picc y reservorio

EL CUIDADO DE ENFERMERMERIA EN CATETER DE

PICC Y RESERVORIO

Carmen Pérez TudancaEstibaliz Orue Valiente

¿Qué es un PICC?

¿Para qué se utiliza un PICC?

• Para cualquier terapia venosa• Quimioterapia• Trasfusión sanguínea• Tomar muestras sanguíneas• Nutrición parenteral• Medio de contraste• Medir la PVC

Tipos de PICC

Según material:•Poliuretano (evitar el alcohol)•Silicona(evitar el yodo)

Según características

PICC de punta abierta con válvula proximal (sin pinza)

PICC de punta abierta y con pinza proximal

PICC de punta GROSHONG

Beneficios de un PICC1. Preservamos el capital venoso del paciente.2. Disminuimos el sufrimiento evitando

múltiples venopunciones.3. Facilidad de implantación sin ncecesidad de

quirófano.4. Permiten tratamientos domiciliarios.5. No interfiere en las actividades normales del

paciente mejorando su calidad de vida, disminuyendo la ansiedad.

6. Seguridad de acceso venoso: asegurando la administración del tratamiento y extracciones de muestras analíticas, desapareciendo el riesgo de extravasación de fluídos necrotizantes.

Inconvenientes de un PICC

1. Al ser un catéter externo, algunos pacientes lo rechazan por problemas estéticos.

2. Desplazamiento exterior del catéter por el punto de inserción.

3. Posibles complicaciones de una vía central.

Los PICC alternativa los reservorios

El RVS precisa de mayor especificidad y de circunstancias añadidas como el uso de un quirófano, un equipo de profesionales (cirujano, enfermera, anestesista) y el tiempo de espera para la intervención desde que en consulta se valora la necesidad de una vía central hasta la colocación y uso definitivo.

Estos problemas se pueden evitar si se realiza la vía central desde una vena periférica, función que lleva a cabo una enfermera así como su posterior cuidado del catéter.

Los PICC son la alternativa que desde años viene desbancando a los RVS gracias a su fácil manejo, fácil acceso, comodidad para el paciente, garantía y disminución de costo asociado.

Cuidado y mantenimiento del PICC

La limpieza y manipulación se recomienda hacer de una forma estéril.

Lo que queremos es que:1. Que no haya patógenos 2. Mantener el catéter fijo3. Mantener el catéter permeable

Material que necesitamos1. Paño estéril a modo de campo para dejar el

material2. Gasas estériles.3. Guantes estériles4. Clorhexidrina al 2%5. Jeringa de 10 cc con suero fisiológico6. Jeringa de 20 cc con suero fisiológico7. Jeringa de 10cc con solución de heparina8. Tiras de aproximación9. Dispositivo de fijación10.Apósito transparente11.Bioconector12.Malla protectora

Recuerda: el material ha de estar estéril.

La cura…paso a paso

La cura…paso a paso

La cura…paso a paso

Stat-lock

Si no disponemos de estos dispositivos…también se puede realizar la cura.

La cura…paso a paso

La cura…paso a paso

La cura…paso a paso

La cura…paso a paso

La cura…paso a paso

Extracción de analítica

Extracción de analítica

Paso 1

Extracción de analítica

Paso 2

Extracción de analítica

Paso 3

Extracción de analítica

Paso 4

Retirada de un infusor

Retirada de un infusor

Retirada de un infusor

Complicaciones

• Infección• Trombosis• Embolismo aéreo• Flebitis• Extracción parcial o total del catéter• Rotura del catéter• Oclusión

¿Qué tipo de vida sepuede hacer con el PICC?

• No sumergir el brazo en agua (piscina, mar…).• No realizar tareas en lugares “sucios” como en la huerta, cuadras…• Protección especial si se tiene mascotas, evitando rozaduras y arañazos.

Una buena solución…

Cartilla de mantenimientoConsta de:• Datos del paciente• Datos del PICC (largura, cm retirados, día de su colocación, si es

de alto flujo para la infusión de contrastes).

¿Para qué?Seguimiento y evolución. Se anotará día y lugar de realización de la cura y heparinizaciónRecomendable anotar el día de la siguiente cura.

Y…¿dónde registro el PICC en…

el OSANAIA?

¿Qué es un reservorio?

¿Para qué se utiliza un reservorio?

• Para cualquier terapia venosa• Quimioterapia• Trasfusión sanguínea• Tomar muestras sanguíneas• Nutrición parenteral• NO PARA ADMINISTRAR

CONTRASTES

Y una vez colocado…

• El paciente se puede duchar pasadas 24 horas de la intervención, evitando mojar la zona de inserción. Y la cura se realiza después de la ducha.• De 8 a 10 días se retira la sutura.• El sistema se puede utilizar desde el primer momento tras

el implante, pero se recomienda esperar de 3 a 5 días ya que esa zona estará inflamada y dolorida.• Si no está siendo usado se debe sellar con heparina cada 8 o

10 semanas.

