presentacion cianuro(2)

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

INTOXICACION POR CIANURO Y CARBAMATOS

FACULTAD DE CIENCIAS FARMACEUTICAS

Miguel E. Gast

Andres F. Oviedo

TOXICOLOGIA

Dr. Ruben Salas

Q.F. Msc.

INTOXICACION POR CIANURO Y CARBAMATOS

– Que es el cianuro ?

– Donde se encuentra ?

– Para que se utliza?

– Vias de absorcion

– Mecanismo de accion.

– Biotransformacion

– Eliminacion

CASO CLINICO

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

TOXICOCINETICA

INTRODUCCION

TABLA DE CONTENIDO

MANIFESTACIONES CLINICAS

NIVELES DE CIANURO

Que es el cianuro?

1. Estructura de la valencia2. Modelo espacial3. Superficie de potencial electrostático

Sustancia altamente reactiva y tóxica, utilizada en procesos industriales como en la fabricación de herbicidas, raticidas, plaguicidas, fertilizantes, etc

Generalmente se encuentra en forma de sales, (KCN o NaCN) se caracterizan por su olor a “almendras amargas”.

En semillas de damasco (albaricoque, chabacano), manzana, uva, sandías, ciertas nueces y, particularmente en las almendras.

Donde se encuentra?

en bacterias, hongos, algas e incluso en algunos insectos.

en el humo del cigarro , de la combustión de plásticos, lana, seda, acrílicos, entre otros.

la inhalacion de cianuro, es una causa frecuente de muerte en incendios.

Donde se encuentra?

Usos del cianuro

En el sector industrial, se utiliza para producir papel, textiles y plásticos. Para revelar fotografías.

Las sales de cianuro son utilizadas en:

la metalurgia para galvanización. limpieza de metales. y la recuperación del oro del resto de material removido.

La extraccion de oro utiliza el 18% de la produccion mundial de cianuro

Uso del cianuro

TOXICOCINETICA

Biotransformacion

Eliminacion

Mecanismo de accion

Vias de absorcion

Vias de absorcion

Dermica

Respiratoria

Enteral

ConjuntivalUnión a proteínas de 60% y un volumen de distribución de 0.5 L/kg

Mecanismo de accion

Forma complejos estables con iones metálicos, teniendo una gran afinidad por el (fe+++).

El complejo que forma con el metal, Inactiva a la enzima citocromo-oxidasa

La inhibición de la citocromo-oxidasa a3 produce anoxia citotóxica y paso de la glucólisis aerobia a anaerobia

• El citocromo a3 es el citocromo terminal que pasa los electrones al oxígeno para producir agua:

  O2  +  (2)H2 + 4 electrones ---->  (2)H20

• A diferencia del oxígeno, el cianuro no puede recibir electrones del citocromo a3.

Mecanismo de accion

CN

Mecanismo de accion

Se inhibe la transformación del piruvato en el ciclo de Krebbs, resultando en hiperproducción de lactato y acidosis metabólica severa

Piruvato Acido lactico

NADH NAD

La enzima rodanasa: conversión del 80% a tiocianato en presencia de tiosulfato. Metabolito de excresion renal

hidroxicobalamina mas cianuro produce cianocobalamina.

Unión a la cisteína: producción de 2- imino -4 tiazolicarboxilico.

Pequenas cantidades de cianuro son eliminadas por rinon y sudor o hay una eliminacion pulmonar directa

BIOTRANSFORMACIÓN

se metaboliza principalmente en el higado.

BIOTRANSFORMACIÓN

VIAS DE ELIMINACION

Orina Pulmonar Sudor

MANIFESTACIONES CLINICAS

INTOXICACION LEVE

Olor a almendras

amargas en el aliento

Sensación de opresión en

garganta

NáuseasAnsiedadVértigo

Rigidez en maxilar inferior

Sensación de quemaduras en mucosas

Manifestaciones clinicas

Salivación Vómitos Confusión Ataxia Mareo

INTOXICACION LEVE

Manifestaciones clinicas

Respiración irregular(rápida y lenta)

Taquicardia

Taquipnea Disnea

Inspiraciones cortas y

expiraciones largas

INTOXICACIÓN MODERADA

Manifestaciones clinicas

Perdida de la conciencia

Acidosis áctica frecuente

Arritmias cardiacas

Hipotensión arterial

Micción y defecación involuntaria

Parálisis

Protrusiòn ocular

Cianosis rojiza en labios

Expiración pulmonar prolongada

Coma

INTOXICACIÓN GRAVE

Manifestaciones clinicas

Convulsiones

Sudoración

Pupilas dilatadas no reactivas

saturación de oxigeno en sangre venosa

Bradicardia

Falla respiratoria

Muerte en menos de 10 minutos

INTOXICACIÓN GRAVE

NOTA: Niveles tóxicos sanguíneos de cianuro: 0.5-1 mg/L.

