ppt trigemino (1)

Nervio Trigémino

Raquel Lamarche o9-o41oStephanny Camilo o9-o245

Características

• Es el nervio mas voluminoso de los nervios craneales.

• Nervio mixto, sensitivo y motor.

• Incorpora fibras vegetativas de otros nervios para alcanzar su destino.

• Es el nervio del primer arco branquial e inerva estructuras que se desarrollan a partir de el.

V PAR CRANEAL: TRIGEMINO

• ¿Qué entendemos por origen aparente de un nervio craneal?

• Es el lugar de la superficie del tronco encefálico por donde se observa que emerge el nervio.

• Clasificación de los nervios craneales:• Nervios Motores• Nervios Sensitivos• Nervios Mixtos

• Origen Real de Nervios Craneales

• Fibras motoras acumulo de

neuronas motoras = núcleos• Fibras sensitivas acumulo de

cuerpos neuronales (ganglios) = núcleos sensitivos

NERVIO TRIGÉMINO Origen Real de las fibras

sensitivas: ganglio de Gasser

Nucleos sensitivos Nucleos motores=origen real

Trigemino: origen embriologicoArco Faringeo

1. Mandibular (procesos mandibular y maxilar)

Nervio

V. trigemino, divisiones maxilar y mandibular

Musculos

Masticacion: (temporal masteros pterigoideos interno y externo)

Milohioodeo, tensor del velo del paladar y tensor del martillo

Esqueleto

Premaxilar, maxilar, cigomatico parte del h. temporal, cartilago de meckel, mandibula, martillo, yunque, ligamento anterior del martillo, ligamento esfenomandibular.

Trayecto del TRONCO NERVIOSO

Raiz sensitiva

Se dirge hacia adelante y hacia a fuera en el espacio

subacaracnoideo.cubre la cara anterior del

penasco-cavidad trigeminal (cavum de meckel)

El ganglio de gasser es el mas voluminoso de los g.

sensitivos

Raiz motora

Raiz motora acompana la raiz sensitiva.

Se hace inferior a ella y se fusiona con el v3.

• Ganglio de Gasser (impresión/cavidad trigeminal): recoge gran parte de la sensibilidad de la cabeza, su porción motora inerva los músculos masticadores.

El tronco común del nervio forma 3 ramas terminales

• Rama oftálmica (V1).• Rama maxilar (V2).• Rama mandibular (V3).• NOTA: cada rama emite un

ramo meningeo.

N. Trigémino

(V)

R. Oftálmica (v1)

R. Maxilar (v2)

R. Mandibular

(v3)

Ganglio de Gasser

Ganglio ótico

Ganglio pterigopalatino

Ganglio ciliar

SENSIBILIDAD

Complicaciones clínicaso Las ramas terminales pueden

verse afectadas por fracturas de la base de cráneo, tumores, inflamación de senos paranasales.

o Causa una deficiencia en la sensibilidad en todo el territorio del nervio o zona limitada.

o Debilidad de los músculos masticadores.

o Desviación de la boca.o Neuralgia del trigémino. (SE

PUEDE RESOLVER C/ RIZOTOMIA=seccion del n, por detrás de g. de Gasser.

Nervio oftálmico (V1)

Parte anterior e interna del ganglio de Gasser, dirigiéndose hacia delante y abordando la pared externa del seno cavernoso.

Nervio recurrente de Arnold (por debajo del p.c III y VI), inervando:

o La tienda del cerebelo.o Base de la hoz del cerebro. o R. TERMINALES:N. nasociliar; n. frontal y n. lagrimal

V1: n. frontal• Techo de la orb. M. satelite

(elevador del p. superior)• r. Supraorbitaria• r. supratroclear m. satelite (m.

Oblicuo superior), emerge por el ang. Supero interno de la orb. Se anastomosa con el infratroclear

NOTA: En caso de sinusitis frontal suele ser dolorosa su salida

RECORRIDO VI N. LAGRIMAL

• m. Satelite= recto lateral, emerge ang. Superoexterno de la orb.

• Distribucion conjuntiva y parpado superior

• + r. comunicante con V2(n. cigomatico)=IPS G. PTERIGOPALATINO.

