patologia digestiva de resolució no quirúrgica

Patologia digestiva de

resolució no quirúrgica

Dr. Jordi Morillas

Servei de Medicina Intensiva

SCIAS-Hospital de Barcelona

Record

anatòmo-fisiològic

Boca

Triturar

Desfer sucres

Esòfag

Transport

Antirefluxe

Estòmac

Triturar (mecànic i químic)

Factor intrínsec

Defensa

Budell prim

-Duodè: bilis, proteases, amilases, lipases

-Jejú: absorció

-Íleum: absorció

Colon

Reabsorció aigua

Vitamines

Emmagatzematge

Fetge

-Síntesis

-Detoxificació

-Emmagatzematge

-Eliminació

-Defensa

Pàncreas

-Exocrina: amilases, proteases, lipases

-Endocrina: insulina/glucagó

Manifestacions

clíniques

Estrenyiment

Diagnòstic diferencial de l’etiologia del vòmit

(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)

Proves

complementàries

Trànsit baritat

Fibrogastroscòpia

Fibrocolonoscòpia

Arteriografia

TC abdominal

Ecografia abdominal

RMN

CPRE:Colangiopancreatografia

endoscòpia retrógrada

Radiologia adbominal simple

Patologia esofàgica

Esofagitis:•Infecciosa càndides

•Per reflux gàstric hèrnia de hiatus

•Química càustics

Transtorns motors:•Acalàsia

•Espasme esofàgic

Varius esofàgiques:•Hipertensió portal

HDA: hemorràgia digestiva alta

Patologia gàstrica:

HDA

Causes d’HDA

•Ulcus pèptic

•Varius esofàgiques

•Lesions agudes de mucosa gàstrica (LAM)

•Gastropatiahipertensiva

•Varius gàstriques

•Lesió de Dieulafoy (artèria submucosa anòmala)

75-80% {

Vòmits:

Hematemesis (sang vermella)

Deposicions:

Melenes (negres, pudents i

enganxoses)

Ulcus pèptic

(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)

Infecció per Helicobacterpylori

(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)

Tractament de la malaltia ulcerosa

(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)

Causes d’HDB

•Diverticles colon (colon esquerre)

•Angiodisplàsia de colon (colon dret)

•Neoplàsies

•Pòlips

•Isquèmia intestinal

•Malaltia inflamatòria intestinal (Crohn i Colitis ulcerosa)

>50 anys

<50 anys

Deposicions:

•Hematoquècia: sang barrejada amb

femta

•Rectorràgia: sang vermella

Estabilització hemodinàmica

Restauració de la volèmia

Oxigenoteràpia

SNG

Rentat gàstric

HDB Colonoscòpia

Tt. Endoscòpic

Tt. Angiogràfic

Cirurgia

Ulcus

duodenal(16%)

Endoscòpia

Ulcus

Varius

Altres

Tt. endoscòpic

Prevenció

Arterio

TIPS

Cirurgia

Trasplantament

(+)

(-)

Actuació davant HDA

Dieulafoy

Embolització

Varius esofàgiques

Patologia de budell

prim: Sd. diarrèica

(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)

(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)

Intolerància al gluten: celiaquia

Clínica•Carència de Ferro, Vit B12 i Vit D

•Risc de Limfoma de cels. T

•Dermatitis herpetiforme

•Distensió abdominal, esteatorrea i desnutrició

•Talla baixa

•Dolor abdominal recurrent

•Astènia habitual

•Depressió, irritabilitat, trastorns psiquiàtrics

•Infertilitat

•Avortament de repetició

•Poden afectar: dents, pàncreas, fetge i tiroides.

Malaltia autoimmune desencadenada per la ingesta de gliadina en pacients

genèticament predisposats, que destrueix les vellositats intestinals produint

una síndrome de malabsorció amb diarrea crònica.

TractamentEliminar el gluten de la dieta

Malaltia inflamatòria

intestinal

Grup de malalties inflamatòries que produeixen

enterocolitis crònica i el seu origen és multifactorial:

predisposició genètica, alteració immunitària i factors

ambientals. A part de la clínica digestiva presenten

manifestacions extraintestinals.

