presentación chsj ssmn

Red de urgenciaServicio Metropolitano

NorteDirección de Servicio

Metropolitano NorteJunio 2010

Descripción General

•Población: 707.609

•Provincias •Santiago:

•Conchalí•Huechuraba•Independencia•Recoleta•Quilicura

•Chacabuco•Colina•Lampa •Tiltil

Red de UrgenciaServicio Salud Metrop.Norte

Servicio de Salud Metrop. Norte

Servicio de Salud Metrop. Norte

Servicio de Salud Metrop. Norte

Procesos de la Red de Urgencia

Aten

ción

Abi

erta

Aten

ción

Cer

rada

CDT

UEH

Cam

as h

ospi

tala

rias

RedSAPUs

RedSAPUs

SAPUsColina - Quilicura

SAPUsColina - Quilicura

Hospital

EstablecimientosAPS

EstablecimientosAPS

EstablecimientosConvenio

EstablecimientosConvenio

EstablecimientosPrivados

EstablecimientosPrivados Otros Establecimientos

Red Asistencial

Otros EstablecimientosRed Asistencial

UEHUEH Camasbásicas y

agudas

Camasbásicas y

agudasCamascríticas

Camascríticas

PabellónQuirúrgico

PabellónQuirúrgico

Selectordemanda

Consultaespontánea

Consultaespontánea

Monitoreo de disponibilidad y gestión de camas Monitoreo de disponibilidad y gestión de camas

SAPUsSAPUs

DomicilioDomicilio

ConsultoriosAPS

ConsultoriosAPS

SAMUSAMU

Caracterización de hospitalización

en camas médicas

Hospital El Salvador

DIAGNOSTICOS DE EGRESO: ASOCIADOS NEUMONIA Total Pac. Edad en añosPeso estancias

mediaParticipación

Peso GRD

388 74,03 8,66 1,63

DIAGNOSTICOS DE EGRESO: CARDIOVASCULAR Total Pac. Edad en añosPeso estancias

mediaParticipación

Peso GRD

467 71,26 10,04 1,75

DIAGNOSTICOS DE EGRESO: NEUROLOGICO Total Pac. Edad en añosPeso estancias

mediaParticipación

Peso GRD

46 72,52 5,89 2,66

DIAGNOSTICOS DE EGRESO: GASTROINTESTINAL Total Pac. Edad en añosPeso estancias

mediaParticipación

Peso GRD

182 63,53 10,51 1,98

DIAGNOSTICOS DE EGRESO: METABOLICO Total Pac. Edad en añosPeso estancias

mediaParticipación

Peso GRD

122 65,89 8,75 1,23

Hospital Barros Luco

DIAGNOSTICOS DE EGRESO: ASOCIADOS NEUMONIA Total Pac. Edad en añosPeso estancias

mediaParticipación

Peso GRD

1.037 71,32 8,18 2,10

DIAGNOSTICOS DE EGRESO: CARDIOVASCULAR Total Pac. Edad en añosPeso estancias

mediaParticipación

Peso GRD

1.119 66,60 7,24 2,06

DIAGNOSTICOS DE EGRESO: NEUROLOGICO Total Pac. Edad en añosPeso estancias

mediaParticipación

Peso GRD

792 65,45 11,72 3,74

DIAGNOSTICOS DE EGRESO: GASTROINTESTINAL Total Pac. Edad en añosPeso estancias

mediaParticipación

Peso GRD

351 59,37 8,04 2,20

DIAGNOSTICOS DE EGRESO: METABOLICO Total Pac. Edad en añosPeso estancias

mediaParticipación

Peso GRD

98 69,40 6,02 1,31

Resumen Grupos de Diagnósticos (GRD) médicos que se hospitalizan por Urgencia

DIAGNOSTICOS DE EGRESO: TOTALES HOSP. EL SALVADOR Y BLT Total Pac. Edad en añosPeso estancias

mediaParticipación

Peso GRD

4.602 67,99 8,82 2,27Fuente: Estudio GRD hospitalizaciones por urgencia Hospitales Salvador y BLTDr. A. Sepúlveda. Sra Evelyn Villalón

PROMEDIO PACIENTES EN ESPERA HOSPITALIZACION UNIDAD EMERGENCIA HOSPITAL SAN JOSE

34 Pacientes /día

TIPO CAMA QUE ESPERA N°CAMAS SOLICITADAS

MEDICINA 10-12

MEDICOQUIRURGICO 6 -7

CIRUGIA 6 -7

UCI 1-2

UTI 4

CARDIO 3-4

TRAUMATOLOGIA 2

ESPECIALIDADES 1

PROMEDIO PACIENTES QUE ESPERAN MAS DE 12

HRS. PARA HOSPITALIZACION

= 18 (53%)

