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PLAN DE ACCION- ESTRATEGICO-GESTION
VIGENCIA 2020
HOSPITAL SAN JOSÉ E.S.E.
MUNICIPIO DE AGUADAS
ALBA LUCIA JARAMILLO ESTRADA
GERENTE
PLAN DE ACCION-
ESTRATEGICO-GESTION
Área: Gerencia: GE
Código:.11100
Página 1
Carrera 3ª, entre calles 16 y 17. Teléfonos: 8514340-8515590. Fax: 8514740
www.hospitaldeaguadas.gov.co
PLATAFORMA ESTRATÉGICA
MISIÓN
El Hospital SAN JOSE E.S.E. Aguadas Caldas es una institución prestadora de servicios de salud de primer nivel de
complejidad y algunos servicios de segundo nivel de complejidad, que ofrece una atención humanizada al usuario y su
familia en el Norte Caldense, con estándares de calidad y seguridad, el desarrollo institucional, el bienestar de la
comunidad, el mejoramiento continuo de sus procesos, el uso eficiente de los recursos y su personal en armonía con el
medio ambiente.
VISIÓN
Para el año 2024 El HOSPITAL SAN JOSE E.S.E. Aguadas- Caldas será reconocida a nivel Departamental por ser líder
en la implementación de la estrategia de atención primaria social, su atención humanizada, con estándares de calidad,
innovación y liderazgo en los servicios de salud de primer nivel de complejidad y algunos servicios de segundo nivel de
complejidad, que permita el fortalecimiento de sus procesos para la satisfacción del usuario y su familia, enmarcados en
el Código de Ética y Buen Gobierno.
Objetivo General
Prestar servicios de salud de primer nivel de complejidad y algunos servicios de segundo nivel de complejidad mediante
un modelo de atención en salud, enmarcado en la calidad y la atención humanizada y segura, centrado en el ser
humano y su familia para preservar y/o mejorar su condición de salud, a través del uso responsable de sus recursos,
orientando sus esfuerzos hacia el mejoramiento continuo.
Objetivos Específicos
- Prestar servicios de salud de primer nivel de complejidad y algunos servicios de segundo nivel de complejidad,
oportunos, seguros y humanizados, enfocados en la protección específica, detección temprana, tratamiento y
recuperación de la salud, mediante el desarrollo de programas y proyectos intramurales y extramurales.
- Desarrollar nuevos servicios que permitan una mayor accesibilidad y cobertura de la población, en busca de la
satisfacción del usuario y su familia.
- Posicionar la organización, afianzando su estructura organizacional de manera segura, confiable y comprometida,
mediante la sostenibilidad económica y financiera, haciendo uso de las Tecnologías de la Información y las
Comunicaciones (TICs), integrados al Sistema de Gestión.
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- Diseñar y ejecutar un conjunto de intervenciones integrales que permitan a la institución el mejoramiento de la
infraestructura en condiciones de seguridad y comodidad que brinden un ambiente de trabajo adecuado para una mejor
prestación de los servicios.
- Garantizar un Talento humano competente, idóneo, satisfecho y comprometido, que refleje en su labor el crecimiento
personal y profesional para el mejoramiento continuo de la institución.
- Fortalecer el Sistema Integral de Garantía de Calidad con énfasis en la seguridad del paciente, la humanización de
los servicios, buscando el mejoramiento continuo de los procesos y el fortalecimiento de la imagen corporativa.
- Generar estrategias de comunicación efectiva interna y externa, que desarrollen nuevas herramientas, métodos y
técnicas de difusión de la información, para potenciar el sentido de pertenencia, la identidad corporativa y la eficiencia
del equipo de trabajo de la institución.
- Rediseñar y ejecutar un plan de mercadeo que permita ofrecer un portafolio de servicios amplio y con calidad,
generando valor agregado para la competitividad frente a otras entidades.
- Fortalecer los Convenios Docencia-Servicio para que contribuyan con el desarrollo integral del personal en formación,
apoyando la prestación de los servicios de salud para el beneficio de la institución y los empleados.
- Fortalecer el Sistema de Información para la adecuada toma de decisiones, que permita una gestión ágil, dinámica y
abierta a los retos y posibilidades del mercado de la salud.
Política Integral
El Hospital San José de Aguadas - Caldas está comprometido con la calidad en la prestación de servicios de salud de primer nivel de complejidad y algunos servicios de segundo nivel de complejidad, ofreciendo atención humanizada centrada en nuestro usuario y su familia, con equidad y seguridad a través del mejoramiento continuo, la aplicación de los procesos, la normatividad vigente y el cuidado del medio ambiente de acuerdo con nuestro eslogan “SALUD PARA TODOS”.
En nuestra institución valoramos la importancia de brindar un desarrollo integral a todo el equipo de trabajo, promoviendo la prevención y control de factores de riesgos ambientales y ocupacionales, generando un buen clima organizacional, que permita el crecimiento y satisfacción del funcionario y su familia.
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VALORES INSTITUCIONALES Mediante Procesos y Procedimientos Gerenciales , el Hospital San José Aguadas – Caldas establece y adopta el código de ética y se implementan los siguientes valores institucionales.
HUMANIZACIÓN: Reconozco al usuario y su familia como seres humanos integrales, desde sus dimensiones: física, emocional, racional, espiritual, social e intelectual, ofreciendo un servicio incluyente con trato digno, respetuoso, con calidad y calidez.
SERVICIO: Tengo una actitud y disposición permanente para ayudar al usuario y su familia, apoyando y promoviendo su bienestar.
COMPROMISO: Soy consciente de la importancia del desempeño de mis funciones y estoy dispuesto a escuchar y brindar ayuda al usuario y su familia frente a las necesidades sociales y en salud que presenten.
CONFIANZA: Actúo con rectitud, desarrollo mis funciones con responsabilidad y diligencia, generando seguridad y credibilidad en el usuario, su familia y la comunidad.
