placenta

PLACENTA

PLACENTA

Partos http://www.youtube.com/watch?v=BtAwMw6tRuc&feature=fvw

http://www.youtube.com/watch?v=wiMkdWDqCnY&NR=1

Cara fetal

Cara materna

PlacentaCaracterísticas Macroscópicas

Morfología: Discoide Tamaño RNAT 20-25 cm largo

2-3 cm espesor Peso RNAT 400-600 gramos

(5ª-8ª del peso del del feto) Mayor peso: altura, DBT

materna, enfermedad hemolítica Rh, sífilis Menor peso: Prematuridad, RCIU

PLACENTAParte Fetal: Corion

Primera semana de gestación: las vellosidades cubren toda la superficie (corion)

Posteriormente: Polo embrionario: corion frondoso Polo vegetativo: corion liso o leve

(vellosidades degeneran)

3 sem 4 sem

10 sem 20 sem

Reacción Decidual

Reacción del endometrio dependiente de la presencia del blastocisto, a consecuencia de los estímulos que envía el trofoblasto

la acumulación de glucógeno y lípidos en su citoplasma: células deciduales

Además se produce: aumento de la laxitud de las fibras colágenas presencia de linfocitos y macrófagos presencia de fibroblastos

PLACENTAParte Materna: Decidua

Decidua: Endometrio del útero grávido Partes:

Basal: Debajo de la zona de implantación ovular (polo embrionario)

Capsular: Recubre el huevo (polo vegetativo) Parietal: Tapiza el resto de la cavidad uterina (se desintegra entre 5º-6º mes)

5 sem 8 sem

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Vellocidades Vellocidades CoriónicasCoriónicas

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10 sem

AT

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Circulación Circulación FetalFetal

Cotiledones placentarios

Del 4° al 5° mes la placa basal forma tabiques que al no llegar a la placa corial limitan parcialmente el espacio intervelloso

Al formar tabiques, la placenta queda parcialmente dividida en lóbulos o cotiledones

Cada cotiledón contiene 1 vellocidad principal (tronco velloso) y sus ramificaciones con su arteria y vena coriónica troncal

Funciones de la Placenta

1.- Respiración2.- Producción Hormonal3.- Nutrición4.- Excreción5.- Protección6.- Almacenamiento

Fisiología Placentaria Transporte

Permite el pasaje de nutrientes y catabolitosMecanismos: Difusión simple: Oxígeno, CO2, Lípidos (excepto

Acido Araquidónico), Vitaminas, cloro

Difusión facilitada: Glucosa, lactato

Transporte activo: Proteínas, aminoacidos, sodio, calcio, fósforo, hierro, Yodo Endocitosis: IgG, colesterol

Fisiología PlacentariaOtros mecanismos de transporte

Por ruptura microscópica de la membrana placentaria: transporte durante el parto, el paso de los eritrocitos fetales

Cruce de las células por su propio poder: leucocitos maternos y Treponema pallidum

Por lesión de la placenta: algunas bacterias y protozoarios (ej. Toxoplasma gondii)

Fisiología Placentaria Endocrina

Regulación del metabolismo materno y mantenimiento del embarazo

Hormonas Peptídicas: Hormona Gonadotrofina Coriónica (HCG), Lactógeno Placentaria, ACTH, Relaxina, Factor Liberador Gonadotrofina, Factor Liberador Corticotrofina

Hormonas Esteroidales: Estrógeno, Progesterona

La HCG es producido específicamente por el sinciciotrofoblasto muy temprano en el embarazo (con la implantación, teniendo valores picos entre los 60-70 días para luego declinar a niveles muy bajos a los 100-130 días

3,640 - 117,00025 - 40

4,060 - 165,40017 - 24

13,300 - 254,00013 - 16

25,700 - 288,0009 - 12

7,650 - 229,0007 - 8

1,080 - 56,5006

19 - 7,3405

3 - 4264

5 -503

Cantidad de HCG en mIU/mlSemanas desde ultima menstruación

Variaciones en la forma de placenta

Placenta membranacea Si persisten las vellosidades en la totalidad del saco coriónico

Placenta accesoria por ausencia focal de atrofia de vellocidades coriónicas en el polo vejetativo

Placenta bidiscoide Placenta en herradura Placenta fenestrada

Placenta Placenta succentoriatasuccentoriata

Placenta Placenta bilobuladabilobulada

Anormalidades Placentarias

Adherencia anormal de las vellosidades coriónicas a una parte o la totalidad de la pared uterina, con ausencia parcial o completa de la decidua basal por debajo de la cara fetal de la placenta (1/500)

Placenta Acreta Las vellocidades están unidas al miometrio pero no la invaden (78 %)

Placenta Increta Las vellocidades coriónicas invaden el miometrio (17 %)

Placenta Percreta Las vellosidades atraviezan la totalidad del miometrio hasta el perimetrio (5 %)