Consultas SAPUs31 Agosto 2009

SAPUs FECHA: 31-Ago

COMUNA ESTABLECIMIENTO TIPON° TOTAL

CONSULTAS N° NIÑOS N° ADULTOSN°LICENCIAS PERSONAL

REEMPLAZADOS SI-NO

COLINA COLINA 24 horas 351 139 212 5 SI

CONCHALI LUCAS SIERRA largo 160 63 97 0 ncSYMON OJ EDA largo 130 37 93 0 ncALBERTO BACHELET corto 109 39 70 0 0

HUECHURABA PINCOYA largo 128 31 97 0 ncINDEPENDENCIA J . A. RIOS corto 75 20 55 0 NCLAMPA J OSE BAUZA largo 109 52 57 0 NCQUILICURA RODRIGO ROJ AS 24 horas 463 156 307 0 nc

IRENE FREI corto 129 64 65 0 ncRECOLETA ZAPADORES corto 157 68 89 0 nc

VALDIVIESO corto 62 18 44 0 ncCRISTO VIVE corto 111 45 66 0 nc

1.984 732 1.252

Análisis de procesos de urgencia CHSJ

CamasAgudas UEH

CamasAgudas UEH

SAUDSAUD

UEHUEHSelectordemanda

Admisiónurgencia

Admisiónurgencia

Sala de espera

Sala de espera

Camascríticas

Camascríticas

Camasagudas

Camasagudas

Camasbásicas

Camasbásicas

Pabellón QxPabellón Qx

Cam

as e

xter

nas

Cam

as e

xter

nas

DFL 36 HCUCHDFL 36 HCUCH

Gestión de Camas HospitalariasGestión de

Atención UEHGestión deSala espera

Camas hospitalarias SSMN¿Brecha estructural o de

gestión?

Fuente: FONASA

POBLACION TOTAL BENEFICIARIA SSMN555.358

Nº BENEFICIARIOS FONASA SS METROPOLITANO 2009

544.022

425.626

680.194

420.352

657.078

953.228

0

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

Central Norte Occidente Oriente Sur Sur OrienteMenor 15 años

Mayor 15 años

Fuente:Deis minsal

Indice de camas totales por Servicio de salud cada 1000 beneficiarios (RM 2009)

2,4

1,4 1,4

2,5

2,0

1,3

2,0

1,7

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

Norte Occidente Central Oriente Sur Sur oriente País Metro

DISPONIBILIDAD DE CAMAS HOSPITALARIA

Países OECD: 4.3 camas * 1000 hbt

España: 3.6* 1000 hbts

PORCENTAJE DE PRODUCCIÓN ATENCION CERRADA DEL SSMN

Porcentaje de egresos & Porcentaje de camas disponibles

Hospitales SSMN AÑO 2009

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

San jose R del Río Incancer Horw itz Til Til % egresos

% de camas

Fuente: Deis Minsal

DISPONIBILIDAD CAMAS MEDICO-QUIRURGICAS ADULTAS

Fuente:DEIS MINSALCamas médicas: 0.7

Camas quirúrgicas: 05

ÍNDICE DE CAMAS MÉDICO - QUIRURGICAS ADULTOS CADA 1000 BENEFICIARIOS / RM 2009

0,7 0,80,8

1,01,0

0,6

0,8

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

Norte Occidente Central Oriente Sur Sur oriente Metro

DISPONIBILIDAD CAMAS UTI ADULTOS

Indice camas UTI adultos por Servicio de salud cada 100.000 beneficiarios

7,0

11,0

7,0

17,1

8,2

6,9

9,1

12

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

Norte Occidente Central Oriente Sur Sur oriente Metro Estandar

Fuente:Deis Minsal

No se consideran las 11 camas UEH (9.6)

DISPONIBILIDAD CAMAS UCI ADULTOS

Indice camas UCI adultos por Servicio de salud cada 100,000 beneficiarios

3,1

3,8

6,1

11,2

4,33,8

5,0

6

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

Norte Occidente Central Oriente Sur Sur oriente Metro Estándar

Fuente: Diagnóstico de Red Asistencial de las comunas de Independencia, Recoleta, Conchalí, Huechuraba, Quilicura, Colina, Lampa y Til- TilUniversidad de la Frontera. Servicio Salud Metropolitano Norte.

