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Cirugía de Preservación de
Cadera
Dr. Manuel Vera Salas
“ El Tratamiento quirúrgico sin artroplastia de la cadera adulta se conoce cada vez mas como cirugía de la preservación de la cadera, termino que implica que la cirugía puede aumentar la longevidad de la cadera, evitando o retrasando la necesidad de la artroplastia”
Cirugía de Preservación de Cadera
J. Hip Preserv. Surg. 2014 Oct. C. Freeman M. Azzam M. Leunig
“La cirugía de preservación corrige la estructura ósea anormal con el fin de disminuir las fuerzas destructivas en la articulación, prolongando su vida útil”
Cirugía de Preservación de Cadera
Centro de Preservación y artroscopia De cadera de Wisconsin
Cirugía de Preservación de Cadera
Coxartrosis; degeneración condral articular. Dolor
Desde los años 60
Revisión de Prótesis: cirugía compleja con mayores riesgos y complicaciones
Cirugía de Preservación de Cadera
¡¡ LO QUE NADIE QUIERE VER !!
- Que ofrecemos al paciente - Duración menor - Desafío quirúrgico
Cirugía de Preservación de Cadera
Sir Jhon Charnley El gran aporte ortopédico para la cadera en el reemplazo articular
“De todo tipo” y técnica. En adultos menores de 50, empeora el pronostico. Las prótesis son de duración finita.
Cirugía de Preservación de Cadera
¿Cómo va en Jóvenes? Adultos menores de 50 años: -Son mas activos -Mayores cargas -Prótesis no cementadas -Prótesis cerámica -Resurfacing, etc
REVISIONES COMPLEJAS
Cirugía de Preservación de Cadera
Desgaste articular: Coxartrosis
DR
FAI
- Displasia residual (DR) 40%
- Impingemet femoroacetabular (FAI) 30% - Necrosis avascular - Secuelas trauma - Patologia neuro muscular - Artritis reumatoide 30% - Espondilitis anquilosante - otros
ARTROPLASTIA
Cirugía de Preservación de Cadera
¡EL DESAFIO!
- Detección temprana de las molestias en cadera - Discernimiento diferencial - Actividades y edad del paciente - Historia y exámenes clínicos exhaustivos - Recursos de apoyo diagnostico - Sobretodo sensibilidad por preservar la cadera
Cirugía de Preservación de Cadera
Sintomatología de patología de cadera: - Dolor y/o molestia zona inguinal
- Sedentacion con dolor en la cadera
- Flexión limite
- Subir a vehículo
- Calzado
- Escala Tönnis (para la marcha)
- Irradiación a rodilla
- Antecedentes familiares
- Antecedentes traumáticos
- Uso de AINES
- Fisioterapia, etc.
Cirugía de Preservación de Cadera
Prolijo: Bipedestacion Sedestación DCD DCL DCV
EXAMEN FISICO
Cirugía de Preservación de Cadera
BIPEDESTACION
Cirugía de Preservación de Cadera
BIPEDESTACION
Cirugía de Preservación de Cadera
SEDESTACION
Cirugía de Preservación de Cadera
DCD
Cirugía de Preservación de Cadera
DCD
Cirugía de Preservación de Cadera
DCD
Cirugía de Preservación de Cadera
DCD
Cirugía de Preservación de Cadera
DCD
Cirugía de Preservación de Cadera
DCD
Cirugía de Preservación de Cadera
DCD
Cirugía de Preservación de Cadera
DCL
Cirugía de Preservación de Cadera
DCL
Cirugía de Preservación de Cadera
DCV
Cirugía de Preservación de Cadera
DCV
Cirugía de Preservación de Cadera
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES FAI
Cirugía de Preservación de Cadera
PROYECCIONES DUNN
Cirugía de Preservación de Cadera
NORMAL
Cirugía de Preservación de Cadera
COXA PROFUNDA
Cirugía de Preservación de Cadera
PROTRUSION ACETABULAR
Cirugía de Preservación de Cadera
SOBRECOBERTURA FOCAL
Cirugía de Preservación de Cadera
NORMAL RETROVERSION
Cirugía de Preservación de Cadera
RX DISPLASIA RESIDUAL
