prematurez (embarazo pretermino)

Parto Pretérmino

Introducción

• Uno de los principales problemas en obstetricia• La principal consecuencia es un bebé prematuro con complicaciones.

Complicaciones Respiratorias

Gastrointestinales

Renales

Neurológicas

Hemorragias cerebrales

Definición

• Nacimiento del producto de la gestación que ocurren entre la semana 21 y 37

• El peso no es tan relevante pero se puede considerar menor a 2500 g

Etiología y Factores de Riesgo

Factores Maternos extrauterinos y ambientales

• Edad materna 21-36 1.8-2.6 • Nivel socioeconómico bajo 1.2-1.5• Primigravidez 1.5• Tabaquismo 1.5• Trabajo pesado, estrés físico y psicosocial 3• Estado nutricional deficiente 2.3• Infecciones urinarias 1.9-3.1• Infecciones sistémicas 1.9-2.5• Enfermedades sistémicas 5.5• Preeclampsia 2.5

Riesgo relativo%

Factores uterinos

5.0Incompetencia ístmico cervical

1.5Periodo intergenésico corto

1.9-3.1Anomalias uterinas

12.5Partos pretérminos previos

1.4- 2.2Abortos previos

3.0Infecciones vaginales

Riesgo relativo %

Etiología y Factores de Riesgo

Factores fetales

4.3Isoinmunización materno fetal

2.4Malformaciones congénitas

5.0Macrosomía fetal

2.6Polihidramnios

2.0-5.0Embarazo múltiple

Riesgo relativo%

Etiología y Factores de Riesgo

Factores Ovulares

2.0Ruptura prematura de membranas

6-8Desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa

Riesgo Relativo %

Etiología y Factores de Riesgo

• En algunos casos es evidente la causa de TPP• En muchos se desconoce• En otros se supone un mecanismo

• El 33% de los casos ocurre debido a ruptura prematura de membranas.

Incompetencia istmocervical

Dilatación asintomática

Expone las membranas a la flora vaginal

Corioamnioitis RPM

Síntesis de prostaglandinas

Etiología y Factores de Riesgo

Inflamación Estres Desencadenantes fisiológicos

Isquemia uteroplacentaria

Hemorragia

CorionDeciduaIl-6

Proteasas Prostaglandinas

RPM Contracciones

TPP

CRF

IL-8 Oxitocina

Cuadro Clínico

1. Actividad uterina aumentada2. Embarazo menor de 37 semanas3. Modificaciones Cervicales

• Sensación de presión en la pélvis• Dolor en cadera o espalda • Goteo o manchado de sangre por la vagina

Diagnóstico

• EGO- datos sugestivos de IVU• Glucemia- descartar DM• Grupo Sanguineo y Rh• Biometria Hemática

Exámenes generales Examen vaginal

• Integridad de membranas• Condiciones cervicales

Ultrasonografía

• Descartar muerte fetal• Retardo en el crecimiento• Malformaciones mayores• Dilatación de orificio cervical interno• Longitud cervical

PSS

• Contractilidad uterina• Condición fetal

Madurez pulmonar

• Lecitina/esfingomielina• Fosfatidilglicerol

Diagnóstico diferencial

• Falso trabajo de parto pretérmino• Embarazo de término con error en la edad gestacional• Retardo en el crecimiento intrauterino

Tratamiento

•Se debe de llegar a un diagnóstico preciso antes de tomar medidas

Diferenciar entre:

Amenaza de parto pretérmino Trabajo de parto pretérmino

1. Medidas generales

• Reposo absoluto• Semifowler de cubito lateral izquierdo• Hidroterapia- Hartman 500 cc para 1hr y continuar con 500 cc para3 hrs- Fisiológica 1000 cc para 6 hrs - Glucosada 5% 500 cc para 30min

• Abstinencia de relaciones sexuales

Amenaza de parto pretérmino

Tratamiento

2. Agentes tocolíticos• Fármacos para inhibir la contractilidad uterina• No existe un tocolítico perfecto• Los riesgos pueden superar los benficios

Contraindicaciones Absolutas

• Hemorragia activa por vagina• Eclampsia o preeclampsia severa• Muerte fetal o malformaciones incompatibles• Corioamnioitis• Cardiopatia y/o DM descompensada• Hipertiroidismo• Nefropatia avanzada• Trabajo de parto avanzado • Madurez pulmonar fetal (>34 semanas)• Menos de 20 semanas o mas de 37

Tratamiento

Amenaza de parto pretérmino

++++++++++Intensidad de las contracciones

431-2< 1Frecuencia de contracciones en 10 mm

Encajada-AbocadaLibreAltura de la presentación

Blando-ReblandecidoDuroConsistencia del cérvix

Central-IntermedioPosteriorPosición del cérvix

>64-52-3<1.5Dilatación del orificio externo del cérvix

>64-52-3<1.5Dilatación del orificio interno del cérvix

0.3122.5-3Longitud del cervix en cm

3210Calificación

Indice tocolítico de Gruber

Grado I 1-4 puntos ------------------------ Reposo

Grado II 5-10 puntos----------------------- Uteroinhibición paraenteral

Grado III > 10 puntos ó RPM---------------Mejorar madurez pulmonar

Tocolíticos

Beta simpaticomiméticos

Estimulan receptor beta 2

- Terbutalina - Orciprenalina - Ritodrina - Isoxuprina - Salbutamol

Efectos adversos

-Edema pulmonar-Taquicardia-Dolor retroesternal-Taquicardia fetal-Arritmias-Hemorragia intraventricular-Hiperglucemia-Hiperinsulinemia

Tratamiento

Tocolíticos

Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas

-Indometacina

Por via oral o rectal

Para pacientes en los que esta contraindicado los betamiméticos - Cardiopatas, DM, Hipertiroidismo, Neumopatías

Contraindicado en: - Ulcera péptica, alergia, disfunción hematológica, enf. renal o hepática

Efectos adversos: - Gastritis, úlcera péptica, proctitis erosiva, trombocitopenia - Cierre prematurao del CA, hipertensión pulmonar primaria, menor diuresis

Tratamiento

Antagonistas de CalcioSulfato de Magnesio

-Efectos adversos mínimos-Puede surgir hipermagnesemia con secuelas graves

Inhibidores de los canales de CalcioNifedipino

-Efectos adversos Taquicardia refleja, hiperemia cutanea, cefalea, nauseas, vómitos, hipotensión

Antagonistas de OxitocinaAtosiban

Tocolíticos

Tratamiento

Corticoestoroides

• Maduración pulmonar• Antes de las 34 semanas• Efecto máximo si el niño nace 24 hrs y antes de 7 días del tratamiento.

SDR 1----------------------------- disminuye 70%Hemorragia intraventricular ----------------40%Enterocolitis necrosante---------------------65 %CAP--------------------------------------------12.5%

Dexametasona------- 8 mg c/8h en tres dosis por via IM

Tratamiento

Antibióticos

Tratamiento

• Dar manejo a las mujeres en las que se encuentra un cuadro infeccioso de fondo como vaginosis, pielonefritis y bacteriuria asintomática.

• Se pueden dar antibióticos de amplio espectro para ruptura prematura de membranas

Tratamiento

Trabajo de parto pretérmino

• No difiere mucho de un embarazo a término

• Monitorización constante para buscar datos de sufrimiento fetal

• Si es <34 semanas y es posible--- dar inductores de madurez pulmonar

• Hidratación y reposo

• En caso que de que esto no se pueda hacer --- inducir el parto con

oxitócicos

Gracias