DISPONIBILIDAD Y BRECHAS 2009 CAMAS MEDICO –QUIRURGICAS ADULTOS RM

Estándar Médicas 0,7Estándar Quirúrgicas 0,5

Médicas Quirúrgicas Médicas Quirúrgicas Médicas Quirúrgicas Médicas Quirúrgicas

Metro Norte 425.626 312 155 157 0,4 0,4 298 213 143 56Metro Occidente 680.194 516 206 310 0,3 0,5 476 340 270 30Metro Central 544.022 442 233 209 0,4 0,4 381 272 148 63Metro Oriente 420.352 433 228 205 0,5 0,5 294 210 66 5Metro Sur 657.078 642 323 319 0,5 0,5 460 329 137 10Metro Sur oriente 953.228 590 329 261 0,3 0,3 667 477 338 216Región Metropolitana 3.680.500 2.935 1.474 1.461 0,4 0,4 2.576 1.840 1102 379

Población Mayor 15 años

Camas médico

quirúrgicasServicio de saludcamas disponibles

Índice * 1000 beneficiarios Estándar Brecha

No considera perdida de H. Félix Bulnes

FUENTE: Elaboración propia

DIAS DE ESTADA PACIENTES HOSPITALIZADOS ADULTOS

Promedio Días de Estada Camas médicas2009

11, 2

8, 2

10, 6

11, 4

6, 5

8, 3

6, 97, 5

0

2

4

6

8

10

12

San J ose San J uan de

dios

Del Salvador San Borja HUAP Barros Luco Sótero del

Rio

Metro

Fuente: DEIS Minsal

DIAS DE ESTADA PACIENTES HOSPITALIZADOS ADULTOS

Promedio Días de Estada Camas quirurgicas

8,2

5,8 5,8

4,4

6,57,2

6,5 6,3

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

San Jose San Juande dios

DelSalvador

San Borja HUAP BarrosLuco

Sótero delRio

Metro

Fuente: Deis Minsal

(Promedio ponderado camas quirúrgicas)