HONESTIDAD: Cumplo mis deberes con transparencia, coherencia y rectitud, fundamentado en la verdad, favoreciendo el interés general.
RESPETO: Reconocer, valorar y tratar de manera digna a todas las personas, garantizando la inclusión de
todas ellas, durante la prestación de los servicios de salud.
PRINCIPIOS CORPORATIVOS
Eficiencia en el Recurso Humano: Capacidad de disponer de personal adecuado para la prestación del
servicio de salud, que tenga como propósito el objetivo planteado por la entidad aplicando una mejor utilización
de los recursos técnicos, materiales y financieros con el fin de mejorar las condiciones de salud de la población
a atender.
Calidad en el servicio: Atención efectiva, oportuna, personalizada, humanizada y continua, de acuerdo con
los estándares contemplados por el Sistema Único de Acreditación en Salud sobre procedimientos científicos,
técnicos y administrativos; mediante la utilización de tecnología apropiada de acuerdo con los requerimientos
de los servicios de salud que se ofrecen y las normas vigentes en este aspecto.
Calidad Humana en la atención: Capacidad de auténtico interés y sensibilización de los funcionarios por las
personas que solicitan el servicio en la prestación de salud, aplicando los valores éticos que identifican a la
institución.
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DERECHOS DE LOS USUARIOS
Por medio de la ley estatutaria NÚMERO 1751- 16 DE FEBRERO DEL 2015 por medio de la cual se regula el derecho
fundamental a la salud y se dictan a otras disposiciones.
“En su artículo 10 establece los derechos y deberes de las personas, relacionados con la prestación del servicio de
salud. “
Con razón a lo anterior el HOSPITAL SAN JOSE DE AGUADAS ESE del departamento de Caldas, garantiza al
paciente, familia y al personal de la institución conozca y respete los derechos y deberes de los usuarios.
Todo usuario debe ser atendido sin ejercer ninguna restricción por motivos de raza, sexo, edad, idioma, religión,
opiniones políticas o de cualquier índole, origen social, posición económica o condición social los siguientes derechos.
1-A recibir atención en condiciones de higiene y seguridad.
2-A la confidencialidad de su historia clínica
3-A recibir la atención de urgencias cuando la requiera
4-A decidir acerca de la donación de órganos.
5-A recibir información sobre los canales formales para presentar quejas, peticiones y reclamos
6-Mantener una comunicación con el médico tratante clara y precisa de su estado de salud.
7-Acceder a los servicios de salud
8-trato digno y amable respetando sus creencias y costumbres.
1.1. Así mismo el usuario tiene el DEBER de:
1-ACATAR las normas, procedimientos y actividades del Hospital orientadas al cuidado, protección y mejoramientos de
la salud propia y de su comunidad.
2-CUMPLIR las indicaciones de los profesionales de la salud.
3-Cancelar con oportunidad (24 horas mínimo 2 horas antes) las citas médicas o de promoción y prevención a las
cuales no pueda acudir, de lo contrario se le dará un comparendo educativo para poder asignarle una nueva cita.
“LEY 1438 DE 2011 en su artículo 55. Prohíbe las sanciones económicas por inasistencia a citas médicas, el Ministerio
de la Protección Social diseñará un mecanismo idóneo para su respectivo cumplimiento, esto es ser sancionado
pedagógicamente, mediante método de recursos capacitación.
4-Deber de mantener el debido respeto por el personal asistencial y administrativo del Hospital como por los otros
pacientes, familiares y acompañantes
5-Deber de facilitar los datos sobre su estado físico o sobre su salud de manera leal y verdadera, así como colaborar en
su obtención.
6-Deber de asumir las propias decisiones sobre su salud, dejando constancia por escrito de las mismas (consentimiento
informado, voluntades anticipadas).
7-Traer los documentos requeridos, para los trámites respectivos
8-HACER USO racional de los servicios médicos asistenciales.
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9-Deber de utilizar instalaciones del Hospital y cuidar la dotación y lencería de la ESE
1.2. ÁREAS DE GESTION ESTRATÉGICAS:
1. Gerencia.
2. Contratación- Área Jurídica
3. Facturación
4. Cartera- Financiera
5. Talento humano- Administrativa
6. Bienes y servicio (apoyo logístico).
7. Atención al Usuario - Mercadeo
8. Atención en salud – Atención Ambulatoria, Salud Pública – Promoción Prevención.
9. Atención Intrahospitalaria
10. Garantía de la Calidad
11. Control Interno
PLAN DE ACCIÓN
MATRIZ DE PLANIFICACIÓN
FINALIDAD:
Fortalecer el posicionamiento como Institución prestadora servicios de salud en el primer nivel de complejidad con
eficiencia, calidad, oportunidad y calidez, contribuyendo al bienestar de la población del municipio de Aguadas,
orientados hacia la atención accesible, oportuna y humana.
OBJETIVO GENERAL:
Implementar estrategias, programas y proyectos concertados, basados en los principios del SGSSS, la Política Nacional
de Prestación de Servicios de Salud y los Planes de Salud Territoriales, a través de las Áreas de gestión Estratégicas.
OBJETIVOS ESTRATEGICOS:
Resultados por áreas de direccionamiento estratégico.
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AREA 1: GERENCIA:
Objetivo General: Desarrollar la estructura y capacidad operativa del Hospital San José de Aguadas E.S.E. mediante
la aplicación de principios y técnicas gerenciales, que aseguren su supervivencia, crecimiento, calidad de sus recursos,
capacidad competitiva, rentabilidad social y financiera.
Objetivos Específicos:
Desarrollar las actividades organizacionales tendientes a darle existencia real y práctica a la Visión institucional.
Velar por el manejo correcto del presupuesto del Hospital San José de Aguadas E.S.E. permitiendo con ello brindar
un soporte económico sólido para que los procesos misionales puedan ejecutarse a cabalidad.
