Pr Christian Lovis médecin responsable unité d ... patient integre 2009-10-06.pdf · •Réseau de soins •Traçabilité / Gestion des droits •Gestion de la connaissance médicale

1

Pr Christian Lovis

médecin responsable

unité d’informatique clinique

2

• 2,9% à 3,7% des hospitalisations complications des soins

• 6.6 à 13.6% entraînent un décès : la moitié sont évitables

• 8ème cause de mortalité de la population américaine

• les erreurs médicales causent 50'000 à 100'000 morts par an aux USA(3 à 5 morts par jour en Suisse)

• coûtent 20 milliards de $ par an

• 1'000'000 erreurs médicamenteuses par an aux USA

• 7'000 morts dues à des erreurs médicamenteuses par an aux USA

3

4

Un papyrus médical égyptien du Nouvel Empire

(1550-1050 av J.C.), véritable "manuel de

médecine", au du musée du Louvre (Belga)

Véritable "livre de médecine" le document possède

la rare particularité de comporter sur ses deux faces

des textes relatifs à un même sujet. Ecrit de façon

continue par deux scribes différents, il est rédigé en

cursive hiéroglyphique, le hiératique, dans une

écriture caractéristique du Nouvel Empire

Au recto, le premier scribe a recopié un recueil de

diagnostics et de recettes médicales.

Au verso, les descriptifs sont accompagnés de textes

qui transposent la maladie dans un contexte divin où

elle trouvait explication et remède.

Cette oeuvre, antérieure de 12 siècles aux écoles de

médecine grecques, constitue un document essentiel

pour l'histoire de la pensée médicale et de la

pharmacie. Par ses dimensions, par le nombre et la

longueur de ses textes, ce papyrus peut être

considéré comme le deuxième au monde, après celui

conservé à la bibliothèque de l'université de Leipzig

en Allemagne. (GFR)

5

6

la dimension humaine, la taille d’une puce

5-9 tâches parallèles

mémoire limitée

vigilance limitée

faible en probabilités

pas de sens commun

peu d‟extrapolation

pas de structure mentale

inefficace pour l‟inattendu

• Miller GA. The magical number seven, plus or minus two: some limits on our capacity for processing information.

Psychol. Rev. 1956

• Baddeley A. The magical number seven: still magic after all these years?

