polineuropatías. sistema nervioso periférico comprende todas las estructuras nerviosas que están...

Polineuropatías

Sistema nervioso periférico

Comprende todas las estructuras nerviosas que están por fuera de la piamadre que rodea la médula espinal y el tallo, con excepción de los nervios ópticos y los bulbos olfatorios.

Las enfermedades que afectan el

sistema nervioso periférico

Definición

1. Cuerpo celular o neuronal

2. Alteraciones axonales

3. Lesiones de la célula de Schwann o de la mielina

POLINEUROPATIAS

¿Qué pueden afectar?

Nervios craneanos

Raíces nerviosas espinales

Ganglios de las raíces

dorsales

Plexos y ramas

terminales

Sistema nervioso Periféricoautónomo

POLINEUROPATIAS

Prevalencia desconocida

La mayor dificultad radica en el diagnostico etiológico

42% de causa no clara

Son una manifestación común de enfermedades sistémicas

Se alteran con mas frecuencia y gravedad los segmentos distales de las fibras nerviosas de diámetro grande en miembros inferiores

La neuropatía más común es la sensitiva motora simétrica distal

Patrón de compromiso

CLASIFICACION

• HEREDITARIAS • ADQUIRIDAS

• NEUROPATIAS SENSITIVAS• PNP SENSITIVAS Y MOTORAS• NEUROPATIA PREDOMINANTE O EXCLUSIVAMENTE MOTORA

• NEUROPATIAS ASOCIADAS CON DISFUNCION DEL SNA

• AGUDAS• SUBAGUDAS• CRONICAS

NEURONOPATIASAXONOPATIASMIELOPATIAS

POLINEUROPATIAS

MANIFESTACIONES CLINICAS

SENSITIVAS MOTORAS

AUTONÓMICAS CAMBIOS TRÓFICOS

POLINEUROPATIAS

MANIFESTACIONES CLINICAS SENSITIVAS

Compromiso predominante distal

Hipoestesia o anestesia

Sensación de pinchazo-corrientazo

Sensación quemante Sensación de frialdad

Sensación de ardor Parestesias Hiperalgesia Disestesia Compromiso de la

propiocepción

POLINEUROPATIAS

Polineuropatías agudas

Formas axonales:Porfiria aguda intermitente

(predominio motor)Tóxica:Talio, Arsénico y LitioFormas poco frecuentes de neuropatías metabólicas,

diabetes, insuficiencia renal y carenciales

Polineuropatías subagudas

Formas Axonales:o Metabólicas Diabetes: neuropatía proximal(afectación motora y

sensitiva) Insuficiencia renal (predominio sensitivo) Hipotiroidismo (predominio sensitivo)o Nutricionales: alcoholo Medicamentos: isoniazida, cisplatino,

metronidazol (predominio sensitivo)o Paraneoplásicao Infecciosas: VIH

Polineuropatías subagudas

Formas Desmielinizantes:o Polirradiculopatías inflamatorias idiopáticas

subagudas Enfermedades sistémicas: Diabetes Medicamentos: Amiodarona

Polineuropatías crónicasFormas axonaleso Hereditarias: Sensitiva: Acropatías ulceromutilanteso Adquiridas: Amiloidosis (predominio sensitivo y

vegetativo) Diabetes (predominio sensitivo y

vegetativo) Síndrome de Sjögren (predominio sensitivo)

Polineuropatías crónicasFormas desmielinizanteso Hereditarias: Enfermedad de Refsum o Adquiridas: Polirradiculopatías asociadas a

gammapatías monoclonales benignas de predominio IgM (predominio sensitivo)

Fisiopatología

De la periferia al centro…

• Lesión de nervio periférico: Degeneración proximal y distal.

• Descargas ectópicas espontáneas: – Actividad de fibras C y Aδ– mRNA canales de Na++ voltaje dependientes

Disminuye el umbral de descargaDolor espontáneo

-Activación de receptores vaniloides TRPV-1 (sustancia P) Hiperalgesia al calor

-Expresión de receptores -1 y -2

-Fibras indemnes:Actividad espontánea a ratas bajas en fibras

mielínicas y amielínicas.

El bloqueo de las aferentes indemnes bloquea la alodinia mecánica.

De la periferia al centro…• GRD y médula:– Acúmulo canales de sodio en el GRD– Descargas ectópicas.– Disminución del umbral de descarga por el

GRD.

Dolor tipo ardor/corriente

-Brote de fibras A-beta invadiendo la lámina II.Alodinia mecánica

-Disminución de GABA y glicina y/o sus receptores.

-Activación de PKC: Remueve el Mg del receptor NMDA: Permeabilidad al calcio.

Alodinia, hiperalgesia térmica

Sensibilización centralDisminución del umbral de respuesta de nociceptores

Expansión del campo receptivo.

Activa óxido nítrico sintetasa y COX-2 medular: Aumento de las prostaglandinas a nivel medular

Liberación sustancias algogénicas

Activa nociceptores silentes

Respuesta dolorosa a fibras A- -

Resumen:

-Nervio periférico: Dolor espontáneo (Na)

-Médula GRD: Alodinia mecánica, niperalgesia térmica (Aβ)

-Sensibilización central: Aumento del campo receptivo (NMDA)

-Cambios croticales: Plasticidad.

-

Tratamiento Control de la patología de base Manejo de dolor Terapia fisica Terapia ocupacional Apoyo por psicologia

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