Disponer de herramientas jurídicas que soporten las actividades del Hospital San José de Aguadas E.S.E. y que
garanticen la defensa y representación de la entidad en caso de demandas o procesos en su contra
Brindar todo el apoyo administrativo necesario para que el personal pueda desempeñarse de la mejor manera en
las actividades encomendadas.
Verificar y observar la manera a través de la cual la entidad cumple sus metas y objetivos, apoyándose en
indicadores de cumplimiento y de gestión, que le permitan a la Gerencia, establecer estrategias de mejoramiento
continuo.
Desarrollar una política de Austeridad y Racionalización de los Gastos.
Implementar un programa Institucional que permita disminuir adecuada y racionalmente los procesos
administrativos, apuntando a la reducción de los costos de la Institución, para alcanzar estrategias que conlleven al
equilibrio presupuestal y financiero.
Establecer y coordinar un canal de comunicación que permita resolver las diferentes necesidades de los clientes
internos y externos, fortaleciendo los procesos en la prestación de los servicios.
Implementar y desarrollar un programa que permita la articulación de todas las áreas estratégicas, con el fin de
mejorar el clima organizacional, fortalecer el sentido de pertenencia, el trabajo con calidad y mejorar las relaciones
interpersonales en la Institución.
AREA 2: CONTRATACIÓN, FACTURACIÓN, GESTIÓN DE CARTERA Y COSTOS:
Objetivo General: Desarrollar sistemas y procesos de contratación, facturación, cartera y contabilidad, para fortalecer
el sistema financiero del Hospital San José de Aguadas E.S.E, que permita producir informes confiables y oportunos
que sirvan de base para la adecuada toma de decisiones.
Objetivos Específicos:
Realizar análisis periódicos y oportunos a la información financiera que permita hacer seguimiento al desarrollo
económico del Hospital.
Fortalecer el sistema de facturación del Hospital, con el fin de evitar reprocesos que impidan el normal flujo de los
recursos y hacerlo integral.
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AREA 3: BIENES Y SERVICIOS, (SUMINISTROS Y APOYO LOGÍSTICO):
Objetivo General: Desarrollar una serie de programas y procesos, encaminados al logro de la eficiencia en el uso y
aplicación de los recursos, así como la calidad de los mismos, tanto en el área científica, como en el área administrativa
y financiera.
Objetivos Específicos:
Hacer seguimiento a la ejecución del plan de compras, el cual debe ser funcional, para una oportuna toma de
decisiones y que permita obtener una reducción de costos.
Actualizar el programa de mantenimiento preventivo y correctivo que conlleve a la eficiencia de los recursos
comprometidos, el cual nos permita la prestación de servicios con calidad y oportunidad.
AREA 4: COMUNICACIÓN, MERCADEO Y ATENCIÓN AL USUARIO:
Objetivo General: Desarrollar un programa de comunicación organizacional, de Atención al usuario, Mercadeo y
Atención al usuario que facilite y cualifique las relaciones institución – usuarios y que permite dos tipos de resultados:
a) Uso adecuado y racional de los servicios por parte de los usuarios.
b) Calidad y calidez en los servicios ofrecidos y prestados por parte de los empleados.
Objetivos Específicos:
Garantizar los mecanismos de participación ciudadana y comunitaria establecidos por la ley y los reglamentos.
Brindar asesoría, apoyo, acompañamiento y suficiente información al usuario que solicite los servicios del
Hospital San José de Aguadas E.S.E.
Mantener un canal de comunicación claro y conciso, en cuanto a los deberes y derechos de los usuarios, que
nos permita continuar con unas excelentes relaciones Institución-usuario, a través de la Asociación de
usuarios, veedurías ciudadanas entre otras.
Implementar un proceso que nos permita minimizar las quejas y reclamos que se recepcionan en la oficina de
servicio de información y atención al usuario-SIAU.
AREA 5: ATENCIÓN DE LA SALUD:
Objetivo general: Prestar servicios de salud eficientes y efectivos que cumplan con las normas de calidad establecidas
y de conformidad con los planes obligatorios del sistema de seguridad social en salud y demás que le sean posibles
según los niveles de desarrollo y recursos.
Objetivos Específicos:
Ofrecer a las Empresas Promotoras de Salud y demás personas naturales o jurídicas que lo demanden,
servicios y paquetes de servicios a tarifas competitivas en el mercado.
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Diseñar un Modelo de Atención Primaria, mediante el fortalecimiento de Equipos Extramurales y la Demanda Inducida.
Fomentar la Calidez humana como Cultura Institucional Atender y asistir al usuario de forma personalizada, canalizando sus requerimientos y satisfaciendo sus
necesidades oportunamente
Objetivos específicos Promoción y Prevención: Hacer demanda inducida de las actividades de P y P. Reorganizar los programas de promoción y prevención brindando educación y atención integral, buscando la
adherencia a los programas y la satisfacción de los usuarios. Capacitar al cliente interno en las actividades de P y P y de demanda inducida. Realizar seguimiento, evaluación y control a las actividades de P y P. Educar al usuario en derechos y deberes. Objetivos específicos Atención Ambulatorio y Hospitalización:
Sensibilizar al personal en atención en servicio de salud con calidad, humanizada y oportuna. Reportar, evaluar y hacer seguimiento a todos los eventos adversos. Realizar y actualizar protocolos y guías de manejo de acuerdo al perfil epidemiológico. Ejecutar las acciones de salud con base en los protocolos y guías de manejo adoptados por la Institución. Actualizar y socializar el Programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad. Realizar oportuna y adecuadamente el proceso del Triage. Brindar atención en salud con personal idóneo, competente y calificado.
AREA 6: DESARROLLO DEL TALENTO HUMANO:
Objetivo General: Brindar soporte para que el hospital cuente con un recurso humano idóneo, capacitado y motivado
para desempeñarse en el cargo con excelencia, siguiendo las normas establecidas y acatando las políticas y principios
éticos de la entidad
Objetivos Específicos:
Lograr la formación integral del personal a través de programas de educación continuada, apoyados en el Plan
anual de Capacitación.