Material necesario para punción, extracción y sellado de un RVS

Aguja Hubber

Aguja Gripper

Técnica de punción del reservorio

• Nos identificamos y explicamos el procedimiento.

• Preservamos la intimidad del paciente.• Nos lavamos las manos y nos ponemos

guantes no estériles.• Localizamos el portal del reservorio.

Técnica de punción del reservorio• Desinfectamos la zona de punción con

clorhexidrina al 2% (de dentro hacia fuera y dejar secar).

• Nos retiramos los guantes y nos volvemos a lavar las manos.

Técnica de punción del reservorio

• Abrimos todo el material estéril. • Nos lavamos las manos y nos ponemos • guantes estériles.

Técnica de punción del reservorio• Colocamos el paño estéril en la zona.• Purgamos la aguja (jeringa de 10 cc con

4-5 cc de suero fisiológico).• Cerramos el sistema clampando la pinza

Técnica de punción del reservorio• Retiramos el protector de la aguja.• Sujetamos la cámara del reservorio con la

mano no dominante. Si el paciente realiza una inspiración profunda el portal se acerca más a la superficie y nos facilita el acceso y la sujeción de la cámara.

Técnica de punción del reservorio• Puncionamos la aguja a 90º con respecto al

portal (no a la piel del paciente). Y continuamos introduciendo la aguja hasta llegar a la pared posterior de la cámara. Notaremos que la aguja no progresa más.

• Una vez insertada, no moveremos la aguja para rasgar la membrana autosellante.

Técnica de punción del reservorio• Abrimos el clamp y aspiramos sangre

suavemente para comprobar si es permeable.

• La cantidad de sangre es pequeña y se desecha.

• Cerramos el clamp.• Si no refluye, introducimos 1-2 cc de suero

fisiológico y seguido volvemos a aspirar.

Técnica de punción del reservorio• Lavamos el sistema con una jeringa de 10 o

20 cc, con suero fisiológico.• Y cerramos el clamp.• Y a partir de aquí se puede realizar una

extracción sanguínea o un sellado con heparina.

Técnica de extracción sanguínea• Conectamos un sistema de extracción por

vacío.

• Desechamos un tubo de extracción.

• Extraemos la sangre.• Cerramos el clamp y lavamos el sistema.• Sellamos el sistema con heparina.

Técnica de sellado con heparina

• El suero no tiene actividad antitrombótica, así que no inhibe la formación de fibrina que puede obstruir el catéter.

• Si el RSV si no se está usando, está en reposo, se debe de sellar con heparina cada 8-10 semanas con la TÉCNICA DE PRESIÓN POSITIVA.

Técnica de sellado con heparina

• Preservamos la intimidad del paciente.• Nos lavamos las manos y nos ponemos

guantes no estériles.• Localizamos el portal del reservorio y

limpiamos.• Lavamos las manos y preparamos el

material.• Nos ponemos los guantes estériles y

puncionamos. • Cerramos el clamp.

Técnica de sellado con heparina• Conectamos con una jeringa de 10 o 20 cc

de s.f. a la conexión de la alargadera.• Abrimos el clamp y lavamos el sistema con la

técnica “push-stop-push”.• Cerramos el clamp y retiramos la jeringa.• Conectamos la jeringa de heparina y abrimos

el clamp.• Con la TÉCNICA DE PRESIÓN POSITIVA

introducimos la heparina. Esto es, sin dejar de ejercer presión en el émbolo de la jeringa, cerramos el clamp cuando queden 0.5 cc de heparina.

• Retiramos la aguja.• Desinfectamos la zona y colocamos un

apósito.• Retiramos los guantes y nos lavamos las

manos.

Retirada de un infusor

Retirada de un infusor

Retirada de un infusor

Complicaciones• Introducción• Obstrucción• Infección• Trombosis• Rotura de catéter• Extravasación• Necrosis• Hematoma• Desconexión del catéter• Embolismo aéreo• Rotación del portal• Migración de la cámara del RVS• Otros…

¿Qué tipo de vida sepuede hacer con el reservorio?

Puede hacer vida normal.

Puede hacer ejercicio pero no deportes que impliquen golpes o pueda haber riesgo en la zona o sobreesfuerzo como por ejemplo, cazar, tiro con arco, pesas, rugby, golf…

Y…¿dónde registro el reservorio en…

el OSANAIA?

¿Dónde conseguir la información?

IKERE

Bibliografía El usuario y contraseña.

Equipo PICC Enfermería Instituto Donostia de Oncología: 943 006 234 (Lu-Vi: 08:00h a 18:30h) Nº directo al Personal del PICC: 682918289 (Lu-Vi: 08:00 a 17:00h)Hospital de Día Hematología: 943 007 150 (Lu-Vi: 08:00h a 20:00h) Onco-Hematología Hospital Universitario Donostia HDO.PROYECTO.PICC@OSAKIDETZA.NET Hospital de Día

¿Alguna duda?

Eskerrik asko!!