piel normal y estructuras dermatologa
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HOSPITAL J.M. RAMOS MEJÍA SERVICIO DE DERMATOLOGÍA
1° Curso Interdisciplinario
“Introducción al cuidado
de heridas”
2014
CLÍNICA DE HERIDAS
ESTRUCTURAS
DE LA PIEL
Y SUS FUNCIONES Disertante:
Dra. Jéssica Lopez
Funciones de la piel
La piel es el órgano más grande del cuerpo: 2 m2, 30% del peso corporal.
1. BARRERA, manteniendo el medio interno y protegiendo de agresiones físicas, químicas y microbiológicas.
2. TERMORREGULACIÓN. Conserva calor por vasoconstricción y grasa. Enfría por vasodilatación y evaporación del sudor.
3. Protección contra RAYOS UV. 2 barreras: melanina y capa córnea (queratina)
4. PERCEPCIÓN, por terminaciones nerviosas.
5. Síntesis de VITAMINA D.
6. VIGILANCIA INMUNOLÓGICA.
7. Órgano de EXPRESIÓN.
Estructura 3 capas:
Epidermis
Dermis
Hipodermis o TCS
Anexos:
Aparatos pilosebáceos
Glándulas sudoríparas ecrinas
Glándulas sudoríparas apócrinas
Grosor promedio:
Epidermis 0.07 – 0.17 mm
Dermis 1.7 – 2 mm
Hipodermis 4 – 9 mm
El pelo es el anexo que alcanza más profundidad, 3 – 5mm.
Epidermis Cuatro tipos de células:
1) Queratinocito – Corneocito 90%
2) Melanocito 5%
3) Célula de Langerhans 3-5%
4) Célula de Merkel <0.1%
Epidermis Tejido epitelial pavimentoso estratificado
queratinizado avascular, en constante regeneración.
Presenta los siguientes estratos:
1) Capa basal o germinativa
2) Capa espinosa
3) Capa granulosa
4) Capa córnea
Epidermis Capa Basal:
1 sola hilera de células sobre la MB Cilíndricas Por mitosis origina las capas suprayacentes Se encuentran en división el 30% Presencia de hemidesmosomas
Capa Espinosa:
5 a 10 hileras Poliédricas
Unidas por desmosomas Cuerpos lamelares
Células de Langerhans
Epidermis Capa Granulosa:
2 a 3 hileras
Gránulos de queratohialina
Queratinosomas o
cuerpos laminados de Odlan
Células planas
Última capa con células vivas
Epidermis Capa Córnea:
Capas apiladas de células grandes
planas, anucleadas, sin organelas,
MUERTAS.
Desprenden en la superficie:
descamación inaparente.
Lúcido:
solo en piel gruesa.
Pocas capas
Rara vez núcleos
Uniones de la Epidermis 1. Brechas o gaps: canales formados x conexinas. Coordinación de
actividades celulares.
2. Desmosomas: uniones de cohesión por
excelencia.
3. De adhesión: vinculina y actina.
4. Ocluyentes: rudimentarias.
5. Hemidesmosomas: membrana basal
6. Corneodesmosomas: capa cornea
Pénfigo
Cornificación La función del queratinocito es
formar queratina.
El producto final de su maduración es la capa córnea.
Los gránulos de queratohialina tienen filagrina que agrupa y ordena los filam de queratina.
Los queratinosomas descargan colesterol, glucoesfingolipidos y FL al espacio intercorneocitario. Las enzimas los transforman en ceramidas y AG libres. Espacio hidrófobo. Función de barrera, cohesión y descamación.
