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MOTIVO CONSULTA

• DIARREA, FIEBRE, MEG, DISESTESIAS TRAS VIAJE AL TRÓPICO

ANTECEDENTES PERSONALES

• NATURAL DE CABO VERDE

• VIVE EN ESPAÑA

• TRABAJA DE ESCALDADORA DE CONSERVAS

• NO HÁBITOS TÓXICOS NI ALERGIAS

• ULCERA PÉPTICA HACE UNOS 23 AÑOS

• SIN TRATAMIENTO CON FÁRMACOS EN LA ACTUALIDAD

ENFERMEDAD ACTUAL

Dos meses antes viaja a Cabo Verde

Una semana después del viaje tiene un cuadro de

diarrea con dolores abdominales

hipogástricos que se autolimitan.

Regresa un mes después

A los 7 días tiene distermia con leve

malestar general. Cinco días después,

ENFERMEDAD ACTUAL 7 antes del ingreso, tiene

sensación de mareo, náuseas y nota lesiones

rojas subcutáneas, pruriginosas y en escaso

número en brazos.

Cuatro días antes del ingreso fiebre de hasta 39

°C junto con vómitos intermitentes y dolor

epigástrico.

El día antes del ingreso dos deposiciones

diarreicas sin productos patológicos.

En los últimos días disestesias en pie

izquierdo

Tos seca los dos últimos días.

EXPLORACIÓN FÍSICA

• PLANTA 37,7 °C. TENSIÓN ARTERIAL 99/66. SATURACIÓN DE OXÍGENO BASAL 97%. FRECUENCIA

CARDÍACA 79/MINUTO.

• BUEN ESTADO GENERAL. DELGADA. HIDRATADA. CONJUNTIVAS NORMALES.

• ADENOPATÍA SUPRACLAVÍCULA DERECHA, DESPLAZABLE, PEQUEÑA Y ELÁSTICA; SE PALPA EN AXILA

DERECHA UNA ADENOPATÍA A MÁS BLANDA, DESPLAZABLE Y LEVEMENTE DOLOROSA.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Auscultación pulmonar limpia. Corazón rítmico a 80/minuto, sin extratonos ni soplos.

Abdomen blando, depresible con dolor moderado a la palpación en epigastrio, no se palpan masas ni organomegalias. Peristaltismo conservado. Murphy y Blumberg negativos.

Aisladas lesiones nodulares subcutáneas en brazos, rojas y levemente dolorosas.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Hemograma Coagulación Bioquímica

Leucocitos 2700 (ser mentados

39% y cayados 9%)

tasa de protrombina de 85% Glucosa N

Hemoglobina 11,1 Perfiles renal, hepático, lipídico N

VCM 69. HCM 22,2. CHCM 32,1 Proteínas totales, albúmina N

Plaquetas 166000 Lipasa y amilasa N

Calcio, fósforo, y iones N

PCR 37

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • SEROLOGÍA MICROBIOLÓGICA:

• VIRUS B CON ANTIBHS POSITIVO. VIRUS A, C

• VIH: NEGATIVOS.

• CITOMEGALOVIRUS CON IGG POSITIVO E IGM NEGATIVO.

• HERPES SIMPLE CON IGM DUDOSO Y IGG POSITIVE

• LUES, BORRELIA Y RIKETTSIA CONORII NEGATIVOS.

• TOXOPLASMA CON IGG POSITIVO Y IGM NEGATIVO.

• PENDIENTE YERSINIA Y HERPES.

• DETERMINACIÓN DE GOTA GRUESA EN SANGRE EN DOS OCASIONES: NEGATIVA.

• ANTÍGENO DE PARÁSITOS EN SANGRE NEGATIVO.

• HECES: PARÁSITOS, COPROCULTIVO Y CLOSTRIDIUM DIFFICILE: NEGATIVOS

• AUTOINMUNIDAD: NEGATIVA

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

RX TORAX: Normal. No condensaciones.

Ecografía abdominal: sin alteraciones.

Ecografía axilar derecha: se precie adenopatía.

Gastroscopia del 28/0 9/2018: normal.

Electromiograma: compatible con polineuropatía sensitiva axonal leve en miembros inferiores.

EVOLUCIÓN

• TRATADA INICIALMENTE CON CEFTRIAXONA, METRONIDAZOL (10 )Y LEVOFLOXACINO (14 DÍAS).

• DESAPARECE LA FIEBRE A LOS POCOS DÍAS DEL INGRESO AUNQUE PERSISTE SENSACIÓN DISTÉRMICA Y

OCASIONALMENTE FEBRÍCULA.

• LOS SÍNTOMAS DIGESTIVOS HAN SIDO INTERMITENTES TENDENTES A LA DISMINUCIÓN.

• SE MANTIENE ASTENIA Y LAS DISESTESIAS EN MIEMBROS INFERIORS

RESUMEN

• VIAJE A CABO VERDE

• FIEBRE INTERMITENTE Y DIARREAS CON CLÍNICA INTERMITENTES

• ASTENIA

• ADENOPATÍAS SUPRACLAVICULAR E INFRACLAVICULAR

• LESIONES PRURIGINOSAS, DOLOROSAS AISLADAS EN BRAZOS

• LEUCOPENIA DESVIACIÓN IZQUIERDA

• DISESTESIAS EN PIE IZQUIERDO

QUE TIENE?

QUE SOSPECHAMOS?

ÁFRICA OESTE

• WEST AFRICA COMPRISES BENIN, BURKINA FASO, CAPE VERDE, CÔTE D'IVOIRE, THE

GAMBIA, GHANA, GUINEA, GUINEA-BISSAU, LIBERIA, MALI, MAURITANIA, NIGER, NIGERIA, SÃO TOMÉ AND

PRÍNCIPE, SENEGAL, SIERRA LEONE, AND TOGO.