Elaborar y desarrollar programas de bienestar social en las áreas de: recreación, cultura y deportes, para el
personal de la entidad.
Implementar el proceso de selección y vinculación de personal.
Elaborar políticas de incentivos y reconocimientos.
Aplicar el proceso de evaluación del desempeño.
Implementar el programa de inducción y re inducción.
AREA 7: GARANTÍA DE LA CALIDAD:
Objetivo General: Direccionar las políticas del sistema de garantía de la calidad en las áreas asistenciales,
administrativas y operativas del Hospital San José de Aguadas E.S.E. con el propósito de garantizar el cumplimiento de
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los estándares de calidad, aplicando estrategias de seguimiento y evaluación, que permitan implementar acciones de
mejoramiento continuo en los procesos liderados en cada una de las áreas estratégicas, misionales, de apoyo y
evaluación.
Objetivos Específicos:
Mantener los estándares de Habilitación, a través de estrategias institucionales de seguimiento y conservación
de las condiciones exigidas por la norma para el funcionamiento de cada uno de los servicios ofertados por el
Hospital San José de Aguadas E.S.E.
Poner en funcionamiento en forma adecuada el Programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad, en
las áreas críticas definidas y dar cumplimiento a los planes de mejoramiento propuestos.
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PLAN OPERATIVO ANUAL, POA
El Plan Operativo Anual se realizará como paso inmediatamente siguiente a la aprobación del Plan de Acción General por parte de la Junta Directiva Procesos del POA:
Metas Actividad Número de actividades programadas Recursos programados Responsables Fecha de inicio Fecha de finalización. Indicadores claves de rendimiento Soportes
PLANES OPERATIVOS
GERENCIA:
Meta Actividades
Número
Actividades
por año
Responsable
s
Indicadores
Rendimiento Fecha Inicio
Fecha Finalización
Soportes
Promover la
funcionalidad de la
institución con el
cumplimiento del
100% de los
lineamientos en la
estructuración y
elaboración de
planes de acción y
planes operativos
a la Junta Directiva
y al equipo de
trabajo
Elaboración del plan
de acción y planes
operativos vigencia
2020
1
Gerencia y
Comité de
Calidad
Planes de
Terminados 01/04/2020 31/12/2020
Soportes del
Planes de
acción
Socialización del
plan de acción y
planes operativos a
la junta directiva
1 Gerencia Plan
socializado 01/04/2020 31/12/2020
Acta de
socialización
Socialización de los
planes operativos al
equipo de trabajo 1
Gerencia y
Comité de
Calidad
Plan
socializado 01/04/2020 31/12/2020
Soportes de
la
Socialización
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CONTRATACIÓN:
Meta Actividades
Número
Actividades
por año
Responsab
les
Indicadores
Rendimiento Fecha Inicio
Fecha Finalización
Soportes
Garantizar un
proceso eficiente de
seguimiento y
evaluación de
personal que
optimice el recurso
humano, técnico y
financiero de la
entidad
Implementar del
manual de
contratación y
supervisión
1
Gerencia y
Asesor
jurídico
Manual
Implementad
o
01/04/2020 31/12/2020
Soportes de
Implementaci
ón
Resocializar el manual
1
Gerencia y
Asesor
jurídico
Manual
resocializado 01/04/2020 31/12/2020
Soporte de
resocializació
n
Evaluar adherencia al
manual de
contratación y
supervisión.
4
Gerencia,
Asesor
jurídico
Aplicar
evaluación
de
seguimiento
a supervisión
01/04/2020 31/12/2020
Lista de
chequeo de
evaluación
realizada
FACTURACIÓN:
Meta Actividades
Número
Actividades
por año
Responsab
les
Indicadores
Rendimiento Fecha Inicio
Fecha Finalización
Soportes
Capacitar en un
100% a los
colaboradores en el
proceso de
facturación
Capacitar al personal
administrativo y
asistencial en el
proceso de facturación 2
Coordinado
r del área
de
facturación
No.
capacitacion
es realizadas
/ no. de
capacitacion
es
programadas
01/04/2020 31/12/2020 Actas de
reunión
Elaborar manual de
facturación de
acuerdo a la norma
vigente
Elaborar el manual de
facturación, integrando
todas las áreas
implicadas en el
proceso
1
Coordinado
r del área
de
facturación
Manual
implementad
o
01/04/2020 31/12/2020
lista de
chequeo de
implementaci
ón de manual
Garantizar el 100%
de seguimiento al
proceso de
facturación de la
organización.
Evaluación de
adherencia al proceso
de facturación 2
Coordinado
r del área
de
facturación
No.
evaluación
por área /No.
de visitas
programadas
01/04/2020 31/12/2020
Calificación
de
adherencia al
proceso
Garantizar los cruces
de lo facturado vs. la
Producción de la
Entidad
Realizar cruces entre
lo facturado y la
producción reportada
por cada una de las
dependencias de
acuerdo al sistema
4
Coordinado
r del área
de
facturación
Numero de
informes
planeados/N
umero de
informes
planeados
01/04/2020 31/12/2020
Presentación
de informes
en el comité
de
facturación
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Meta Actividades
Número
Actividades
por año
Responsab
les
Indicadores
Rendimiento Fecha Inicio
Fecha Finalización
Soportes
integrado de
información existente
en la ESE
Garantizar los
procesos y
procedimiento sobre
la socialización de la
contratación.
