plastía traqueal ixchel carranza martínez r1cg. indicaciones realizada en la mayoría de los casos...

Plastía traqueal

Ixchel Carranza Martínez R1CG

Indicaciones

Realizada en la mayoría de los casos para enfermedades benignas.

Estenosis Fibrosa: idiopática, trauma o postintubación

Neoplasia

Anatomía Inicia al nivel del cartílago

cricoide bifurcación de bronquios principales.

11 cm de largo 2 anillos traqueales por cm

18–22 Cricoide único anillo

completo.

Px joven, no obeso hiperextensión libera 50%

Irrigación Tráquea superior Ramas de

A. Tiroidea Inf. Tráquea Inferior

A. Bronquial A. Subclavia A. Intercostales A. Torácica Interna A. Innominada

Pedículos laterales de tejido La ruptura excesiva de vasos

2ria disección circunferencial puede comprometer el riego.

Complicaciones (estenosis, dehiscencia)

Istmo de la tiroides 2-3 er anillo traqueal

N. Laríngeo recurrente Trayecto en surco entre

la tráquea y el esófago.

Entra a la laringe entre los cartílagos cricoide y tiroideo.

Se bifurca en bronquios principales T7

B. derecho surge en línea directa con la traquea (1.2cm)

B. Izquierdo en un ángulo mas agudo (4-6 cm)

Ambos irrigados por A. Bronquiales

Signos y síntomas Disnea lumen reducido a 1/3 Px puede tener un Rx tórax normal Mal Dx como asma

Con forme se va reduciendo la vía aérea sibilancias prominentes

Estridor Tos Neumonía irritación mal manejo de

secreciones.

Técnicas para diagnóstico Rx Tórax PA fijarse en la columna de aire en la traquea,

desviación de línea ½

Tac con reconstrucción 3D vista broncoscópica virtual, planear la resección , compresión por masas extrínsecas

Px de función pulmonar patrón obstructivo, aplanamiento en la curva flujo-volumen espiratorio, parénquima pulmonar

Broncoscopía biopsia, ver extensión de la masa

Tumores Condroma el más

común, benigno 200 casos reportados 5:1 M Macroscopicamente:

Nódulo firme blanco Cubiertos por mucosa

normal 75% calcificados

Enf. inflamatorias

Granulomatosis de Wegener Amiloidosis Tuberculosis Histoplasmosis

Incisión

Collar cervical Mitad superior de la

tráquea Extenderse a la porción

superior del esternón, en caso de entrar a tráquea mediastinal

Toracotomía posterolateral Traquea inferior Bronquios principales.

Los ms. Platisma se retraen para exponer la traquea del cartílago tiroides a la horquilla esternal.

Si tiene estoma o tubo endotraqueal la disección comienza distal a este sitio donde se puedan diferenciar los planos

Suele ser un área inflamada y con fibrosis

Todo el tejido pretraqueal y periestomal es extirpado

El istmo de la tiroides se divide en la línea ½ y los bordes se ligan.

Los lóbulos se disecan fuera de la traquea teniendo cuidado del plano más inmediato para evitar daño a los nervios laringeos recurrentes.

Movilización traquea anterior (espacio pretraqueal)Espacio traqueoesofagico (espacio

posterior)

Preservar el tejido conectivo lateral ya que el riego sanguíneo ocurre en su mayoría vía lateral.

La disección circunferencial solo se realiza a nivel de la lesión 1-2 mm de los márgenes planeados de la resección.

Incisión con bisturí en la parte cartilaginosa (antero-lateral) de la traquea en la parte inferior de la lesión.

Se inspecciona el lumen interior de la traquea para confirmar que el margen esta libre de lesión.

Se realiza el mismo tipo de corte para el margen proximal

Solo del lado cartilaginoso y teniendo mucho cuidado de la parte membranosa para evitar retracción.

Una vez que se determinan los niveles a resecar.

Vycryl 2-0 se coloca alrededor del 2do anillo lejos del borde de corte.

Se secciona la traquea membranosa.

Lo mismo para la parte proximal.

La flexión del cuello es la maniobra mas importante para liberar la tensión.

La tracción de las suturas es usada para juntar lo bordes y estimar el grado de tensión.

Anastomosis

Vicryl o polydioxanone (PDS) Se extiende el cuello una vez más

Se utiliza una sutura interrumpida para la traquea membranosa

Los primeros puntos son anclados (Vicryl 3-0) uniendo la parte cartilaginosa de los dos extremos.

Se inicia en el lado opuesto del cirujano.

El primer punto pasa por la tráquea cartilaginosa muy cerca del punto de anclaje

Intervalos de 3-4 mm, tomando 3 - 4 mm profundidad en ambos lados.

Se termina la porción posterior de la pared

Los puntos se ponen por afuera, empezando de la linea ½ posterior y hacia ambos lados hasta justo antes del lugar donde se colocaron las suturas de tracción.

Los cabos de cada punto se pinzan y van soltando, siempre conservando el

orden de los mismos puntos.

En la parte anterior de la pared se usan puntos interrumpidos con Vicryl 4-0.

Sin dificultad

La anastomosis se prueba desinflando el globo del tubo endotraqueal y se administra presión positiva.

Se deja un drenaje pequeño en el plano pretraqueal (pero lejos de la anastomosis).

Postoperatorio Rx tórax descartar neumotórax.

Dieta líquidos claros tan pronto como el Px despierte, progresión de la misma

La deglución normal regresa poco a poco.

Drenajes remover 1-2 D después de que su gasto es bajo

Dehiscencia de anastomosis Primer manifestación enfisema subcutáneo

Dehiscencia de Hx externa Salida de aire al toser.

Broncoscopía extensión de la lesión.

La mayoría se tx conservadoramente… pero se pueden volver estenosis fibróticas.

Si la dehiscencia es importante Qx