preclampsia eclampsia
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M IN ER VA MAR IAN A C R ES P OG AR C IA
7 -B U r g e n c ia s M e d ic a s
UNIVERSIDAD GUADALAJARA LAMAR
Los desórdenes hipertensivos complican 10-20% de embarazos La preeclampsia ocurre en 3-14% de todos los embarazos del mundo Causa 15% de partos prematuros y 17% de las muertes maternas Un 75% son leves y 25% son severas La HTA preexistente complica 3% de las gestaciones
“ El factor de inicio en la Preeclampsia puede ser la reducción de la perfusión uteroplacentaria, secundaria a una anomalía en la invasión de las arterias espirales uterinas por las células citotrofoblásticas extravellosas, asociada a alteraciones locales del tono vascular, del balance inmunológico y del estado inflamatorio, algunas veces con predisposición genética”
, , , , . Z y g m u n t M H e r r F M u n s t e d t K La n g U Lia n g O D An g io g e n e s is . a n d v a s c u lo g e n e s is in p r e g n a n c y . 2 0 0 3 ;110 1 : 10 -8 .E u r J O b s t e t G y n e c o l R e p r o d B io l S u p p l S
HTAObesidadDiabetes
gestacional DMSx. antifosfolipídico Hiperhomocisteine
miaEmbarazo múltiple
PobrezaMadre SolteraAHFPrimer EmbarazoEnfermedad
TrofoblasticaPolihidramnios IRCENF. AUTOINMUNES
Williams M. Preeclampsia: Consideraciones sobre etiología y mecanismos y estrategias de prevención. Conferencia Asoc Per Med Fetal, 18 abr 2004.
5 a 10% de los embarazos
2 da causa de muerte materna
< de 21 , > de 35 a ńos
PrimigestasAHF
Hipertensión y proteinuria posterior a las 20 semanas de gestaciónTensión arterial 140/90 en 2 tomas ≥con 6 horas de diferenciaProteinuria de 0.3 gramos (300mg/dl) ≥en orina de 24 horas, ó 1+ de proteínas en una tirilla ais lada
Preeclampsia en embarazo anterior
Periodo inter genésico mayor a 10 ańos
HTA Enfermedad renal previa DM Trombofilias IMC 30 kg/m2≥ Mujeres mayores de 40
a ńos Historia familiar de
Preeclampsia, DM, HTA crónica e infertilidad
La magnitud del riesgo depende del número de factores presentes
IVU recurrente PAM igual o mayor a 95
mmHg. en el segundo trimestre
Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad gestacional
Diabetes gestacional Sospecha de Retraso
Crecimiento Intrauterino. Embarazo múltiple
Trastornos inmunológicos
Vasculopatia y cambios inflamatorios
Dieta
Enfermedad vascular materna
Placentación fallidaTrofoblasto
exces ivoFactores genéticos,
inmunitarios o inflamatorios
riego útero placentarios
Ag vaso activos: PG,Oxido nítrico endotelial
Ag nocivos: Citocinas y per
oxidasa de lípido
Activación endotelialVaso
espasmo
Escape capilar
Actividad de coagulación
Edema ,Proteinuria hemoconcentración
Hipertensión, c. Convulsivas
Oliguria, Isquemia hepática
DPP
trombocitopenia
Preeclampsia leve
TA > 140/90 mm Hg pero < de 160/110
Proteinuria mayor o igual a 300 mg. 24 hr.
30 mg/dl. en tiras reactivas.
TA > 160/110 mm Hg
Proteinuria a 2 gr en orina de 24 hrs .
Creatinina sérica > 1.2 mg/dl
Trombocitopenia 150 ≤000 cel/mm3
Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥600 UI
Elevación al doble de: TGO, ALT, TGP, AST.
Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales pers istentes
Epigastralgia Restricción en el
crecimiento intrauterino
Oligohidramnios Oliguria 500 ml en ≤
24 horas Edema agudo de
pulmón Dolor en
hipocondrio derecho
Hipertensión causa renal♣ GNF crónica y aguda.♣ IRA e IRC.♣ Nefropatía diabética
Colagenopatias♣ LES♣ Esclerodermia♣ Poliarteritis nodosa
Uso de drogas
Anomalías arteriales♣ Coartación de aorta
Trastornos endocrinos♣ DM♣ Sx. de Cushing♣ Aldosteronismo primario♣ Feocromocitoma♣ Tirotoxicosis
Hepatitis , Colestasis Pancreatitis
Presencia de convuls iones generalizadas o estado de coma en pacientes con Preeclampsia
El parto es el tratamiento de la eclampsiaNo debe permanecer sola (habitación oscura)Vía periférica de calibre grueso (administración
de sulfato de magnesio 2-4 gramos)Laboratorios: hematología, creatinina, pruebas de
función hepática, fibrinógeno, electrolitos, gases arteriales
Seguridad de la madre y del feto: no siempre es el mejor resultado fetal
Parto inmediato vs tratamiento expectante♣ Severidad de la enfermedad♣ Estados materno y fetal en la evaluación inicial♣ Edad gestacional♣ Presencia de trabajo de parto♣ Puntuación Bishop ♣ Opinión de la madre
Terminación del embarazo con el menor traumatismo posible de la madre y el feto
Nacimiento de un lactante que más tarde crece adecuadamente
Restablecimiento completo de la salud de la madre
Importante: conocimiento preciso de la edad del feto
:LeveHospitalización al momento del diagnóstico
para evaluación materno-fetal
Lejos del término: controvertido♣ Reposo en cama♣ Uso de sulfato de magnesio
Grave:Se debe resolver el embarazo en todas las
pacientes s i:♣ Se desarrolla después de las 34 semanas♣ Antes de las 34 semanas s i hay pruebas de peligro
materno-fetal: RPMO, trabajo de parto, retraso grave del crecimiento fetal (menor del percentil 5)
Tratamiento: profilaxis contra convulsiones, control de T/A en márgenes seguros e inducción del parto
Menores de 34 semanas:♣ Controversial♣ Parto♣ Prolongar hasta obtener maduración pulmonar
fetal, peligro para el feto o madre, hasta alcanzar 34-36 semanas de gestación Agentes antihipertensivos, diuréticos, sedantes,
sulfato de magnesio crónico, expansores del volumen plasmático y agentes antitrombóticos.
No intentar acortar o abolir la convulsión inicial♣ No usar diazepam
Prevenir el dańo materno durante la convuls ión♣ Depresor lingual almohadillado♣ No estimular reflejo nauseoso♣ Colocar decúbito lateral izquierdo♣ Aspirar espuma y secreciones
Circula sin unirse a proteínas
Excretado por orina Vida media de 4 horasRango terapéutico va
de 4.8 a 9.6 mg/dlEvaluar ritmo
respiratorio, reflejos tendinosos profundos y estado de conciencia
Gluconato de calcio, 1 gramo, en caso de toxicidad
Pérdida del reflejo patelar 8-12 mg/dlSensación de calor 9-12 mg/dlSomnolencia 10-12 mg/dlLenguaje balbuceante 10-12 mg/dlParális is muscular 15-17 mg/dlDificultad respiratoria 15-17 mg/dlParada cardíaca 30-35 mg/dl
Perfusión intravenosa a 0.25-8 microgramos/kg/min
Inicio de acción inmediatoEfecto dura 3-5 minutos tras suspenderloToxicidad: anorexia, desorientación, cefaleas, náuseas, vómitos, acidosis metabólica♣ Nitrato sódico 3% a 5 ml/min hasta 15 ml♣ Tiosulfato sódico 12.5 gramos en 50 ml de DA al
5% a pasar en 10 minutos
Perfusión intravenosa de 5 microgramos/min
Incrementando cada 3-5 min hasta 100 mcg/min
De elección en edema pulmonar e hipertensión asociada a manipulación traqueal
Efectos secundarios: cefalea, taquicardia, metahemoglobinemia
CONTRAINDICADA en encefalopatía hipertensiva porque aumenta flujo sanguíneo cerebral y presión intracraneal
35 – 36.SEMANA
. 33 MAX SEMANA CON FETO DE .1.350 .PESO APROX KG
> 33, SEMANA ESTEROIDES5. 4 6 DEXAMETASONA MGS IM POR
1 8DOSIS cada6. 12 . BETAMETASONA MGS IM EN
1 24DOS DOSIS cada , BUEN ESTADO FETAL NO
.OLIGOHIDRAMNIOS
Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
1) CRISIS HIPERTENSIVAS
2) CRISIS CONVULSIVAS
3) OLIGURIA SEVERA4) PROTEINURIA GRAVE5) DEP. CREAT – 60ML6) TROMBOCITOPENIA7) CIVD8) DPPNI9) SFA
EL SABER
DIAGNOSTICAR Y CLASIFICAR LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DURANTE EL EMBARAZO, LLEVARA A UN TRATAMIENTO ADECUADO Y AUN BUEN PRONOSTICO.
GRACIAS… ……
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