CORNIFICACIÓN
Cambios morfológicos y metabólicos que
ocurren en los Qc postmitóticos hasta
transformarse en células totalmente
diferenciadas (muertas y con el máximo de
queratina)
Comprende:
Aumento del tamaño celular y aplanamiento
Apoptosis (pérdida del núcleo y organelas)
Formación del complejo queratina-filagrina
intraqueratinocitario
Deshidratación celular
CORNIFICACIÓN
Morfológicamente es posible diferenciar dos tipos de
queratina:
Tonofilamentos y queratina
tipo química localización histología descamación solubilidad
BLANDA
< S Piel
•En cesto
•queratohialina
Si 20%
solubilizada en
H2O
DURA
>S •Pelo
•Uña
•Compacta
•Sin queratohialina
No
(Crecimiento
continuo en uña,
sólo en anágeno en
pelo)
Insoluble en
H2O
(resiste álcalis
débiles, ácidos
fuertes y
solventes
orgánicos)
HIDRATACIÓN EPIDÉRMICA
Epidermis 75% H2O
Capa córnea 15% H2O
Si deshidratación penetración de alergenos/irritantes
Si sobrehidratación aumento de flora microbiana
penetración de químicos
HIDRATACIÓN EPIDÉRMICA La hidratación normal depende de 3 factores
La velocidad del paso transepidérmico de agua (depende de la función de barrera que se opone a dicho paso)
Factores ambientales (Tº, humedad, etc)
Capacidad del estrato córneo para retener el agua (depende del FNH*)
Sobre la epidermis existe una película hidrolipídica que entorpece el desecamiento. Los lípidos provienen de la secreción sebácea y en menor grado son de origen epidérmico
*Durante la descamación se produce la proteólisis de filagrina, generándose ácidos grasos aminados hidrofílicos que tienen gran poder osmótico dentro del corneocito
EPIDERMOPOYESIS/DESCAMACIÓN
Ciclo celular de un Qc basal clonigénico: 200-400 hs (19 días)
Tiempo en alcanzar el estrato córneo: 14 días
Tiempo en atravesar el estrato córneo y descamar: 14 días
La descamación se produce por
Proteólisis de corneodesmosomas
Descementación (por esteroide sulfatasa)
Máxima actividad mitótica a las 10 PM
Máxima descamación a las 2 AM
Mínima descamación a la 1 PM
La vitamina D producida por los Qc es transformada in situ en calcitriol el cual reduce la proliferación y estimula la descamación
IR c/adrenalina y cortisol
IR c/Ca++, citoquinas y gangliósidos
Melanocitos
Representa el 5% de las células epidérmicas
Piel, ojos, SNC, oídos.
Se intercalan entre las cel basales,
1/5 en la cara, 1/20 partes cubiertas.
Cada melanocito se une a 35 – 40
queratinocitos a los cuales les
transfiere pigmento:
Unidad Epidérmica de Melanización.
Melanocitos Secretorios: con dendritas. Epidermis y folículos pilosos.
Continentes: sin dendritas. Dermis.
Ocurre en una organela: Melanosoma.
Contiene enzima tirosinasa: sustrato tirosina.
Hay 2 tipos de melanina:
Eumelanina (negro – castaño): fotoprotectora.
Feomelanina (amarillo – rojo): daño celular fotoinducido.
Los melanosomas se cargan de melanina, son transportados por las dendritas y se transfieren a los queratinocitos x fagocitosis.
En los Qc el melanosoma es degradado por lisosomas y se produce un polvillo melánico que se ubica como sombrilla por encima del núcleo para proteger el ADN
Melanogénesis
Los principales estímulos para la melanogénesis son
RUV
E2
MSH
Inflamación
Mediadores liberados por Qc
+
inmediato
minutos Fotooxidación de melanina
preformada
UVA
(320 a 400 nm)
+
mediato
1 a 3 días Neoformación de melanina UVB
(320 a 290 nm)
MELANOGÉNESIS
Color de la piel y variaciones raciales El color de la piel depende de la combinación de diferentes pigmentos
Cada individuo posee un color regulado por factores raciales y genéticos (constitutivo), que
puede ser modificado por diversos estímulos (facultativo)
El número de melanocitos y su actividad es mayor en zonas expuestas
No hay diferencias raciales en cuanto al número de melanocitos, pero
De acuerdo a la raza los MELANOSOMAS adoptan diferente disposición y morfología dentro
del Qc
Negra Ovales Grandes Agrupados
(4-8)
Rodeados por
membrana
Blanca Redondos Pequeños Aislados libres
Raza Forma Tamaño Disposición
Color Pigmento Localización
Castaño Melanina Epidermis
Amarillo Carotenos Capa córnea
Rojo OxiHb Dermis
Azul Hb reducida
Células de Langerhans Célula dendrítica, con función inmunitaria.