Placenta increta

Placenta Previa

La placenta se implanta en la parte baja del útero obstruyendo el orificio de abertura cervical (1/200 embarazos)

Puede ser: completa, parcial o marginal

Mola Hidatiforme

Enfermedad Trofoblástica de la Gestación

Incidencia: 1 en 500-2000 embarazos (varía según la región geográfica)

Mayor en mujeres añosas

Antecedentes de molahitiforme previa (20-40 veces respecto a población general)

Molahidatiforme

Si dos espermatozoides fecundan un ovocito y el pronúcleo femenino degenera, el genoma materno no participa en el desarrollo del cigoto; se produce desarrollo excesivo del trofoblasto en el cual el embrión está degenerado o casi inexistente.

Enfermedad Trofoblástica de la Gestación

MOLAHIDATIFORME: proliferación anormal del trofoblasto (1/500-2000 embarazos)

Molahidatiforme benigna (80%)

Molahidatiforme invasiva (12-15%)

Coriocarcinoma (5-8%)

Corioangioma placentario

LIQUIDO AMNIOTICO

Composición embarazo a término

Agua 98-99 % Solutos 1-2 %

Glúcidos Proteínas del plasma materno y AFP Lípidos del líquido pulmonar: surfactante Electrolitos Hormonas Células descamadas del amnios y de la piel

fetal incluido el lanugo

Volumen del líquido amniótico

Aumenta con el progreso del embarazo 8° semana 10 ml 4° mes 200 ml 8° mes 800-1000 ml RNAT 500 ml

El líquido está en renovación constante, en 1 hora se renueva la tercera parte de su volumen (200-500 ml/d al final del embarazo)

Formación del líquido amniótico

Antes de las 20 semanas Trasudado del plasma materno por la membrana

corioamniótica? Trasudado del plasma fetal por la piel fetal (altamente

permeable antes de queratinización)

Después de las 20 semanas Orina fetal 400-1200 ml/día (al final del embarazo) Líquido pulmonar fetal aporta 300-400 ml/d Difusión a través del

Corion frondoso Amnios

Eliminación del líquido amniótico

Deglución (200-500 ml por día)

Difusión a través del Corion frondoso Amnios

Funciones del líquido amniótico

Proteger al producto contra las presiones del útero, del abdomen, y de traumatismos provocados por factores externos

Permitir los movimientos y la maduración pulmonar fetal

Favorecer el desarrollo simétrico del cuerpo del producto

Evitar cambios bruscos de temperatura Formar una cuña corioamniótica al inicio del

parto, la cual bota el tapón mucoso del cuello uterino y favorece su dilatación

Alteración del volumen del líquido amniótico

Oligoamnios < de 0.5 litro Malformaciones renales y/o ureterales

Polihidramnios > de 1.5-2 litros Obstrucción gastrointestinal (atresia de esófago,

atresia duodenal) Alteraciones del SNC (anencefalia, raquisquisis) Alteraciones toráxica/diafragmática (hernia

diafragmática, MAQ, quilotorax)

CORDON UMBILICAL

Características del cordón

Aspecto blanco nacarado Vasos: 2 arterias, 1 vena Gelatina de Wharton (tejido conectivo

especializado) Inserción en la superficie fetal de la placenta Longitud: 50-60 cm Diámetro: 1-2 cm Estructura helicoidal

Problemas probables del cordón

Longitud > 100 cm Nudos verdaderos, circular de cordón, prolapso

Longitud < 30-35 cm SFA por desprendimiento prematuro de placenta

Inserción velamentosa SFA por desgarro 1 arteria / 1 vena (0.2-1.1% de partos)

20-50 % presenta anomalías estructurales y/o

cromosómicas (trisomía 13, 18, 21)

Onfalocele Falla en el cierre de pared abdominal con protrusión de las visceras (1/3,500-5,000). 25-40% presentan

anomalías cromosómicas.

GRACIAS

Anexos

Sucesos importantes en la placentación humana

Vellosidades terciarias. Se establece la circulación entre embrión y placenta

18-21

Formación de vellocidades primarias y secundarias

13-18

Periodo lacunar: arteriolas deciduales se abren a los espacios intervellosos

9-11

Proliferación e invasión del trofoblasto, diferenciación entre cito y sinciotrofoblasto

7-8

Correlaciones morfológicas y funcionalesDías post ovulación

Sucesos importantes en la placentación humana

Proliferación de placenta cesa, pero la hipertrofia continúa hasta el final.

225-267

Crecimiento placentario. Formación de 15-20 cotiledones grandes

80-225

Formación de cotiledones rudimentarios. Detención de invasión del útero

40-50

Corion frondoso evidente. Formación de vellosidades de anclaje

21-40

Correlaciones morfológicas y funcionalesDías post

ovulación