Psychol Rev 1994 Apr;101(2):353-6

7

8

9

données,

signaux

informations,

connaissances

intégration,

interprétation

décisions,

actions

just in time

at the point

of care

10

le premier système aux HUG - 1983

11

Coronarographie Angioplastie

12

intégration interne

réseau communautaire

réseau régional

réseau national

réseau international

dictionnaires locaux

nomenclatures internationales

modèles d‟information

modèles interopérables

13

portail sécurisé internet

14

réseau des urgences

portail clinique protégé internet

15

•médiateur

• Droits

d'accès

• Moniteur

•Groupe médical

•Hôpital

•Pharmacies•Tessin

•médiateur

•Cabinet

•du Dr X

•Laboratoire

•privé Y

•EMS

•Consignataire

•de données

16

• Fin 2008: Les standards d„échanges sont définis

• 2009: Introduction de la carte d„assuré

• Fin 2010: Signature électronique pour les professionnels de

la santé

• 2012: Signature électronique pour chaque personne en

Suisse

• Fin 2012: La plupart des échanges de données médicales

entre professionnels de la santé sont électroniques

• Fin 2015: Dossier électronique pour chaque personne en CH

17

0

2

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6

8

10

12

14

16

18

Complete EHR/interoperability

ePrescription

political agenda

reality

•interoperability

•EC study 2007

•Source: Empirica

•ICT and eHealth use among GPs in Europe 2007, Bonn April 2008

challenges

technology

the EHR

new paradigms

illusions

ROI and CEOs

18

valoriser et gouverner

• exploitation des données

• facturation

• recherche

soins au lit du malade

• mobilité

• aide à la décision

• espace cognitif collaboratif

logistique de soins

• objets et stocks

• ressources humaines et médico-techniques

• agendas, plannings

valoriser et gouverner

• exploitation des données

• facturer

• recherche clinique

• améliorer la qualité

soins au lit du malade

• mobilité

• aide à la décision

• participation active

• espace cognitif collaboratif

logistique de soins

• objets et consommables

• ressources humaines

• plateaux médico-techniques

• agendas, plannings

optimiser les ressources humaines, matérielles et médico-techniques

19

productionapprovisionnement soins

valorisation

post-market

SIC

Renforcer

les échanges

avec la ville

Garantir une

continuité

optimale des

soins à

l‟entrée et à

la sortie de

l‟hôpital

Développer une gestion de la

connaissance clinique

consolidée et optimisée

Améliorer la

traçabilité

des actes

Mettre en

place une

gestion fine

de la

trajectoire

clinique

patient

Apporter de la visibilité aux

médecins sur leur

performance individuelle

Optimiser le processus de

facturation

Documenter complètement

les actes réalisés

Outiller le virage ambulatoire

Améliorer la qualité et renforcer la

sécurité des soins

Fluidifier les interactions SI /

personnel soignant

Améliorer la

planification des actes

Optimiser la

disponibilités des

ressources nécessaires

et minimiser les tâches

à faible valeur ajoutée

• Processus de prise en charge

• Réseau de soins

• Traçabilité / Gestion des droits

• Gestion de la connaissance médicale / Paramétrage / Référentiels

Optimiser l‟efficience du

processus de prise en

charge, notamment à travers

la mise en place des

itinéraires cliniques

Mise en œuvre des d‟outils pour améliorer la qualité des diagnostics

Intégration des sources multimédias hors des applicatifs dédiés

• Logistique au service des soins • Valorisation /

Facturation

• Pilotage

• Imagerie et medico-tech.

• Soins

20

21

1971

1978

22

2003

2009

23

Hôpitaux universitaires de Genève

• 2'200 lits, 3 sites géographiques principaux

• soins primaires, secondaires et tertiaires, ambulatoires

• 50'000 admissions/an

• 850'000 consultations/an

• 10'000 collaborateurs, 8'500 équivalents temps-plein

• système d’information depuis le début des années 70

• 7'500 PCs, 1'000 Palmtops...

RESULTS

Dysfunctional communication patterns, the

distribution of formal and informal decision-

making power, and internal conflicts limited

the effective implementation and use of the

EMR.

24

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

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0

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0

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1

00:2

2

00:2

3

dossiers ouverts / heure

25

la logistique de soin

• Processus de prise en charge

• Réseau de soins

• Traçabilité / Gestion des droits

• Gestion de la connaissance médicale / Paramétrage / Référentiels

• Logistique au service des soins • Valorisation /

Facturation

• Pilotage

• Imagerie et medico-tech.

• Soins

mettre à disposition des soignants tout ce qui est nécessaire aux soins

améliorer l‟efficience et la planification

réduire les délais d‟attente

26

des plans de traitements personnalisés

27

les soins dans un dispositif

• Processus de prise en charge

• Réseau de soins

• Traçabilité / Gestion des droits

• Gestion de la connaissance médicale / Paramétrage / Référentiels

• Logistique au service des soins • Valorisation /

Facturation

• Pilotage

• Imagerie et medico-tech.

• Soins

la bonne information au bon moment et au bon endroit

aide à la décision, alertes et rappels

guides de bonnes pratiques

accessibilité de l‟information au lit du malade

28

29

comment voulez-vous voir …

30

31

32

33

34

processus de prise en charge

• Processus de prise en charge

• Réseau de soins

• Traçabilité / Gestion des droits

• Gestion de la connaissance médicale / Paramétrage / Référentiels

• Logistique au service des soins • Valorisation /

Facturation

• Pilotage

• Imagerie et medico-tech.

• Soins

une vision intégrée de la prise en charge

itinéraires cliniques

communication entre la ville et les hôpitaux

35

36

37

38

DPIClinicalPathway

Notifications de

mouvement de

patient

Notifications de

modification des

ordres médicaux des

patients

Notifications de

modification des

données critiques

des patients

DPINotification

Création des

itinéraires cliniques

Inte

ractio

n fo

nctio

nn

elle

ave

c la

feu

ille

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rdre

s,

les m

asq

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s d

e

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d‟o

rdre

s

MUSIC….