Estructurar un
protocolo de
despliegue para el
proceso de
socialización de la
contratación de la ESE
1
Coordinado
r del área
de
facturación
Protocolo
Establecido 01/04/2020 31/12/2020
Soporte de
estructuració
n del
protocolo
FINANCIERA – CARTERA:
Meta Actividades
Número
Actividades
por año
Responsab
les
Indicadores
Rendimiento Fecha Inicio
Fecha Finalización
Soportes
Garantizar la
implementación del
proceso de
seguimiento a la
cartera que permita
la toma de decisiones
inmediata que
impacte
mínimamente el 90%
del indicador de
recaudo de la
empresa
Capacitación al
personal sobre el
manual de cartera
2 Asesor
financiero
No. de
capacitacion
es
realizadas/
No.
capacitacion
es
programadas
01/04/2020 31/12/2020
Soporte de la
capacitacione
s
Realizar seguimiento a
indicadores de
recaudo de la ESE 4
Asesor
financiero
% de
ingresos
recaudados /
% de
ingresos
programados
01/04/2020 31/12/2020
Soportes de
la medición y
análisis
Cumplir en un 70%
con la liquidación de
los contrato, con las
diferentes Entidades
a quien se les
presten servicios en
la IPS. Que sean
vigencias cumplidas.
Realizar las
Conciliación periódica
con las EPS, mediante
reuniones de las
cuales quede el acta
respectiva.
2 Asesor
financiero
No.
conciliacione
s realizadas /
No. de
conciliacione
s programas
01/04/2020 31/12/2020
Directorio de
contactos
EPS
Elaborar y socializar el
proceso de
conciliaciones con
EAPB
1 Asesor
financiero
No Proceso
elaborado /
No. Proceso
socializado
01/04/2020 31/12/2020 Soporte
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Meta Actividades
Número
Actividades
por año
Responsab
les
Indicadores
Rendimiento Fecha Inicio
Fecha Finalización
Soportes
Actualizar la base de
datos de las EPS, que
contenga: correos
electrónicos, nombres
de contactos y
números telefónicos; y
establecer un canal de
comunicación de
cartera para facilitar su
funcionamiento
4 Asesor
financiero
Base de
datos
estructurada
01/04/2020 31/12/2020
Directorio de
contactos
EPS
BIENES Y SERVICIOS:
Meta Actividades
Número
Actividades
por año
Responsab
les
Indicadores
Rendimiento Fecha Inicio
Fecha Finalización
Soportes
Cumplir con las
reuniones del
comité de compras
según tiempos
establecidos en la
Resolución
Reunión del comité de
compras para la toma
de decisiones 3
Coordinado
r de Bienes
y servicios
No. de
reuniones
ejecutadas/N
o. de
reuniones
programadas
01/04/2020 31/12/2020
Actas de
reunión,
listas de
asistencia
Garantizar la
aplicación de un
plan de austeridad
para la contención
de los costos de la
empresa
Resocializar a todos
los funcionarios y
contratistas de la
E.S.E el plan de
austeridad. 2
Asesor de
Control
Interno
No. de
socializacion
es
ejecutadas/
No. de
socializacion
es
programadas
01/04/2020 31/12/2020 Lista de
asistencia
Realizar seguimiento
al cumplimiento del
plan de austeridad de
la entidad
3
Asesor de
Control
Interno
Planilla de
control 01/04/2020 31/12/2020
Planilla
diligenciada
s
Garantizar el
cumplimiento de los
lineamientos del
manejo y avalúo de
inventarios
Realizar la
actualización del
inventario de la ESE.
Con los respectivos
avalúos técnicos
1
Coordinado
r de Bienes
y servicios
Asesora
contable
Toma física
realizada 01/04/2020 31/12/2020
Inventarios
actualizados
Realizar
mantenimiento
preventivo de
equipos
Elaborar y Ejecutar el
Plan de mantenimiento
preventivo de equipos
biomédicos
1
Coordinado
r de Bienes
y servicios
Número de
actividades
ejecutadas
sobre las
01/04/2020 31/12/2020 Hoja de vida
de equipos
PLAN DE ACCION-
ESTRATEGICO-GESTION
Área: Gerencia: GE
Código:.11100
Página 14
Carrera 3ª, entre calles 16 y 17. Teléfonos: 8514340-8515590. Fax: 8514740
www.hospitaldeaguadas.gov.co
Meta Actividades
Número
Actividades
por año
Responsab
les
Indicadores
Rendimiento Fecha Inicio
Fecha Finalización
Soportes
programadas
Elaborar y ejecutar el
Plan de Metrología y
Calibración 1
Coordinado
r de Bienes
y servicios
Número de
actividades
ejecutadas
sobre las
programadas
01/04/2020 31/12/2020 Hoja de vida
de equipos
Documentar el área
de sistemas de
información
Construir el manual de
procesos y
procedimientos para el
manejo del Software
1
Coordinado
r de
sistemas
Número de
actividades
ejecutadas
sobre las
programadas
01/04/2020 31/12/2020
Informes de
Auditoria de
la estrategia
Resocializar la política
de seguridad del
software y del
hardware de la ESE, y
hacer seguimiento de
adherencia a esta
4
Coordinado
r de
sistemas
No. de
resocializacio
nes
realizadas/
No. de
resocializacio
nes
programadas
01/04/2020 31/12/2020
Actas de
reunión,
listas de
asistencia
COMUNICACIÓN, MERCADEO Y ATENCIÓN AL USUARIO:
Meta Actividades
Número
Actividades
por año
Responsab
les
Indicadores
Rendimiento
Fecha Inicio
Fecha Finalización Soportes
Cumplir al 100% el
cronograma de
reuniones de la
asociación de
usuarios de la E.S.E.