V1 NASOCILIAR

• R. TERM=Perfora fascia cono m. aponeurotico de los rectos. Oculares

• n. Etmoidal anterior: discurre l. cribosa. R. N. Mediales; R. N. laterales R. N. externo (surco detrás del h. nasal) n. infratroclear(comisura palpebral.

• RAMAS COLAT=; n. Etmoidal posterior(pequeño): inerva las celdillas interna) etmoidales post y seno esf.

• R. Vergetativas y sensitivas; r. com.n. nasociliar (atraviesa g. ciliar) forma pte de n. ciliares cortos.

• n. Ciliares largos: alacanzan g.ocular por detras,= fibras posganglionares vasos oculares, m. dilatador de la pupila, sensitivas cornea, iris , reg. Ciliar.

ATC

V2• GENERALIDADES• Sale por ag. Redondo, envuelto

en plexo que comunica el seno cavernoso, con venas pterigoideas penetra fosa pterigopalatina, se relacions con el ganglio.

• N. infraorbitario (acompanado de art): FOI, sale por el ag. Infraorb, se distribuye por m elevador del labio, parpado inf y conjuntiva vulvar, piel y mucosa labial y parte lateral de la nariz.

• NOTA: en caso de sinusistis frontal, el n. infraorbitario esta a 0’5 cm por debajo de la orbita y es un pto doloroso a la palpacion

V2 (R. COLATERALES)1. N. CIGOMATICO

• Empotrado en periostio (diseccion dificultosa) penetra cigomatico= ag. Cigomaticoorbitario.

N. Cigomatico (FOI)

• Sale de la piel reg. Temp anterior

r. Cigomaticotemporal

• Piel del pomulo• antes de penetrar malar R. de

salirComunicante se une con lagrimal(V1) da IPS(g. pterigopalatino)

• PEDICULO NASAL• PEDICULO PALATINO

r. Cigomaticofacial

2. Ped. Nasal y Ped. Palatino

PEDICULO NASAL: penetra fosas nasales por ag. Esfenopalatino.n. Nasopalatino=avanza bajo la mucosa desde techo post de fosa nasal-tabique, atraviesa ag. Incisivo (se une a palatino mayor). Inerva suelo de las f. nasales, pte ant paladar duro, encia dientes incisivos sup.n. Nasales post. Sup laterales: mucosa cornetes y meatos sup y medio.PEDICULO PALATINO: van hasta el vertice de la fos. pterigoideaN. Palatino mayor: paladar duro, se anast con nasopalatino=r. nasales postero inferiores lateral, meato inf.N. Palatinos menores(sensitivo): paladar blando, m. velo, amigdalas, excepto el periestafilino externo.

INERVACION AUTONOMA CAV. NASAL

V2:n. alveolares: PLEXO DENTARIO

N. alveolares superiores: N. alveolares superiores=PLEXO DENTARIO

Rn. Alv sup ant; se desprenden del n.

infraorb

n.Alveolares superior med: 30% n. infraorb

N. alv. Superiores post. (Tuberosidad del max),

inervan molares

V2;OTRAS RAMAS

n. faringeo: f.pterigopalatina-

condt palatovaginal mucosa nasofaringe y

techo trompa de eustaquiio

orbitarios, penetran en la orb por parte medial de FOI (inervan celd etmoidales post y sen esfenoidal-

complementan a veces sust al etmoidal post (V1)

meningea(antes

de salir por ag.

redondo)

Nervio mandibular (V3)

• Rama mas voluminosa.• Atraviesa el ag. Oval (gang. Otico)• Se divide en 2 troncos terminales • anterior=motor. [n. maseterico, pterigoideo lateral, temporale profundos y n. bucal]• y post=sensitivo [n. Auriculo temporal, n. alveolar inferior y n. lingual].• RAMOS COLATERALES: R. meningeo (recurrente, por ag. Espinoso) inerva mucosa celd.

Mastoideas, duramadre y periostio. Y el R. pterigoideo medial (n. tensor del velo del paladar y tensor del timpano).

• Acompanado de art. Pterigomeningea y plexo venoso de v. emisarias (entre sen. Cavernoso y plexo pterigoideo).