Colitis Ulcerosa Malaltia de Crohn

Anatomia

Patològica

•Recte afectat

•Mucosa colon

•No solució continuïtat

•Afectació qualsevol part

del budell (íleum)

•Afectació transmural

•Discontínua

Clínica intestinal •Diarrea sanguinolenta

•Moc

•Febre

•Dolor abdominal

•Tenesme

•Pèrdua de pes

•Diarrea sense sang

•Fissures, fístules i

abscessos ano-rectals

•Febre

•Dolor abdominal (ileitis)

•Pèrdua de pes

Clínica

extraintestinal

•Articulars: artritis perifèrica, espondilitis, sacroileitis

•Cutànies: eritema nodós, úlceres aftoses, pioderma

gangrenós, malaltia de Crohn cutània

Complicacions •Megacolon tòxic

•Neoplàsia de colon

•Obstrucció intestinal

•Fístules

•Neoplàsia colon

•Amiloidosis

•Malbsorció

Tractament MII

•Brots: 5-ASA i corticoides

•Manteniment: 5-ASA o 6-MP

•Recurrències freqüents: afegir immunosupressors (azatioprina, MTX)

Situacions especials:

•Complicacions: cirurgia

•Crohn: antibiòtic (quinolones o metronidazol)

Patologia de colon

(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)

Sd. Colon irritable: criteris diagnòstics

(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)

Sd. Colon irritable: diagnòstic diferencial

(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)

Pancreatitis

Etiologia•Alcohòlica

•Biliar

•Idiopàtica

Diagnòstic•Història clínica: dolor epigàstric, context de risc

•Analítica compatible: reactants de fase aguda alterats i

amilasèmia amb amilasúria

•TC abdominal

Complicacions locals:•Ili paralític

•Ascites

•Icterícia

Complicacions sistèmiques:•SIRS

•SDRA

•DMO

•Èxitus

Tractament de suport inespecífic•Monitorització hemodinàmica

•Monitorització respiratòria

•Reposició de la volèmia, ions, manteniment de funció renal...

Tractament de les complicacions•Drenatge i tractament de les infeccions (abscessos)

Tractament etiològic•Desobstrucció via biliopancreàtica

Hepatopaties:

cirrosis hepàtica

Peculiaritat anatòmica de la irrigació hepàtica

Estigmes d’hepatopatia crònica

•Hipertròfia parotídia

•Rinofima

•Eritema palmar

•Telangiectàsies

•Ginecomàstia

Detoxificació:

Modificació bioquímica de les

molècules per inactivar-les i poder-

les eliminar

Conjugació bilirrubina

Desactivació i eliminació de fàrmacs

Eliminació:

Enviar a través de la bilis els

metabòlits a eliminar

Icterícia

Emmagatzematge:

Glucogen per disposar de glucosa

ràpida en sang. Control AA.

Hipoglicèmia

Encefalopatia hepàtica

Síntesis:

Síntesis de factors de coagulació,

albúmina i col·lesterol

TP baix

Hipoalbuminèmia (edemes)

Ginecomàstia

Defensa:

Cels de Kuppfer: filtre del sistema

porta

Hipergammaglobulinèmia

Peritonitis bacteriana espontània

Alteració estructural:

Hipertensió portal

HDA

Ascites

Insuficiència hepàtica

Hepatopaties agudes

Infeccioses•Bacterianes: abscessos hepàtics

•Víriques: VHA, VHB, VHD, VHE, EB, altres hepatotrops

•Parasitàries: hidatidosis

Tòxiques•Alcohol

•Fàrmacs i altres tòxics químics

•Bolets

ClínicaAlteracions paràmetres biològics (citolisis, icterícia...)

Insuficiència hepàtica aguda més o menys greu

Vasculars•Isquèmia arterial

•Trombosis venosa: sistema porta / venes suprahepàtiques

Hepatopaties cròniques

Malalties metabòliques•Hemocromatosis

•Malaltia de Wilson

•Porfíries

Malalties infeccioses•Víriques: VHC, VHB

Insuficiència hepàtica crònica

CIRROSIS HEPÀTICA

•Encefalopatia hepàtica

•Ascites / edema

•Hemorràgia digestiva alta

•Peritonitis bacteriana espontània

Tòxiques•Alcohol

•Fàrmacs i altres tòxics químics