Se diferencia del melanocito por:
1. Origen en médula ósea.
2. Suprabasal
3. Tinción con sales de oro
4. Gránulos de Birbeck (procesan ag)
5. No producen pigmento
Es un macrófago muy especializado móvil
Funciones:
Capta, procesa y presenta los Ag a los LT
Vigilancia contra neoplasias
Marcan CD1a
Célula de Merkel Mecanorreceptor táctil de adaptación lenta.
Célula neuroendócrina de la piel.
Origen: cresta neural vs. Célula pluripotencial en epidermis.
Capa basal de la epidermis, anexos
y mucosas.
Gránulos de tipo neurosecretorio
Expresa marcadores del sistema
neuroendócrino como:
Enolasa Neural Específica
Citoqueratina 20
EPIDERMIS
Membrana Basal Sintetizada por los queratinocitos basales.
PAS +
ME: lámina lúcida: hemidesmosomas
lámina densa
sublámina densa
Funciones:
1. Andamiaje estructural
2. Conexión y firme unión entre la epidermis y la dermis
3. Regulación de la permeabilidad y función de barrera selectiva
4. Desarrollo y diferenciación de la epidermis
5. Reparación tisular
Dermis Nutre la epidermis, aumenta la superficie de contacto por el
patrón ondulado entre crestas y papilas.
1 – 4 mm de espesor
Formada por:
Células: Fibroblastos, miofibroblastos, células de Langerhans en
tránsito, mastocitos, macrófagos, linfocitos
Fibras: Colágenas y Elásticas
Sustancia fundamental amorfa
DERMIS
Estructura
La dermis se divide en 2 compartimientos
El límite está dado por el plexo vascular subpapilar
Dermis adventicial
(Papilar + Perianexial)
Dermis reticular
Superficial Profunda
Laxa Compacta
fibras orientadas verticalmente fibras orientadas horizontalmente
para permitir intercambios
nutritivos con la epidermis y
anexos
otorgando resistencia para actuar
como soporte de otras estructuras
Colágeno III Colágeno I
DERMIS
Fibras colágenas
Las fibras son
Gruesas
Largas
No ramificadas
Son continuamente reemplazadas por
nuevas fibras
Son degradadas por la enzima colagenasa
(la difenilhidantoína reduce su actividad)
Están constituidas por colágeno
DERMIS
Fibras elásticas
Las fibras son
Finas
Fragmentadas (efecto del corte histológico)
Ramificadas
No muestran periodicidad al ME
Son continuamente reemplazadas por nuevas fibras
Son degradadas por la enzima elastasa
Están constituidas por 2 proteínas
Elastina* (85%)
Centro amorfo insoluble
Fibrilinas 1 y 2
Complejo glucoproteico que rodea a la elastina
*Similar al colágeno pero con diferentes aminoácidos
DERMIS
Fibras elásticas
3 tipos de fibras elásticas
Fibras de eulanina
Forman un plexo paralelo a la unión dermo-epidérmica a nivel de la interfase papilar-reticular
Grosor intermedio
Responsables de la resistencia mecánica
Fibras de oxitalán
Fibras que parten del plexo de eulanina hasta la membrana basal (se anclan a nivel de la lámina densa), perpendiculares a la unión dermo-epidérmica
Las fibras más finas
Fibras elásticas
Fibras que parten de la dermis reticular, perpendiculares a la unión dermo-epidérmica, hasta alcanzar al plexo de eulanina
Las fibras más gruesas
Responsables de la elasticidad
Hipodermis Adipocitos organizados en:
Lobulillos (lóbulos 2rios) de 1 cm, constituidos por
Microlóbulos (1rios).
Lobulillos separados y sostenidos por tabiques de tejido conectivo con vasos y nervios, dan tabiques finos para los microlóbulos con capilares terminales
Funciones:
Protección contra trauma mecánico.
Conservación de calor.
Reservorio de energía.
Vasos sanguíneos En la piel circula el 10% de la volemia
Función primordial de regulación
de la temperatura
Plexo subdérmico (profundo)
Plexo subpapilar (superficial)
Entre ellos ramas comunicantes verticales,
se ramifican en candelabros (livedos).
Nervios Terminaciones libres:
Temperatura.
Dolor.
Prurito.