• Art. Meningea media dispuesta por detrás del nerv acompanada del n. meningeo.

RECORRIDO: tronco anterior (motor)Inerva m. temporal, masetero, y pterigoideo lateral y un n. sensitivo EL N. BUCAL

n. maseterico:sale por la esc.

mandibular

n. Pterigoideo lateral: cara

profunda

n. Temporales profundos:3 Ramos entre esfenoides y m. pterigoideo lateral hacia cresta

esfenotemporal-cara profunda del m. temporal

n. Bucal(sensitivo) pasa en tre fasciculos d perfora tendon

del m, temporalel m. pterigoideo lateral, atarviesa

el c. adiposo de bichatPiel , mucosa de la mejilla,

encia de los primeros molares

RECORRIDO TRONCO POSTERIOR(SENSITIVO):

1. N. AURICULOTEMPORAL

1. n.Auriculotemporal

(g. parotida).

r. Temporales superficial

r. Auriculares anteriores

n. CAE

n. Membrana del timpano

r. Parotideos fibras parasimpaticas del N.IX =ganglio otico.Estas fibras se anastomosan con el n. facialen su trayecto intra parotideo

Fibras simpaticas posganglionares del plexo de la art. Maxilar. Guardan intima relacion con la art temporal superficiañ

2.TP.N. Sensitivos para los dientes

• Es sensitivo p/ dientes y encias y labio inf.

• Se dirige hacia delante y hacia abajo entre los m. pterigoideos

• Antes de penetra en el conducto mandibular =plexo dentario inferior. Emite n. milohiodeo (canal milohiodeo)

• Es motor p/m. milohiodeo y vientre ant del digastrico.

• Finalmente emite ramos mentonianos (piel del menton)

2. n. Alveolar inferior

n. Bucal y lingual:La encia del 1 er molar

3.TP: N. LINGUAL

•Recoge sensibilidad general de la lengua y el suelo bucal

•Desciende entre los m.pterigoideos (por delante del n. alveolar inf).

•Se dispone bajo la mucosa por encima de la g. submandibular)

3. n. lingual

• mucosa 2/3 anteriores de la lengua

r. linguales

•Surco alveolo lingual, encias premolares y primr molar

n. sublingual

r. Itsmo de las fauces=amigdas y pilares anteriores velo paladar

N. CUERDA DEL TIMPANO: n. lingual(region infra temporal)se anastomosa con el n. facial.A nivel del ultimo molar recibe conexiones cortas con el g. submandibular.N. VII incorpora fibras vegetativas parasimpaticas y gustativas

TP: N. LINGUAL-N. CDT

N. CUERDA DEL TIMPANO

N.V n. lingual

N. VII: fibras vegetativas

parasimpaticas, gustativas

A nivel del ultimo molar establece conexión con el g. submandibular.

Las fibras son preganglionares, se desprenden del lingual, hacen sinapsis con

el g. submandibular, salen fibras posganglionares=submaxilar, sublingual,

microglandularas salivares

V3 NOTAS

• Los trismos (espasmo tonico de los masticadores): signos iniciales del tetano, ocasionados por la toxina tetanica que entra por una herida e invade los axones .

V3 NOTAS • En las fracturas de cuello se

puede seccionar el n. auriculo-temporal.

• SPINA DE SPIX :D: en odontologia para anestesiar/bloquear n. alveolar inferior (afecta tambien el labio inferior).

• Pasos: se palpa con el dedo indice el borde de la rama ascendente de la mandibula. Con la otra mano la aguja se introduce horizontalmente

ABORDAJE DE HARTEL• Abordaje de Härtel• El punto de inserción se encuentra a

unos 3 cm de la comisura labial. En este caso, la aguja se dirige hacia el frente en dirección a la pupila del paciente y hacia el centro del arco cigomático. Después de atravesar el músculo bucinador, la aguja penetra entre la rama ascendente del maxilar inferior y la tuberosidad del maxilar superior, atravesando el músculo pterigoideo. A unos 5 cm se contacta con el hueso, buscando por tanteo el agujero oval. Una vez encontrado, la aguja no debe penetrar más de 10 mm. El paciente percibe una parestesia en V3.