placenta previa, vasa previa

MD INTERNOCORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ

DEFINICIÓN

• Placenta previa es la inserción total o

parcial de la placenta en el segmento

inferior del útero.

EPIDEMIOLOGIA

• Incidencia de 0.4 a 0.5%, con una frecuencia de 1

de cada 200 partos.

• Acretismo placentario 10-35% con antecedentes y

4% sin antecedentes.

No obstétrico Obstétrico

Cervicitis, vaginitis Placenta previa

Pólipos cervicales DPPNI

Cáncer de cérvix Vasa previa

Laceraciones vaginales Ruptura uterina

ETIOPATOGENIA

daño endometrial causando una implantación anormal del blastocito y anidación en el segmento inferior.

Vascularización decidua deficiente.

Desarrollo anormalmente grande de la placenta por aumento de necesidades fetales.

ANATOMIA PATOLOGICA

endometrio: Decidua mas

delgada y menor

vasculatura.

Musculatura: Menos fibras musculares y

mayor f. colágena:

Hemorragias.

Cordón umbilical: Suele

tener una implantación

excéntrica inserción

velamentosa.

Membranas: Son espesas y rugosas en la vecindad de

los cotiledones y su elasticidad es menor: RPM

FACTORES DE RIESGO

• cesáreas• Mujeres multíparas• Edad materna avanzada• Aborto, curetaje (sx de asherman)• Embarazos múltiples• Antecedente de placenta previa• Placentas macrosomicas• Endometritis crónicas• Miomas uterinos• Tabaquismo, cocaína

El borde inferior de la placenta no llega

al orificio cervical uterino. La distancia

que lo separa de éste es inferior a 10

cm.

El borde placentario toma

contacto con el orificio interno,

pero no lo rebasa.

La placenta ocluye parcial o totalmente

el orificio cervical interno. En el primer

caso se denomina placenta oclusiva

parcial y en el segundo caso oclusiva

total.

CUADRO CLINICO

Metrorragia indolora.

Aparición brusca, inesperada, a veces en el más absoluto

reposo.

Sangre líquida y roja; su cuantía es

moderada, excepcionalmente sobrepasa los 500

ml).

Posiciones anómalas del feto.

Hipotensión

Taquicardia

Palidez

DIAGNOSTICO

ECOGRAFÍA. Ha desplazado a otras técnicas.

Su rapidez, inocuidad para el feto, falta de

molestias para la madre e indiscutible precisión

diagnóstica, la colocan hoy como la técnica

auxiliar ideal para el diagnostico de placenta

previa.

TRATAMIENTOEdad gestacionalConducta expectante, sem 33-34:

uteroinhibion, maduracion pulmonarDespués de la semana 37, ante cualquier

pérdida hemorrágica importante se impone la cesárea.

Sangrado vaLoración de la pérdida sanguínea (Hb y HCT) y

tipificación de la sangre.Constatación de la vitalidad y estado fetal y

maternoIdentificar la presentacionNo practicar tactos vaginalesLocalización de la placenta por ecografía

VASA PREVIA

Inserción velamentosa del cordón que se ubica

sobre el cérvix. Con una incidencia de 1 en 3000

a 6000 partos.

Tasa de mortalidad: 60-95% si se desconoce, 97%

de sobrevida si se conoce previamente.

FACTORES DE RIESGO COMPLICACIONES

• Placenta previa

• Técnicas de reproducción asistida.

• Placentas bilobuladas

• Gestación múltiple

• RCIU

• Prematuridad

• Malformaciones congenitas

• Apgar bajo

• Exaguinacion fetal

• Muerte fetal

• Hemorragia grave + SFA

• Ecodoppler, eco

transvaginal.

• Monitorización de la

FCF

• Maduración pulmonar

• Vía de elección del

parto: cesárea.