RX PELVIS AP
Cirugía de Preservación de Cadera
FALSO PERFIL LEQUESNE
Cirugía de Preservación de Cadera
RX DISPLASIA RESIDUAL
CONGRUENCIA ARTICULAR EN RX EN ABDUCCION
Cirugía de Preservación de Cadera
Cirugía de Preservación de Cadera
RMN TAC 3D
Cirugía de Preservación de Cadera
PATOLOGIA REGIONAL EXTRARTICULAR
• Compartimiento trocantereo • Glúteo medio • Glúteo profundo • Resorte interno • Resorte externo • Isquiotuberoso • Sacroileitis • Fascia lata • Pubalgia • Bursitis del psoas • Adductores • Recto anterior, etc Patología piramidal y glúteo medio (RMN)
Cirugía de Preservación de Cadera
ANATOMÍA VASCULAR
Cirugía de Preservación de Cadera
FUERZA R1
SE DESCOMPONE EN :
Q – CIZALLANTE INTERNA
P - CAUDOCEFALICA
BIOMECANICA
Cirugía de Preservación de Cadera
BIOMECANICA
FUERZAS
RESULTANTES
Cirugía de Preservación de Cadera
DISPLASIA RESIDUAL CADERA NORMAL
Cirugía de Preservación de Cadera
SUPERFICIE DE CARGA CRANEO-EXTERNA HORIZONTAL CRANEO-INTERNA
Cirugía de Preservación de Cadera
Pinzamiento (IMPINGEMENT)
Femoroacetabular (PFA-FAI)
NORMAL PINCER
CAM MIXTO
Cirugía de Preservación de Cadera
MECANISMOS PINCER
Cirugía de Preservación de Cadera
Cirugía de Preservación de Cadera
MECANISMO CAM
Cirugía de Preservación de Cadera
MECANISMO CAM
Cirugía de Preservación de Cadera
FAI.- - Retroversión acetabular y femoral - Anteversión femoral - Secuelas traumáticas - Secuelas Perthes, epifisiolisis, etc.
Cirugía de Preservación de Cadera
Clasificación de Tönnis
Cirugía de Preservación de Cadera
labrum
diagrama Ilizaliturri
Cirugía de Preservación de Cadera
Ligamentos capsulares: - Ligamento iliofemoral - Ligamento pubofemoral - Ligamento isquiofemoral
Cirugía de Preservación de Cadera
↑ estabilidad: profundiza en 25% ↓ tensión del contacto: El sello del líquido sinovial en el espacio articular, se distribuye hidráulicamente y de manera uniforme a través de acetábulo Interrupción del labrum: 20-90% más de estrés y daño hialino Propiocepcion
LABRUM
Cirugía de Preservación de Cadera
DISPLASIA RESIDUAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO
PAO
Cirugía de Preservación de Cadera
AREQUIPA PAO experiencia personal:
51 CASOS OPERADOS
2004 – 2016 (18 A 39 AÑOS)
CONVERSIONES: 5
MERLE D’AUBIGNE (18 PTOS):
PRE 12.6
POST 16.8
Cirugía de Preservación de Cadera
TRATAMIENTO QUIRURGICO PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR
Luxación quirúrgica controlada: - R. Ganz considerada “Gold Stándard” - Actualmente vigente: Cam perimetral - Reconstrucción labral, epifisiolistesis, fracturas acetabulares.
Cirugía de Preservación de Cadera
TRATAMIENTO QUIRURGICO PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR
Cirugía artroscópica de cadera:
• Mini invasiva. Mejor rehabilitación
• Trabajo en equipo. Recuperación rápida
• Gran aporte al conocimiento de la patología de cadera
• Cirugía demandante
Cirugía de Preservación de Cadera
ARTROSCOPIA DE CADERA EN AREQUIPA
Clínica Vallesur: • 56 casos de febrero 2015 a febrero 2017 • Rx Tönnis: 0,1,2. Mejores resultados 0 y 1 • Escala hip Harris modificada: Pre: 66.2 Post: 92.2 (control 3 y 6 meses)
Cirugía de Preservación de Cadera
PFA OA
DR OA
- PRESERVAR LA ARTICULACION - CIRUGIA DEMANDANTE - EVITAR HIPEREXPECTATIVAS - LA HISTORIA CONTINUA……..
¿Qué es lo que el cirujano de cadera quiere saber?
El dolor viene de la cadera?
Preservar vs Reemplazar?
Quirúrgico vs No quirúrgico?
Abierta vs Artroscopia?
GRACIAS
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