BICHOS EN ÁFRICA OESTE

ARTHROPOD-BORNE DISEASES FOODBORNE AND WATERBORNE

DISEASES

OTHER INFECTIONS

Malaria Diarrea del viajero Meningococo

Fiebre amarilla Cólera VIH

Dengue Tifus Otras ETS

Trypanosomiasis africana Hepatitis A y E Hepatitis B y C

Onchocercosis Poliomelitis Rabia

Leishmaniasis Schistosomiais Tuberculosis

Rickettisosis Paragonimiasis Fiebres hemorrágicas

Chikunguya Dracunculiasis

Zika Echinococcus

PRIMERO A DESCARTAR

PRIMERO A DESCARTAR

CARACTERÍSTICAS QUE NO DESCARTAN PERO LO HACEN MENOS PROBABLE

• FIEBRE AMARILLA: HEPATITIS, FALLO RENAL, MIOCARDITIS (MOLA LA LEUCOPENIA)

• DENGUE: DOLOR RETRO-OCULAR, HEMORRAGIAS, ALT. PLASMÁTICAS, SHOCK (MOLA LA LEUCOPENIA)

• ONCHOCERCOSIS: AFECTACIÓN OCULAR, HAY NÓDULOS SUBCUTÁNEOS PERO TARDAN ENTRE 9-12 MESES

• TIPUS EPIDEMICO: CLÍNICA NEUROLÓGICA CENTRAL, DISNEA, SOLO 50% CLÍNICA INTESTINAL

• CHIKUNGUYA: ARTRALGIAS, ALTERACIÓN ANALÍTICA HEPÁTICA Y RENAL, MIOCARDITIS, GUILLAIN-BARRE

• DRACUNCULASIS: 1 AÑO DESPUÉS.

MAYBE… • TIFUS MURINO: FIEBRE, CLÍNICA INTESTINAL INESPECÍFICA PERO:

• RASH NO ADENOPATÍAS, FRACASO RENAL, BRADICARDIA, EXUDADOS HEMORRÁGICOS INTRAVÍTREOS,

MENINGITIS

• ZIKA:

• FEBRICULA O FIEBRE LEVE (37.8 TO 38.5°C)

• RASH PRURÍTICO (MACULAS ERITEMATOSAS Y PAPULAS)

• ARTRALGIAS (QUE NO TIENE O DENTRO DE LO QUEJOSA DE ASTENIA ENTRAN LAS ARTRALGIAS)

• CONJUNTIVITIS (NO PURULENTA) QUE NO TIENE. DEBERIA TENER ALMENOS DOS DE ÉSTAS TRES.

• PUEDE ASOCIARSE A CLÍNICA DIGESTIVA INSEPECÍFICA. Y DISESTESIAS. NO CUADRA EN EL TIEMPO.

MAYBE…

• FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA: FIEBRE 1A SEMANA, 2A SEMANA DOLOR ABDOMINAL Y ROSE-SPOT

ABDOMINAL, 3A SEMANA CLÍNICA INTESTINAL GRAVE (POSIBLES PERFORACIONES), HEPATO-

ESPLENOMEGALIA MEJORIA EN MESES. BUENA RESPUESTA A QUINOLONAS, NO CUADRA PRESENTACIÓN NI

TIEMPOS.

TATE!! QUE ÉSTE APUNTA MANERAS

• SCHISTOSOMIASIS: INTESTINAL SCHISTOSOMIASIS: S. MANSONI, S. JAPONICUM, S. INTERCALATUM, S. MEKONGI, Y

OCASIONALMENTE POR S. HAEMATOBIUM. SÍNTOMA MAS FRECUENTE DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO E

INTERMITENTE, ASOCIADO A DIARREA

• OTRA CLÍNICA:

• FIEBRE

• CEFALEA

• TOS SECA

• PÁPULAS PRURIGINOSAS

• ENTRE UN 1-4% AFECTACIÓN ESPINAL (DESDE DISESTESIAS A MIELITIS)

• EN LOS 2 PRIMEROS MESES NO TIENE POR QUE PRESENTAR HUEVOS EN HECES

PROBLEMAS

• DESCONOZCO EOSINOFILIA

• LAS PÁPULAS NO SON SUBCUTÁNEAS

• EL PRIMER EPISODIO DE DIARREA ES BASTANTE PRECOZ (PUEDE TENER O NO RELACIÓN??)

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

• MICROSCOPÍA: HUEVOS EN HECES O ORINA

• BIOPSIA ANAL

ME FALTA ALGO

QUE PUEDE MOLESTAR

LAS ADENOPATÍAS!!

De inicio las valoraremos

como reactivas

ME QUEDO

SCHISTOSOMIASIS

QUE PRUEBAS A PEDIR

• SEROLOGÍAS DE LOS PARÁSITOS COMENTADOS, PARVOVIRUS B19

• DESPISTAJE TBC

• CULTIVO DE HECES X3

• UROCULTIVO

• COLONOSCOPIA

• BIOPSIA DE LAS PÁPULAS

• SI TODO NEGATIVO TAC TÓRACO-ABDOMINO-PÉLVICO (SI CLÍNICA DE FUNCIONES SUPERIORES CRANEAL) Y

BIOPSIA DE ADENOPATÍAS

BIBLIOGRAFÍA

• HTTPS://UPTODATE.PUBLICACIONES.SALUDCASTILLAYLEON.ES/CONTENTS/DISEASES-POTENTIALLY-

ACQUIRED-BY-TRAVEL-TO-WEST-

AFRICA?SEARCH=PARASITOS%20INTESTINALES%20WEST%20AFRICA%20CABO%20VERDE&SOURCE=

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