DIAGNOSTICO

glucemia hiperglucemia

Cuadro hematico Leucocitosis con neutrofilia

Ionograma con calcio y magnesio

Hiponatremia, hipercalcemia

Gases arteriales acidosis metabólica con hipoxemia

en fumadores se pueden encontrar hasta 0.1 mg/L

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO RAPIDO

La sangre en todos los casos

La piel de donde se aplicó el cianuro si fuese parenteral (en el caso de un

occiso).

Contenido gástrico si la administración fue oral.

• humedecer una tirilla de papel de filtro en una solución de (CuS04).

• Luego se impregna esta tirilla en una solución de resina de guayaco.

• luego se introduce la tirilla en el frasco que contiene la muestra biológica.

DIAGNOSTICO

POSITIVO

TRATAMIENTO

Realizar el ABCD, Administrar oxigeno al 100%

Si el paciente esta en paro respiratorio intubarlo.

Canalización venosa inmediata

Realizar lavado gástrico exhaustivo con solución salina.

• Nitritos > tiosulfato de sodio> hidroxicobalamina

• Producción de metahemoglobinemia:

• hipotensión y disminución de la capacidad de transporte de oxígeno.

TRATAMIENTO

Forma farmaceutica

dosis

Nitrito de amilo perlas 2- 3 bajo la nariz

Nitrito de sodio Ampollas al 3 %Adultos: 300 mg (10 ml) IV en 5 minutos. Niños: 0,15 a 0,33 ml/Kg).

ANTIDOTOS

Forma farmaceutica Dosis

Producción de tiocianatos:

Tiosulfato sodico

Ampollas al 20% en 5 cc y 25% en 10 cc.

Adultos: 10 g (50 ml diluidos en 200 ml SSN o DAD 5% pasar en goteo de 10cc/ min en 25 minutos.

Niños: 400 mg/kg

*Hidroxicobalamina Ampolla con 1 mg/ml en 5 ml.

Adultos: 5 g IV diluidos en 500 cc de SSN en infusión por 30 minutos.

Niños: 70 mg/kg IV en infusión por 30 minutos

TRATAMIENTO

*Suministrar Manitol 1 g/kg de peso (5 cc/kg VO), o en su defecto catártico salino: Sulfato de magnesio 30 gramos (niños: 250 mg por kilo de peso), en solución al 20-25% en agua.

Producción de cianocobalamina:

Personas que laboran con cianuro:

• Tiocianatos en plasma <0,6mg/100ml

• Tiocianatos en orina <2,5mg/g. creatinina

monitoreo biologico

Limites máximos en sangre u orina de CN

Muestra No fumadores mg/L

Fumadores mg/L

Cianuro Sangre 0.02 0.04

Cianuro Orina 0.3 0.8

Tiocianato Sangre 4 12

Tiocianato Orina 4 17

Niveles de cianuro en personas del común:

Monitoreo biologico

Una mujer de 35 años, bogotana, soltera, asistente administrativa, es

remitida desde un CAMI (Centro de atención inmediata) por haber

ingerido, con fines suicidas, aproximadamente 300 gramos de cianuro,

disueltos en Coca-Cola 4 horas antes del ingreso a urgencias. Tiene

como antecedentes importantes tres intentos de suicidio.

La paciente presenta convulsiones tónico-clónicas, por lo cual le

administran diazepam, luego se comienza la desintoxicación, realizando

un lavado gástrico con carbón activado, infusión de bicarbonato de

sodio en goteo, luego 40 mg IM cada/8horas de hidroxicobalamina,

Sulfato de Magnesio por vía oral y Dopamina en infusión. Se

interconsulta a Psiquiatría, para empezar de inmediato, por el alto

riesgo suicida.

CASO CLINICO

1978. Guayana, 914 seguidores de El Templo del pueblo se suicidan con cianuro a instancias de su líder, el pastor protestante james jones.

1984. Accidente de Bhopal, una fuga de 42 toneladas de isocianato de metilo de una empresa de pesticidas , dejo aproximadamente 26.000 muertos y mas de 150.000 personas con graves secuelas.

CATÁSTROFES MUNDIALES

HAY SUSTANCIAS MAS TOXICAS QUE EL CIANURO?

La tetradotoxina es 10000 veces más mortífera que el cianuro y de 10 a 100 veces más letal que el veneno de la araña viuda negra.

Pulpo de anillos azules.

MUCHAS GRACIAS

Perder es ganar un poco…

SE COMPONE DE:

AMIGDALINA

dos unidades de glucosa una unidad de benzaldehído y una de cianuro

Al estar ligadas dentro de la molécula, estas dos últimas se vuelven totalmente inertes.

la enzima rodanasa, neutraliza el cianuro; oxida el benzaldehído a ácido benzoico. En sobredosis, puede ser peligrosa.