peritonitis por dialisis peritoneal
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CASO DE CORRELACIÓN CLÍNICO TERAPÉUTICA
Carol Andrea CasallasJuan José Duque R.
Febrero 2012
Ingreso
• Natural: Pacho• Procedente: Zipaquira• Ocupación: Hogar• Edad 69 años
Enfermedad actual:
– Paciente con cuadro de 4 episodios de eméticos asociado a dolor abdominal tipo cólico intermitente, asociado a deposiciones líquidas en número de 2. Asociado al cuadro actual refiere turbidez en líquido de recambio
Antecedentes
• Patológicos– Enfermedad renal terminal en diálisis peritoneal
desde hace 2 años– HTA diagnosticada a los 17 años– Meningioma, aneurisma cerebral diagnosticados
hacia 20 días– Cisticercosis diagnosticada hacía 20 días, tratada
con albendazol– Osteoporosis
Antecedentes
• Quirúrgicos:– Histerectomía hace 12 años por hemorragia
uterina, osteosíntesis de miembros superiores por fractura.
Antecedentes
– Toxicológicos:• Niega
– Familiares:• Niega
– Alérgicos:• Niega
– Traumáticos• Fractura de miembros superiores
Antecedentes Farmacológicos
Antecedentes Farmacológicos
Examen físico
• SV: TA 190/88mmHg FC 78lpm FR17rpm• Paciente somnolienta, fácilmente alertable• Cabeza: conjuntivas levemente hipocrómicas• Cardiopulmonar: Sóplo sistólico aórtico (ya ha
sido estudiado)• Abdomen blando, con dolor a la palpación
difusa, sin signos de irritación peritoneal, catéter de CAPD
Impresión diagnóstica
• Peritonitis secundaria a diálisis• Inicio de Ceftriaxona 1g IV día
Paraclínicos
Paraclínicos
Paraclínicos
Estudio de líquido de recambio
• Gram:– No evidencia bacterias– Reacción leucocitaria moderada
Diagnósticos
Diagnóstico
Plan
• Se suspende Ceftriaxona• Se solicita de líquido peritoneal
FORMULACIÓN
Citoquímico de liquido peritoneal
Evolución
• Por hallazgos de citoquímico se reinicia ceftriaxona 2g IV día (dosis de carga)
FORMULACIÓN
Evolución
• Paciente hace pico febril 38,2°C• Persiste líquido turbio• Se adiciona vancomicina 2g c dosis de carga,
luego continuar a 1mg día cada 3er día en el recambio de la noche
Citoquímico de líquido peritoneal
Paraclínicos
Temario
• Farmacoterapia de la paciente
• Peritonitis• Abordaje terapéutico
peritonitis
Farmacoterapia AMLODIPINOAMLODIPINO LOSARTANLOSARTAN FUROSEMIDAFUROSEMIDA
EdemaTaquicardia reflejaflushing
EdemaTaquicardia reflejaflushing
HiperkalemiaTeratogenesisHiperkalemiaTeratogenesis
HiperkalemiaHiperkalemia
Farmacoterapia OMPERAZOLOMPERAZOL ACIDO VALPROICOACIDO VALPROICO
Metabolismo hepáticoInteraccion absorcionMetabolismo hepáticoInteraccion absorcion
Metabolismo hepáticoSomnolenciaASA
Metabolismo hepáticoSomnolenciaASA
Farmacoterapia ASAASA LOVASTATINALOVASTATINA
Farmacoterapia CEFTRIAXONACEFTRIAXONA VANCOMICINAVANCOMICINA
Peritonitis
Inflamación peritoneo infeccioso o no infeccioso
Peritonitis Infecciosa Dx con 2 de 3 criterios•Sintomas y signos clinicos•Liquido peritoneal con mas de 100 leucos por campo, > 50% de neutrofilos•Cultivo positivo
Peritonitis
Clasificación Hamburg
Primaria A. Espontanea en niñosB. Espontanea en AdultosC. CAPDD. Tuberculosis
Secundaria A. PerforaciónB. Post operatoriaC. Post Traumatica
Terciaria
Peritonitis
Clin J Am Soc Nephrol 6: 447–456, 2011BMC Nephrology 2009, 10:19Nefrologia 2011;31(6):723-32
•Dialisis peritoneal es una alternativa HD menos costosa y mas cómoda 73.008 vs 53.446 pte/año•Pero la infección es muy frecuente causa morbimortalidad•Es la 2 causa de mortalidad en estos pacientes •Representa fallo de la técnica•Aumenta el riesgo de mortalidad
•Manejo ambulatorio: [HR] 1.99, P<.001),•Manejo hospitalario: HR 3.62, P<.001
• Es una complicación frecuente sobre todo por S aureus
Peritonitis
J Bras Nefrol 2010;32(2):156-164
•Factores predictores (330)
•Estado nutricional, características socioeconómicas y diabetes• Hipoalbuminemia RR 2.0 p<0.01,•Escolaridad baja: RR 2.15 = 0.03•Infección alrededor de la inserción RR2.63 p<0.01
Abordaje Terapéutico
Med Int Mex 2005; 21:453-65
Abordaje Terapéutico
Rev Chil Pediatr 2008; 79 (5): 522-536
Abordaje Terapéutico
• No hay diferencia entre cefalosporinas y glucopeptidos• Se obtienen mejores resultados con administración de la
medicación. • Los resultados son menores con dosis menores• Resultados similares en ptes ambulatorios de administración
oral vs intraperitoneal• Tratamiento debe ser 2 semanas• 3 semanas casos severos
La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2
Abordaje Terapéutico
Nephron Clin Pract 2011;118:c301–c308
Abordaje Terapéutico
Nephron Clin Pract 2011;118:c301–c308
Abordaje Terapéutico
Nephron Clin Pract 2011;118:c301–c308
• Se han obtenido buenos resultados IP• Se aumenta la absorción peritoneal durante
procesos inflamatorios• Se alcanzan concentraciones séricas en la
primera hora• Recomiendan intermitencia cada 6 horas• No hay evidencia que sea mejor continuo vs
intermitente.• La elección antibiótico debe seguir el perfil
microbiológico (MARS)
Abordaje Terapéutico
Nephron Clin Pract 2011;118:c301–c308
• Se debe ajustar según evolución y cultivo• Se debe aumentar la dosis en 25% en los ptes con función
renal residual• Retiro de catéter
– No hay mejoría luego de 72 horas de AB– Recaídas– Recurrencias
Prevención:Entrenamiento paciente y cuidadoresProfilaxis tópicaSistémica
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