiene un sistema de informacion confiable (solo con un error del 2% ) de alta calidad en patologias de alto costo definido por el Ministerio de Salud como prioridad para el desarrollo de politicas publicas. Base para desarrollar modelos exitosos en los sistemas de salud.
• Frank Xiaoqing Liu†Email author, Peter Rutherford, Karen Smoyer-Tomic†, Sarah Prichard and Suzanne Laplante. A global overview of renal registries: a systematic review: BMC
Nephrology201516:31 • https://www.usrds.org/2015/view/Default.aspx • The Challenge of Providing Renal Replacement Therapy in Developing Countries: The Latin American Perspective Gregorio T. Obrador, MD, MPH,1 Ximena Rubilar, RN, MSc,1,2 Evandro
Agazzi, PhD,3 and Janette Estefan, MD4 21/11/16 42
Reconocimiento internacional de la CAC
• Es uno de los países con mayor disminución de la incidencia de ERC terminal según lo publicado por United States Renal Data System recientemente.
• Un modelo a seguir en America Latina en politicas prevencion de la ERC”
• Se ha realizado la extension a otros paises a traves de la transferencia de conocimiento y difusion de resultados en diferentes eventos del ambito cientifico, economico y poltico y publicaciones.
• Frank Xiaoqing Liu†Email author, Peter Rutherford, Karen Smoyer-Tomic†, Sarah Prichard and Suzanne Laplante. A global overview of renal
registries: a systematic review: BMC Nephrology201516:31 • https://www.usrds.org/2015/view/Default.aspx • The Challenge of Providing Renal Replacement Therapy in Developing Countries: The Latin American Perspective Gregorio T. Obrador, MD, MPH,1
Ximena Rubilar, RN, MSc,1,2 Evandro Agazzi, PhD,3 and Janette Estefan, MD4 21/11/16 43
2.788.509
3.069.205
3.621.103
4.070.302 4.747.617
BODEGA DE DATOS: 26.187.584 “Real World Data(RWD): Real World Evidence(RWE) Camino de los sistemas de salud
Para generar indicadores de : Resultados en salud
Proceso de atención de la enfermedad Gestión de la calidad de la información
Toma de decisiones
48 EPS/EOC
Más de 3.600 IPS
4.300.000 Personas - año (10 cohortes
de seguimiento)
26.000.000 registros
1.103 municipios de 32 departamentos
La Cuenta de Alto Costo: recolecta, valida, audita, gestiona y analiza la información de estas patologías de:
21/11/16 46
Colombia garantiza no solo la cobertura del proceso de atención de los pacientes de alto costo sino evalúa su calidad a partir de registros de información de tipo
administrativo siendo el único país de América Latina que ha logrado este avance en el sistema y un aporte importante para tener evidencia del mundo real en la región para la
toma de decisiones
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