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EXPERIENCIA EN LA IMPLANTACIÓN DEL PROTOCOLO PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES:
Actividad de la Enfermera
Mercedes Fabo Navarro
Enfermera de Medicina Preventiva y Seguridad del Paciente.
Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla”
mfabo@humv.es; Teléfono: 942 20 25 42
Vitoria Gasteiz, Abril de 2015
GRUPO DE TRABAJO: Liderado por el Servicio de Medicina Preventiva ySeguridad del Paciente.
Servicio de Infecciosas.Servicio de Microbiología.Servicio de Admisión.Servicio de Informática.Supervisora del área de Hospitalización de Enfermería.
Cómo se ha organizado…
OBJETIVOS DEL PROTOCOLO…
Evitar la selección y propagación de los GMR enel Sistema Sanitario.
Identificar y controlar a los pacientescolonizados/infectados por GMR.
Dar a conocer el protocolo.
Identificar barreras y facilitadores.
Programas informáticos. Sistemas deinformación sistemáticos.
Evaluación de la implantación.
ESTRATEGIAS DEL GRUPO…
DONDE ESTAMOS…
Noviembre 2012
Staphylococcusaureus R-Meticilina
Entorno Hospitalario
Entorno A. Primaria.
Entorno Comunidad
ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA PARA EL CONTROL DE INFECCIONES
Identificación de procesos de enfermedadesinfecciosas.
Vigilancia e investigación epidemiológica.
Prevención y control de la transmisión de agentesinfecciosos.
Dirección y comunicación del programa.
Formación e investigación.
Laboratorio de Microbiología, detecta los gérmenes
multirresistentes
Aviso a Medicina
Preventiva, introduce al
paciente en el registro
informáticoConexión con Servicio de
AdmisiónEtiquetas ERUDINET
Información a todo el Hospital
Alerta informática
Algoritmo de Actuación
ENTRADA SALIDAPERMANENCIA
INFECTADO/COLONIZADO
Exitus
Curación
(3 series de frotis
negativas)
Estudio de
colonización
Obstáculos y soluciones
Complejidad del cambio
Trasladar la evidencia a la práctica
Relacionadas con los Profesionales:
Falta de tiempo.
Experiencias individuales percibidas como más efectivasque las recomendadas.La no adhesión de otros profesionales a las medidaspreventivas.
Diferencias en la interpretación del protocolo.
Falta de líderes locales.
Falta de confianza.
Cansancio.
Relacionadas con los Profesionales:
Sesiones, talleres, cursos “on line”.
Visita de una enfermera de M. Preventiva a las unidades.
Feedback con las unidades.
Teléfonos de contacto del servicio para consultas.
Mayor conocimiento
Más sensibilización
SOLUCIONES
Relacionadas con el paciente y familia:
Inseguridad y miedo de transmisión a otros familiares.
Carencia de información y formación.
Déficit de cuidados.
Problemas de comprensión.
Relacionadas con el paciente y
familia:
Hojas informativas dirigidas apacientes, familias y compañeros.
Hojas informativas elaboradas enurgencias pediátricas.
Hojas informativas elaboradas para losHospitales de Día.
SOLUCIONES
Relacionadas con la Organización:
El protocolo solo se aplica en hospitalización.
Dificultades en la coordinación de traslados intra-hospital.
Falta de historia clínica electrónica compartida.
Unidades con especial dificultad, urgencias, pediatría, hospitalesde día.
Falta de feedback entre los distintos Niveles asistenciales.
Falta de adherencia al protocolo
Discontinuidad asistencial
SOLUCIONES
Relacionadas con la Organización:
Identificación de enfermeras en consulta.
Revisión y difusión del procedimiento para eltraslado de pacientes dentro del hospital.
Adaptación del protocolo al área de consultas,hospitales de Día…
Esfuerzos para mejorar los sistemas deinformación, aumentando la calidad de losregistros.
Estudios observacionales; lista de verificación.
ESTUDIO OBSERVACIONAL 2014
RESULTADOS
Meses de Abril y Diciembre; dos díasaleatorios al mes.Pacientes ingresados por SAMR.
TOTAL: 28 Observaciones.
Habitación individual: 100%
Resultados: Medidas de control 2014
Exterior de la habitación:
Pictogramas: 100%.Solución Hidroalcohólica: 100%.Batas disponibles: 93% .Guantes: 100%.
Interior de la habitación:
Material clínico de un solo uso: 100%.Solución Hidroalcohólica: 100%.Clorhexidina jabonosa 4% (baño): 75% .Cubos residuos: 93%.
Aseo / ducha corporal diario
Lavado de cabello al menos 1 vez/
semana
CLORHEXIDINA JABONOSA 4%
Medidas de vigilancia:
Información:
Resultados: Medidas de control 2014
Recibida por los pacientes y familiares 100% .
Solo 8 pacientes en tratamiento .
De los 28 pacientes observados; a 26 se inicia elestudio.Portadores 13.
Conclusiones de la Observación
Las medidas de aislamiento, se cumple de forma adecuada.
A pesar de la presión asistencial, al paciente se le ubica en
habitación individual.
Se dispone de recursos materiales suficientes.
Todos los pacientes habían recibido información en relación al
protocolo.
Aumento en 33% del uso de jabón de clorhexidina.
MEMORIA DE RESULTADOS 2014
Seguimiento y control de pacientes infectados/colonizados porMARSA.
REGISTRO DE PACIENTES INFECTADOS/COLONIZADOS POR MARSA 2014
Total pacientes nuevos registrados: 481
Pacientes ingresados: 321
Ingresados67%
Ambulatorios33%
34%
66%
Tipo de infección
Comunitaria
Nosocomial
85%
15%
Estudio de colonización
Estudiados No estudiados
50% están colonizados…
Pacientes ingresados: 321
59
70
Exitus
Curación
Altas de pacientes del Sistema de registro: 213
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
BLEE multiR Ampc
OTROS GMRTOTAL PACIENTES: 270
57%
43%
Enterobacterias BLEE Pseudomonas M-R
DEBILIDADES
IMPLANTACIÓN DE ÁREAS DE
MEJORA
Historia clínica electrónicaunificada.
Aliados locales.
Estrategias formativas.
Y AHORA QUÉ…
El control y la Prevención de la diseminación de Gérmenes Multirresistentes, son esenciales para la SEGURIDAD del paciente
NO SE LLEGA A NINGÚN SITIO SIN ESFUERZOSaber ir despacio, correr en progresión, ser
paciente…
SI NUNCA HAS FALLADO ES PORQUE NUNCA HAS TRATADO ALGO NUEVO
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