periodo expulsivo del trabajo de parto
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Trabajo de PartoPeríodo de Expulsión
Verónica Cruz Oña
Periodo que abarca desde la dilatación completa hasta la expulsión fetal al exterior.
En esta fase se distinguen tres periodos:Encajamiento de la cabeza en el
estrecho superior de la pelvis.Descenso de la presentaciónExpulsivo
PERIODO EXPULSIVO
ENCAJAMIENTO
Signos del período expulsivo: Contracciones intensas Aparición de pujos Abombamiento y adelgazamiento
del periné Protusión y dilatación del ano Visualización de la presentación
fetal Congestión de la vulva
PERÍODO DE EXPULSIVO
En este período a la presión ejercida por la contracción uterina se le suma la presión desarrollada por los pujos maternos.
Duración: Nulípara: hasta 120 minutos (promedio 50) Multípara: 30 minutos
PERÍODO DE EXPULSIVO
Al descender, la presentación fetal (cara o nalgas) comprime el rectosigmoides y las estructuras nerviosas de la región, desencadenando la contracción involuntaria del diafragma y músculos abdominales.
La mujer experimenta deseos de pujar voluntariamente y contrae más los músculos de la prensa abdominal.
Período de Expulsivo
El suelo de la pelvis es desplazado por el feto que avanza.
La vagina se distiende y la cabeza se ve al final de la vulva con cada contracción; entre las contracciones, la cabeza retrocede, hasta que aparecen las eminencias parietales = coronación.
En ese momento, el occipucio ha pasado ya debajo del arco púbico y se produce la extensión de la cabeza.
Luego de unos segundos se comprueba su rotación externa.
Con la siguiente contracción se expulsa el resto del niño.
Período de Expulsivo
Contracciones: Frecuencia: 5 en 10 minutos Duración: 60 a 90 segundos Intensidad: hasta 50 mm Hg
Período de Expulsivo
Etapa mas crítica para el feto: Contracciones uterinas más intensas,
frecuentes y duraderas. Se añaden los pujos maternos. Presión intrauterina alcanza 120 mm de
Hg. La cabeza fetal choca contra el periné:
aumento de la presión intracraneal. Posible compromiso de la circulación
por vasos umbilicales en caso de circulares, y nudos de cordón (40% de partos)
Período de Expulsivo
Mecanismos del parto Acomodación o encajamiento. Descenso, flexión. Rotación interna. Extensión Rotación externa, restitución Expulsión: hombro anterior y hombro
posterior.
Cabeza flotante antes del encajamiento.
ENCAJAMIENTO; DESCENSO,FLEXIÓN.
DESCENSO ULTERIOR, ROTACIÓN INTERNA.
ROTACIÓN COMPLETA; COMIENZO DE LA EXTENSIÓN.
EXTENSIÓN COMPLETA
RESTITUCIÓN (ROTACIÓN EXTERNA)
EXPULSIÓN DEL HOMBRO ANTERIOR.
EXPULSIÓN DEL HOMBRO POSTERIOR.
ACTUACION DEL MEDICO:
La paciente permanecerá en paritorio durante el expulsivo, alumbramiento y postparto inmediato
La posición de parto debe ser litotomía o semi-Fowler Permite los pujos Visión y protección del periné La expulsión fetal Protección del periné para evitar desgarros
EPISIOTOMÍA Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de
vagina, anillo vulvar y periné, para de esta manera acortar el expulsivo y evitar desgarros de III y IV grado.
La episiotomía se realiza en el acmé de la contracción, cuando la presentación está coronando
Indicaciones: Maternas:
Periné poco elástico. Periné corto (<4-6 cm. de diámetro anopubiano). Musculatura atrófica.
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION
EPISIOTOMÍA
EPISIOTOMÍA Indicaciones:
Fetales: Prematuridad. Macrosomía. Distocia de hombros. Presentaciones de nalgas, occipito -sacras o
deflexionadas. Necesidad de extracción rápida fetal. Parto instrumental
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION
PERIODO DE EXPULSION
PERIODO DE EXPULSION
Una vez que la cabeza salga completamente Aspirar las secreciones nasofaríngeas Comprobar existencia de circulares de
cordón y liberar si es posible
Expulsión de hombros Se facilita mediante el desprendimiento del hombro
anterior, traccionando en dirección inferior de la cabeza fetal, colocando para ello ambas manos alrededor de la cabeza a nivel cervical y parietal.
Se realiza la misma operación con el hombro posterior pero en sentido contrario.
El resto del cuerpo sale con facilidad.
PERIODO DE EXPULSION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION
SECCION DEL CORDON UMBILICAL Tras la expulsión fetal se pinza y secciona el cordón
a 10 cm del extremo fetal.
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION
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