Realizar reuniones con
la asociación de
usuarios 4
Coordinado
r SIAU
No.
reuniones
programadas
/ No.
reuniones
realizadas
01/04/2020 31/12/2020
Actas, listado
de
asistencia,
fotografías
Garantizar un
proceso de atención
integral al usuario
que defina las
diferentes formas de
atención e
información
Implementar el manual
de atención e
información al usuario
y hacer seguimiento de
adherencia
1 Coordinado
r SIAU
Manual de
atención
aprobado
01/04/2020 31/12/2020 Implementad
o y ejecutado
PLAN DE ACCION-
ESTRATEGICO-GESTION
Área: Gerencia: GE
Código:.11100
Página 15
Carrera 3ª, entre calles 16 y 17. Teléfonos: 8514340-8515590. Fax: 8514740
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Meta Actividades
Número
Actividades
por año
Responsab
les
Indicadores
Rendimiento
Fecha Inicio
Fecha Finalización Soportes
Socializar modelo de
atención
Establecer estrategias
comunicativas para
ofertar el portafolio de
servicios de la ESE
2 Coordinado
r SIAU
Portafolio
actualizado 01/04/2020 31/12/2020 Socializado
Realizar el
despliegue de
deberes y derechos
en salud al cliente
interno y externo
Continuar con la
estrategia de
despliegue de los
deberes y derechos en
salud l cliente externo
e interno
4 Coordinado
r SIAU
No.
actividades
realizadas /
No.
actividades
programadas
01/04/2020 31/12/2020 Soportes
Continuar con el
seguimiento de
evaluación de la
satisfacción de los
usuarios mediante la
aplicación de
encuestas de
satisfacción y
apertura de buzones
de sugerencias
Aplicar mensualmente
las encuestas de
satisfacción del
usuario 9
Coordinado
r SIAU
No.
actividades
realizadas /
No.
actividades
programadas
01/04/2020 31/12/2020 Soportes
Tabulación y análisis
de los indicadores de
satisfacción para la
implementación de
acciones de mejora
3 Coordinado
r SIAU
No.
actividades
realizadas /
No.
actividades
programadas
01/04/2020 31/12/2020 Soportes
Realzar la apertura de
los buzones de
sugerencias y dar
respuesta a las PQR
dentro los términos de
Ley
Permanent
e
Coordinado
r SIAU
No.
actividades
realizadas /
No.
actividades
programadas
01/04/2020 31/12/2020 Soportes
ATENCION DE LA SALUD. (Enfermería, Medicina, Bacteriólogas, Odontólogas):
Meta Actividades
Número
Actividades
por año
Responsab
les
Indicadores
Rendimiento
Fecha Inicio
Fecha Finalización Soportes
Garantizar la
implementación de
un plan de
capacitación que
permita el
fortalecimiento del
perfil profesional y
técnico
Estructurar un
cronograma de
Capacitación para el
área 1
Enfermera
Jefe
Cronograma
Establecido 01/04/2020 31/12/2020
Soportes de
Cumplimient
o
PLAN DE ACCION-
ESTRATEGICO-GESTION
Área: Gerencia: GE
Código:.11100
Página 16
Carrera 3ª, entre calles 16 y 17. Teléfonos: 8514340-8515590. Fax: 8514740
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Meta Actividades
Número
Actividades
por año
Responsab
les
Indicadores
Rendimiento
Fecha Inicio
Fecha Finalización Soportes
Establecer una
atención segura al
usuario, mediante
herramientas que
permitan mitigar
riesgos y
seguimientos de
eventos con el
propósito de
disminuir la
ocurrencia
Evaluar adherencia a
la Política de
seguridad del paciente
3 Enfermera
Jefe
Constancias
de
socialización
01/04/2020 31/12/2020
Soportes de
Cumplimient
o
Realizar las rondas de
seguridad
6 Enfermera
Jefe
rondas de
seguridad 01/04/2020 31/12/2020
actas de
rondas d
seguridad
Medir tendencia y
evaluar el
comportamiento de
los indicadores de
salud oral con el
propósito de
identificar
desviaciones que se
puedan presentar en
el servicio de salud
oral
Realizar seguimiento a
la ejecución de los
planes de
mejoramiento
derivados de las
auditorias de historias
clínicas determinando
acciones correctivas o
preventivas
3 Odontóloga
Total de
planes de
mejoramiento
realizados /
total de
planes de
mejoramiento
programados
01/04/2020 31/12/2020
Planes de
mejoramiento
evaluados
Realizar seguimiento a
indicadores de salud
oral implementados,
midiendo trazabilidad 3 Odontóloga
No.
indicadores
de salud oral
implementad
os/ No. de
indicadores
de salud oral
01/04/2020 31/12/2020
Informe de
Análisis y
reporte
Garantizar la
implementación de
un plan de
capacitación que
permita el
fortalecimiento del
perfil profesional
Estructurar un
cronograma de
Capacitación para el
área 1
Coordinado
r de
laboratorio
Clínico
Cronograma
Establecido 01/04/2020 31/12/2020
Soportes de
Cumplimient
o
Garantizar
cumplimiento del
control de calidad
interno y externo del
laboratorio clínico
Cumplir con programa
de control de calidad
interno y externo de
laboratorio clínico
11
Coordinado
r
Laboratorio
clínico
Curvas de
control de
calidad
01/04/2020 31/12/2020
Soportes de
envió control
calidad
externo y
externo
PLAN DE ACCION-
ESTRATEGICO-GESTION
Área: Gerencia: GE
Código:.11100
Página 17
Carrera 3ª, entre calles 16 y 17. Teléfonos: 8514340-8515590. Fax: 8514740
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Meta Actividades
Número
Actividades
por año
Responsab
les
Indicadores
Rendimiento
Fecha Inicio
Fecha Finalización Soportes
Garantizar un
análisis de casos
clínicos en el servicio
de urgencias con el
fin de realizar la
mejora continua del
servicio
Implementar el comité
de urgencias, para la
revisión de casos de
interés, historias
clínicas de riesgo, etc.
1 Coordinado
r medico
Comité de
urgencias
implementad
o
01/04/2020 31/12/2020
Actas del
comité de
urgencias
Garantizar la
implementación de
procesos de
seguimiento y
Control
Diseñar un proceso de
auditoría y seguimiento
al personal médico,
con relación a la
formulación y
pertinencia en
medicamento,
remisiones,
paraclínicos.