CAMAS DE AGUDOS

Promedio Días de Estada camas médico quirurgicas agudas

8,5

0,9

3,84,4

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

San Jose San Juande dios

DelSalvador

San Borja HUAP BarrosLuco

Sóterodel Rio

Metro

Fuente: Deis Minsal

HOSPITALIZADOS EN UNIDAD DE EMERGENCIA

Fuente: Deis Minsal

PROMEDIO DIAS DE ESTADA PACIENTES HOSPITALIZADOS EN UEH

1,1

0,8

0,9 0,9

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

San Jose San Juande dios

DelSalvador

San Borja HUAP BarrosLuco

Sótero delRio

Metro

FUENTE: DEIS MINSAL

CAMAS DOTACION & CAMAS DISPONIBLESUEH HOSPITALES METROPOLITANOS

35

45

63

116

1

0

10

20

30

40

50

60

70

San Jose San Juande dios

DelSalvador

San Borja HUAP BarrosLuco

Sótero delRio

Camas Dotación

Camas Disponibles

RIESGO-DEPENDENCIA D.C.O CHSJ AÑO 2009

Camas críticas

Camas agudos

Camas básicas

A1

B1

B2

B3

C1A2

A3C2

C3

UC I

UT I

D1 D2

D3

FUENTE: DEIS MINSAL

Excluye obstetricia-Neonatología

A1 A2 A3 B1 B2 B3 C1 C2 C3 D1 D2 D36,5% 0,3% 0,0% 15,2% 3,5% 0,4% 18,3% 25,8% 17,5% 0,6% 2,0% 9,9%

25,5% 44,5% 30,0%

ACREDITACION CRUZADA RIESGO DEPENDENCIA RESULTADOS 2009

86%

11%

43%46%

66%74%

98%

86%90%89%

80%77%

86%

58%

69%

80%

60%

87%

74%78%79%

84%

100%100%

77%

64%

78%

100%

59%60%

91%

47%

100%

82%

100%

71%

89%

68%

49%

75%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Arica

Calam

a

Copia

pó

La S

erena

Ova

lle

G F

ricke

Las

Higuera

s

Los

Angeles

Victor

ia

Castro

H. San

Borja

Talagan

te

San Ju

an d

e Dios

San Jo

sé

Del S

alvad

or

I.N.T

órax

I.Neu

rocir

ugía

Met

ropo

litano

Barro

s Lu

co

H.El P

ino

FUENTE: MINSAL

RIESGO-DEPENDENCIA 2009CAMAS BÁSICAS CHSJ

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

A1 A2 A3 B1 B2 B3 C1 C2 C3 D1 D2 D3MEDICINA AGUDOS

MEDICINA BÁSICA

CIRUGÍA BÁSICA

TRAUMATOLOGÍA

% Cat: Medico Qx: 62%

Medicina: 71%

Cirugía: 83%

Traumatología: 64%

RIESGO-DEPENDENCIA CAMAS CRITICASCHSJ AÑO 2009

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

A1 A2 A3 B1 B2 B3 C1 C2 C3 D1 D2 D3

UTI UEH

UCI UPC

UTI UPC

CORO

% Cat: UTI UEH: 39%

UCI : 39%

UTI : 78%

CORO : 64%

FUENTE: DEIS MINSAL

SOLUCIONES INFRAESTRUCTURA?

Aumentar el número de camas disponibles• Apertura de 100 camas básicas adultos en ex San José

(índice sube a 1)

• Apertura de 15 camas críticas (12 UTI-3 UCI)• (Indice UTI 9.9 / Índice UCI 3.8)

• Iniciar proceso de Hospitalización Domiciliaria

HERRAMIENTAS DE GESTION DE CAMAS

•Instalar Modelo de Gestión centralizada de camas ( Que opera en ámbito ambulatorio y cerrado)

•Gestionar las camas por riesgo dependencia y Monitorear el uso con Sistema de gestión de camas

•Explotar el sistema GRD• (out lager, IEf. Complejidad)

PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ

Hospitalización TransitoriaHospirtalizaciónCríticos - Reanimación Sala de ObservaciónBox de Atención SAUDTriageSala de EsperaÁrea de AdmisiónPaciente

SI

NO

SI

NO

NO

Re - priorización cada 30 minutos

Valoración y Priorización

INICIO

Atención Medica

Ingreso a Sistema

Ingreso BOX¿Paciente C-3?

¿Paciente Critico?

Atención Medica de Urgencia

Admisión Urgencias

¿Paciente Requiere Ingresar

a Observación?

Selector de Demanda

Espera Sala de Atención

Diferenciada

Ingreso Sala de Reanimación

Ingreso Sala de Espera

Ingreso Observación

SI

¿Prioridad de Atención 1?

Anatomía Patológica (IV)

· Fallecimientos

Unidad de Medicina (I) Transfusional

· Transfusiones

Laboratorio (II)· Exámenes Imagenología (III)

PROCESOS DE SOPORTE

SI¿Paciente C-1?

¿Paciente C-2?

NO

¿Reanimador Desocupado?SI

SI

Atención Medica y

DiagnosticoNO

¿Paciente C-4? SI

Atención MedicaNO

Derivación APS

NO

Atención Medica en Sala de

Reanimación(Estabilizacion)

Recategorización de Riesgo

dependenciaCada 12 horas

Traslado hacia Hospital Cerrado

Asignación de Cupo

Evaluación Paciente

Ejecutan Indicaciones

Medicas

NO

Hospitalización Atención Cerrada

I, II, III

II, III

II, III

I, II, III IV

NO

¿Paciente Fallece?

NO

Anatomía PatológicaSI

¿Aumenta Gravedad Paciente?

Observacion Paciente

Ejecución Indicaciones

Medicas

Evaluación Condición del

Paciente

¿Condición del Paciente Mejora?

NO

SI

SI

Alta o Derivación con

o sin Tratamiento

Diagnostico

FIN

SI

Estabilización y Dignostico

FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN DE UEH

PLAN DE INTERVENCION

Revisar nodos críticos:Selector Demanda: - Categorizar a todos los

consultantes por enfermera C4-C5: -Flujo independiente de atención

-Recategorización C4-C3-C2: -Demora en acceso a imagen y

laboratorioC3 – C2: -Disponibilidad de camilla para

evaluación y observación-Disponibilidad de especialista para evaluación diagnóstica

C2 – C1: -Disponibilidad de camas de hospitalización (críticas y básicas)

Productos Reunión

• Análisis crítico de Flujograma de UEH

• Definición de Comisión que trabajará proyecto de gestión centralizada de camas

• Definición de enfermos a trasladar a Ex San José

Muchas Gracias