Corpúsculos de Meissner (mecanor)
Ruffini (calor)
Paccini (presión)
Krausse (frío)
Pelos Complejo piloso:
Folículo piloso
Glándula sebácea
Glándula apócrina
Músculo erector del pelo
El pelo está presente en todo el cuerpo,
menos: palmas, plantas y dorso de falanges terminales.
Pelos Corte transversal: Vaina radicular externa
Vaina Radicular Interna Capa de Henle (1 hilera de células) Capa de Huxley (2 hil, gránulos de tricohialina) Cutícula Pelo: Cutícula Corteza (queratina dura) Médula (queratina blanda) ausente en vello
Pelos Corte longitudinal:
Infundíbulo: desde el orificio
hasta la glándula sebácea
Istmo: desde la gl sebácea
hasta el músculo piloerector (bulge)
Porción inferior o tallo piloso
Bulbo
Pelos La actividad de cada folículo:
Es individual
Cíclicamente programada
3 fases sucesivas:
crecimiento o Anágena:
80% - 2/8 años
involución o Catágena:
1% - 2/3 semanas
reposo o Telógena:
10/20% - 2/4 meses
Uñas Matriz: produce la lámina ungular
La parte distal de la matriz se ve a través de la placa: lúnula
Pliegue proximal: extensión de epidermis que protege la matriz.
Eponiquio: parte córnea del pliegue proximal,
protege del agua y microorganismos.
Hiponiquio: continuacion de la epidermis del pulpejo
Pliegues laterales: orientan el crecimiento de la uña.
Lamina : células córneas empaquetadas.
Lecho ungueal: carece de granulosa
Glándulas sebáceas Se originan de un mamelón
de la VRE del pelo.
Bien desarrolladas al nacer, luego regresión y en
la pubertad vuelven a aumentar su tamaño y la
producción de sebo
Desagua en el infundíbulo piloso.
Secreción holocrina:
la célula se desintegra totalmente.
En todo el cuerpo excepto palmas y plantas.
Son estimuladas por andrógenos
Funciones del sebo: Retarda la evaporación del agua: hidratación y lubricación
Glándulas écrinas
Órgano termorregulador
Independientes del folículo piloso
Comienzan a funcionar a los 10-15
días del nacimiento
En toda la piel, excepto: orejas y
zonas de transición mucocutánea
Mayor número en:
palmas, plantas, frente y axilas
Glándulas apócrinas Se forman de un engrosamiento de la VRE del pelo.
Axilas, inguinal, perianal, areola mamaria
En CAE: ceruminosas.
En párpados: de Moll.
Secreción apócrina: pérdida de una pequeña
parte de la porción apical, decapitación.
La secreción es continua
Comienza en la pubertad y cesa en la vejez.
Turbia, lechosa, viscosa. Estéril, inodora, pero
la flora bacteriana de la piel la descompone originando olor
Función Mecanismo Acción Situación defectuosa
Inmunes Inmunidad natural adaptada Prevenir infecciones
fúngicas, bacterianas,
víricas, enfermedades
autoinmunes, neoplasias
Infecciones, enfermedades
autoinmunes y neoplasias
cutáneas.
Barrera Estrato corneo, epidermis,
melanina
Prevenir la infección,
absorción y
deshidratación, filtrar la
radiación ultravioleta.
Infecciones bacterianas de
repetición, absorción de
sustancias químicas,
deshidratación, cáncer
cutáneo
Reparadora Fibroblastos Curación de heridas y
ulceras cutáneas, repara el
daño celular por
ultravioleta.
Ulceras cutáneas,
queloides, neoplasias
cutáneas.
Vasculares Circulación hematica y
linfática.
Nutritiva y regulación de
la temperatura. Drenaje
linfático.
Infarto, insuficiencia
venosa, vasculitis,
linfedema.
Comunicación Fibras nerviosas aferentes y
eferentes.
Conducción de estímulos
nerviosos, secreción de
citoninas.
Hiper e hiposensibilidad,
prurito, hiperhidrosis,
síndromes neurológicos.
Control de la temperatura.
Atención Visual y olfativa. Pigmentación,
distribución del pelo y
sudoración.
Fotoenvejecimiento,
vitíligo, alopecia,
Gracias
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