4 Coordinado
r medico
Proceso
implementad
o
01/04/2020 31/12/2020 Informes del
proceso
ATENCION DE LA SALUD. (Promoción y prevención):
Meta Actividades
Número
Actividades
por año
Responsab
les
Indicadores
Rendimiento
Fecha Inicio
Fecha Finalización Soportes
Garantizar el
conocimiento de las
metas de promoción
y prevención en el
100% del personal
de la ESE Hospital.
Socialización de la
contratación y metas
de promoción y
mantenimiento de la
salud establecidas por
cada una de las EPS
2
Enfermera
Promoción
y
Prevención
No.
socializacion
es
ejecutadas/
no.
socializacion
es
programadas
01/04/2020 31/12/2020
Soportes de
la
socialización
Realizar actividades
del programa VIH
/SIDA 6
Enfermera
Promoción
y
Prevención
Número de
actividades 01/04/2020 31/12/2020 Listas
Realizar actividades
del programa crónicos
trasmisibles
(sintomáticos dérmicos
y respiratorios) según
lineamientos y
programación
establecidos por la
6
Enfermera
Promoción
y
Prevención
Actividades
realizadas 01/04/2020 31/12/2020 Listas
PLAN DE ACCION-
ESTRATEGICO-GESTION
Área: Gerencia: GE
Código:.11100
Página 18
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Meta Actividades
Número
Actividades
por año
Responsab
les
Indicadores
Rendimiento
Fecha Inicio
Fecha Finalización Soportes
DTSC
Realizar actividades
del programa de
vacunación (Cumplir el
100% de las
coberturas según
establecidos en el
PAI). Realizar
monitorios rápido de
coberturas de
conformidad con los
lineamientos nacional
4
Enfermera
de
Promoción
y
Prevención
Número de
actividades 01/04/2020 31/12/2020 Listas
Medir la Proporción
de pacientes
gestantes captadas
antes de la semana
12 de gestación
Búsqueda de
gestantes para que
inicien los controles
antes de la semana 10
9
Enfermera
Promoción
y
Prevención
No. de
gestantes
captadas
antes de la
semana 12/
No. de
gestantes
inscritas al
programa
01/04/2020 31/12/2020
Listado de
gestantes
captadas
Incrementar la
adherencia a la guía
de manejo
específica: Guía de
atención enfermedad
Hipertensiva
(incrementar del 80%
al 90% cumplimiento
mínimo aceptable)
Resocialización guía
de atención de
enfermedad
hipertensiva 1
Enfermera
Promoción
y
Prevención
No. de
resocializacio
nes
ejecutadas /
No de
programadas
01/04/2020 31/12/2020
Soporte de
resocializació
n de la guía
Auditar mensualmente
12 historias clínicas,
con su respectivo Plan
de mejora y
seguimiento hallazgos
detectados
3 coordinació
n medica
No. de
actividades
ejecutadas /
No
programadas
01/04/2020 31/12/2020
Listas de
chequeo,
informe de
auditoría,
planes de
mejora,
Incrementar la
adherencia a la guía
de manejo de
crecimiento y
desarrollo
(incrementar del 85%
al 90% cumplimiento
mínimo aceptable)
Socialización guía de
manejo de crecimiento
y desarrollo 1
Enfermera
de
Promoción
y
Prevención
No. de
socializacion
es
ejecutadas /
No. de
programadas
01/04/2020 31/12/2020
Soporte de
socialización
guía de
atención
Auditar 10 historias
clínicas mensuales de
crecimiento desarrollo
90 Coordinaci
ón medica
Muestra del
10% del total
pacientes
01/04/2020 31/12/2020
Informe de
auditoría,
planes de
PLAN DE ACCION-
ESTRATEGICO-GESTION
Área: Gerencia: GE
Código:.11100
Página 19
Carrera 3ª, entre calles 16 y 17. Teléfonos: 8514340-8515590. Fax: 8514740
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Meta Actividades
Número
Actividades
por año
Responsab
les
Indicadores
Rendimiento
Fecha Inicio
Fecha Finalización Soportes
con su Plan de mejora
y seguimiento
activos
programa
mejora,
soporte de
socialización
guía de
atención
DESARROLLO DEL TALENTO HUMANO:
Meta Actividades
Número
Actividades
por año
Responsab
les
Indicadores
Rendimiento
Fecha Inicio
Fecha Finalización Soportes
Garantizar el 100%
de las Evaluaciones
de Desempeño
Continuar con las
evaluaciones exigidas
de ley 1
Talento
Humano
Evaluaciones
de
desempeño
01/04/2020 31/12/2020 Certificación
del área
Garantizar
existencia de
manuales de
bienestar e
incentivos del
empleado y manual
de capacitaciones
Socializar e
implementar los
manuales
1 Talento
Humano
Manuales
socializados
e
implementad
os
01/04/2020 31/12/2020 soportes
Verificar y
garantizar el
cumplimiento del
100% de la
documentación
requerida para el
funcionamiento del
área de TH, en
cumplimiento de lo
exigido en los
estándares de
habilitación
Implementación y
resocialización del
manual de inducción y
reinducción de la ESE
1 Talento
Humano
Manuales
socializados
e
implementad
os
01/04/2020 31/12/2020 Soportes
Evaluar Adherencia al
Proceso de verificación
de títulos de grados
permanent
e
Talento
Humano
Lista de
chaqueo 01/04/2020 31/12/2020 Soportes
Implementación y
resocialización del
manual relacionado
con los diferentes tipos
de vinculación a la
ESE
1 Talento
Humano
Manuales
socializados
e
implementad
os
01/04/2020 31/12/2020 Soportes
Actualizar la base de
datos del personal de
la ESE.