Création de

formulaires

Gestion de

listes DPI

Couche de service

Ecrans d‟itinéraires

cliniquesMoteur JBPM

DB JBPM

PRESCO

MYSTAT DPIReferentiel

39

40

Acquisition / archivage des séquences

CardioReport

Dicom Worklist

SSO Dll

HL7 ADT

Ligne de commande

HL7 SIU

SYSLOG/XMLHL7 DFT

???

HL7 ORU

HTTP / XML

Examen de cathétérisme et

d‟électrophysiologie

DPINotification

Admission /

mouvement

Exportation des

données quantitatives

et qualitatives

PFPatienFact

DPI Client

Dossier patient

DPI-MM

SENSIS

ARTIS

CATHCOR

HICOR

PACS ID

Xcelara Server

Xcelara

Viewer

ACOM Gravage

ACOM PC

Cardiologie - SIM V1.3 le 26/10/2008

Flux entrant

Flux sortant

AMIS Plus,

antécédents, allergies,

...

PFGlobalAccess

HL7 ORU

Calcul de planimétrie

QCA

SENSIS

2

Notification

DPINotification HTTP / XML

Viewer

2

1

2

1

2

1

2

Axiom SENSIS

1

CardioRama

2

HTTP/XML

1

Authentification

DPILogin

Création patient

SAMU

Planification

GRECO

Traçabilité

HUGLog2005

Opale

Facturation

1

Commande matériel/

Produit

HUGLog2005

Rapports

DPIDocument

41

• système 1

• OBX| 1| NM| XY32^Serum Na^L999| 1| 138| mmol/L|

• système 2

• OBX| 1| NM| 3567^Na, SRM^L973| 1| 6| petits sachets|

• système 3

• OBX| 1| NM| NAS^Ser Sodium^L357| 1| 20| grammes|

• système 1

• OBX| 1| NM| 2951-2^Serum Na^LN| 1| 138| mmol/L|

• système 2

• OBX| 1| NM| 2951-2^Na, Serum^LN| 1| 138| mmol/L|

• système 3

• OBX| 1| NM| 2951-2^Ser Sodium^LN| 1| 138| mmol/L|

42

• Processus de prise en charge

• Réseau de soins

• Traçabilité / Gestion des droits

• Gestion de la connaissance médicale / Paramétrage / Référentiels

• Logistique au service des soins • Valorisation /

Facturation

• Pilotage

• Imagerie et medico-tech.

• Soins

des outils d‟aide à la gouvernance

support pour la recherche clinique

amélioration continue de la qualité

43

état des urgences en temps réél

44

45

accès protégés par une carte à puce

46

ce n’est pas pour rire…

role based access controlport

ée

fonction

domaine

durée

47

traçabilité de tous les accèset de toutes les actions

48

« accès à son dossier »

49

Processus de prise en charge

Réseau de soins

Traçabilité / Gestion des droits

Gestion de la connaissance médicale / Paramétrage / Référentiels

Logistique au service des soins Valorisation /

Facturation

Pilotage

Imagerie et medico-tech.

Soins

150‟000 règles d‟aide à la décision

> 800 écrans de prescription

> 2500 types de documents

> 15‟000 variables cliniques structurées

> 150 millions de faits cliniques enregistrés

> 7‟000 utilisateurs distincts

> 15 millions de documents

> 90‟000 images par jour

HUG – Pédiatrie Chir + Méd : mai à octobre 2007

• 6’786 épisodes de soins, 93'294 ordres médicaux

2'900'000 interventions de soins

50

dossiers par mois

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100'000

200'000

300'000

400'000

500'000

600'000

700'000

800'000

900'000

1'000'000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

ordres médicaux par mois

166480

0

20'000

40'000

60'000

80'000

100'000

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0

50'000

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350'000

400'000

450'000

500'000

31.a

oût

01.s

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4 semaines

échéances de soin planifiées

“ le futur a été créé

pour être changé ”

Paulo Coelho

pr christian lovis médecin responsable unité d ... patient integre 2009-10-06.pdf · •réseau...

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