pneumoperitoneo_2011
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Imágenes en Pneumoperitoneo
Alberto Léon
R2 MIA
Pneumoperitoneo: aire intra-peritoneal.
Causa + común: perforación. ej: úlcera, divertículo…
Otras Causas:
• Tumor, traumatismo, cirugía, procedimientos abdominales, iatrogénico, espontáneo etc..
• Localizaciones gas abdominal:• INTRALUMINAL• GAS EXTRALUMINAL• INTRAPARENQUIMATOSO/ INTRAMURAL• INTRATUMORAL
• Leoiomioma o leiomiosarcomagastrico.
Signos radiológicos + frecuentes
• Aire subdiafragmatico
• Signo de Rigler o de la doble pared:– segundo + frecuente, 32% de ptes
• Aire en la Rx lateral de abdomen
• Signo del Uraco
• Signo de V invertida ( ligamento umbilical lateral en supino)
Signos radiológicos - frecuentes
• Aumento de lucidez hepática
• Aire en el espacio de Teres
• Colecciones de aire triangular o romboidal
• Aire en el espacio de Morison
• Aire en el ligamento falciforme
• Signo del futbol americano
Mas frecuentes
AIRE SUBDIAFRAGMATICO
SIGNO DE RIGLER O DE DOBLE PARED
SIGNO DEL URACO
Menos Frecuentes
HIPERLUCIDEZ HEPATICA
SIGNO DE LA V INVERTIDA O SIGNO DEL LIGAMENTO LATERAL UMBILICAL
AIRE EN EL ESPACIO SUBHEPATICO
SIGNO DE LA PELOTA DE FOOTBALL
AIRE EN EL ESPACIO DE MORISON
AIRE EN EL ESPACIO DE MORISON
COLECCIÓN CIRCULAR DE AIRE
SIGNO DEL LIGAMENTO FALCIFORME
•Rx - 24 h después de serie GI con bario.
•Bario en el espacio subfrénico
• Bario en surcos de vasos mesentéricos
Imágenes
• Rx post CPRE
•Ligamentofalciforme
• Signo de doble pared o Rigler
• Rx tras CPRE
• Colección de aire subhepático
• Signo de Rigler
• Perforación intestinal tras infarto intestinal.
•Airedentro del espaciovenoso portal.
• Aire subdiafragmatico
• Aire subhepatico
• Aire subhepatico
• Signo del ligamentofalciforme
•Signo del ligamentoTeres
•Signo del ligamento defalciforme
• Signo de Rigler
•Hiperlucidez hepática
•Aire subdiafragmático
• Aire subdiafragmatico
• Signo de Rigler
Falso Neumoperitoneo
Atelectasias en la base pulmonar derecha
Gran bulla en el campo pulmonar
Interposición colónica -notar las Haustras
• Desmesurado acúmulo de aire por debajo de hemidiafragmas por distensión de asas.
• Interposición de asa gruesa entre hemidiafragmas e hígado y bazo.
Conclusiones
• Rx torax en bipedestación de primera elección
• Rx decúbito buscar los signos más frecuentes, correlacionar con la clínica y placa lateral si hay dudas
• Tomar en cuenta procedimientos previos
• Principales signos• Aire subdiafragmatico
• Signo de Rigler
• Aire en Rx lateral
IMAGENES
Pneumoperitoneum: Imaging
Author: Ali Nawaz Khan, MBBS, FRCS, FRCP, FRCR, Consultant Radiologist and Honorary Professor, North Manchester General Hospital Pennine Acute NHS Trust, UK
http://emedicine.medscape.com/article/372053-imaging
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