permanent
e
Talento
Humano
lista de
chaqueo 01/04/2020 31/12/2020 Soportes
Garantizar la
existencia del
manual de procesos
y procedimiento
Implementar y
socializar el manual de
proceso y
procedimiento
1 Talento
Humano
Manuales
socializados
e
implementad
01/04/2020 31/12/2020 Soportes
PLAN DE ACCION-
ESTRATEGICO-GESTION
Área: Gerencia: GE
Código:.11100
Página 20
Carrera 3ª, entre calles 16 y 17. Teléfonos: 8514340-8515590. Fax: 8514740
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Meta Actividades
Número
Actividades
por año
Responsab
les
Indicadores
Rendimiento
Fecha Inicio
Fecha Finalización Soportes
administrativos. administrativo en la
entidad
os
Realizar estudio de
capacidad instalada
Elaborar y socializar el
estudio de la
capacidad instalada
por servicio
1 Talento
Humano
Capacidad
instalada
socializada e
implementad
a
01/04/2020 31/12/2020 Soportes
Generar,
Implementar, poner
en práctica y hacer
seguimiento a
estrategias de
empoderamiento y
participación
organizacional que
mejore la actitud de
los funcionarios y
contratistas
Aplicar estrategias de
empoderamiento para
el mejoramiento del
clima organizacional
2 Talento
Humano
Capacitacion
es, videos,
listas
01/04/2020 31/12/2020 Soportes
Garantizar la
organización de las
hojas de vida para
promover el
eficiente archivo
pasivo laboral.
Continuar con la
organización de hojas
de vida con aplicación
de las lista de
chequeo, y tablas de
retención debidamente
foliadas y archivadas
en el archivo de
gestión respectivo
Permanent
e
Talento
Humano
lista de
chequeo 01/04/2020 31/12/2020 Soportes
Garantizar que los
conductores de
ambulancia presten
un excelente
servicio contando
con las normas de
bioseguridad e
imagen institucional,
cursos
reglamentarios,
Licencias de
conducción
vigentes-
Implementar, socializar
y hacer seguimiento al
proceso de misión
médica que debe
cumplir el contratista
conductores de
ambulancia.
Estar pendiente de
hacer seguimiento a
las revisiones técnico
mecánicas de los
vehículos
institucionales, SOAT y
Permanent
e
Talento
Humano
Lista de
chequeo Soportes
PLAN DE ACCION-
ESTRATEGICO-GESTION
Área: Gerencia: GE
Código:.11100
Página 21
Carrera 3ª, entre calles 16 y 17. Teléfonos: 8514340-8515590. Fax: 8514740
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Meta Actividades
Número
Actividades
por año
Responsab
les
Indicadores
Rendimiento
Fecha Inicio
Fecha Finalización Soportes
vacunación vigente,
entre otros
seguros vigentes
lograr que los
contratista de la
ESE reconozca lo
importante de su
labor
Implementación y
Resocialización del
proceso de
seguimiento y
evaluación a los
contratistas de la ESE
de conformidad con las
necesidades
institucionales para
adecuada prestación
de servicios
Permanent
e
Talento
Humano
Lista de
chequeo 01/04/2020 31/12/2020 Soportes
GARANTÍA DE LA CALIDAD:
Meta Actividades
Número
Actividades
por año
Responsab
les
Indicadores
Rendimiento Fecha Inicio
Fecha Finalización
Soportes
Implementar
estrategias de
mejoramiento
continuo con
despliegue y
evaluación del
sistema obligatorio
de garantía de
calidad.
Dar continuidad al
comité de calidad de la
Entidad
6
Líder y
comité de
calidad
No. de
actividades
ejecutadas
sobre las
programadas
01/04/2020 31/12/2020
Actas de
reunión del
comité de
calidad
Ejecución del Plan
de acción del
PAMEC Estándar de
calidad
Elaborar el plan de
auditorías PAMEC
para la vigencia y
socializar al comité de
calidad
1 Líder de
calidad
No. de
Auditorías
realizadas /
No. de
Auditorias
programadas
01/04/2020 31/12/2020 Informes de
Auditoria
Obtener los
resultados de la
autoevaluación para
la Acreditación como
herramienta
Realizar la
Autoevaluación de
Acreditación para el
fortalecimiento del
ejercicio.
1
Líder y
comité de
calidad
No. de
actividades
ejecutadas
sobre las
programadas
01/04/2020 31/12/2020 Informes de
Auditoria
Meta Actividades Número Responsab Indicadores Fecha Fecha Soportes
PLAN DE ACCION-
ESTRATEGICO-GESTION
Área: Gerencia: GE
Código:.11100
Página 22
Carrera 3ª, entre calles 16 y 17. Teléfonos: 8514340-8515590. Fax: 8514740
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Actividades
por año
les Rendimiento Inicio Finalización
básica del
mejoramiento
continuo.
Estandarizar la
estructuración de los
planes de
mejoramiento para
garantizar el 90% de
su cumplimiento
Implementación, y
socialización de los
planes de
mejoramiento
1 Líder de
calidad
Proceso
realizado 01/04/2020 31/12/2020
Actas de
socialización
Realizar el respectivo
seguimiento al cierre
de ciclos de los planes
de mejoramiento
1
Líder de
calidad y
control
interno
Informe final
del proceso
Informe final
del proceso
Evaluar
cumplimiento Res
3100 de 2019
Hacer seguimiento al
cumplimiento de los
estándares de la R.
3100 / 19
1
Líder de
calidad y
control
interno
Actividades
programadas
/actividades
ejecutadas
01/04/2020 31/12/2020 % de
cumplimiento
Atentamente
ALBA LUCIA JARAMILLO ESTRADA
Gerente
Funcionario o contratista Firma Fecha
Proyectó: Sandra Milena Ramírez Torres – Control Interno 01/10/2020
Revisó: Juan Pablo Restrepo – Auditor de Calidad 01/10/2020
Aprobó: Alba Lucia Jaramillo Estrada – Gerente 01/10/2020
Los arriba firmantes declaramos que hemos revisado el documento y lo encontramos ajustado a las normas y disposiciones legales vigentes y, por lo
tanto, bajo nuestra responsabilidad, lo presentamos para la firma.
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