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Patología AnorrectalIP Hiram Diaz Porras
Patología Anorrectal
La patología anorrectal es parte de la practica medica diaria.
En general son pacientes que se muestran avergonzados, preocupados y con mucho dolor
Generalidades
Patología Anorrectal
Enfermedad hemorroidal
Fisura anal
Absceso anal
Fístula anal
Varices anorectales
Prolapso rectal
Estenosis e incontinencia anal
Enfermedad pilonidal
Neoplasias
Enfermedad Hemorroidal
Enfermedad Hemorroidal
Conjunto de signos y síntomas atribuibles al tejido hemorroidal, secundario a alteraciones estructurales de este, dilatación, ingurgitación y proceso inflamatorio de éste y/o de los tejidos de sostén
Definición
Enfermedad Hemorroidal
Hemorroides: cojinetes vasculares, protegen el músculo subyacente durante la defecación y permiten el cierre completo del conducto anal durante el reposo.
Anterolateral derecho Posterolateral derecho Lateral izquierdo
Hemorroides NO son várices
Definición
Enfermedad Hemorroidal
Plexo Hemorroidal interno: vasos situados por encima de la línea dentada
Plexo Hemorroidal externo: vasos situados por debajo de la línea dentada
Anatomía
Enfermedad Hemorroidal
Hemorroides Internas: Suprapectineos Plexo submucoso Pocas fibras sensitivas. Drenan al sistema porta Grados.
Hemorroides externas: Infrapectíneos Plexo subcutáneo Rica en fibras sensitivas Drenan al sistema cava Las mas comunes.
Anatomía
Enfermedad Hemorroidal Anatomía
Características Hemorroides Internas Hemorroides Externas
Localización Arriba de línea dentada Debajo de línea dentada
Plexo Venoso Plexo hemorroidal interno
Plexo hemorroidal externo
Drenaje Venoso Sistema porta Sistema cava
Región externa Mucosa rectal Piel perianal
Fibras sensitivas Bajo Número: No Dolor Alto número: Dolor
Enfermedad Hemorroidal
Patología anorrectal mas frecuente
Incidencia aumenta con la edad 50% > 50 años padecen algún grado de enfermedad hemorroidal Poco frecuente en menores de 30 años (excepto: embarazo)
Relación H : M 2 : 1
Mas frecuente en sociedades occidentales (bajo consumo fibra)
Epidemiología
Enfermedad Hemorroidal
Numerosas teorías, etiología desconocida
Teoría de Thomson: pérdida del tejido conectivo que fija los plexos a la pared muscular prolapso de los plexos síntomas de enfermedad hemorroidal.
Estreñimiento o diarrea crónica
Dieta baja en fibra
Aumento de la presión intrabdominal (tumores pélvicos, embarazo)
Degeneración de cojinetes hemorroidales
Comunicaciones arteriovenosas
Alteraciones del tono esfinteriano
Postura erecta
Tendencia familiar
Etiología
Hemorroides Internas Clasificación
Grado 1 Sobresalen en la luz del canal anal, No prolapsan
Grado 2 Prolapso al defecar , reducen espontáneamente
Grado 3 Prolapso a la defecación y requieren reducción digital
Grado 4 Permanecen prolapsadas, son irreductibles
Enfermedad Hemorroidal
Depende de la localización
Hemorroides externas: Síntomas trombosis hemorroidal Dolor anal Sensación de cuerpo extraño (masa violácea) Rectorragía
Cuadro Clínico
Enfermedad Hemorroidal
Depende de la localización:
Hemorroides internas: Rectorragía NO Dolor Prurito Prolapso Sensación de cuerpo extraño Descarga mucosa Edema
Complicaciones: Encarcelamiento Estrangulamiento Trombosis
Cuadro Clínico
Enfermedad Hemorroidal
Procurar privacidad y comodidad para el paciente
Posición: Sims- decúbito lateral izquierdo Genupectoral- apoyo de rodillas y codos
Tacto rectal: diagnóstico diferencial con otras causas de rectorragia y comprobar el tono del esfínter anal
Exploración Física
Enfermedad Hemorroidal
Historia clínica
Exploración física
Anoscopía y rectosigmoidoscopía: dx y descartar otras patologías
Diagnóstico
Enfermedad Hemorroidal
Abscesos perianales
Condilomas
Cáncer de recto
Papilas anales hipertróficas
Pólipos rectales pediculados
Prolapso rectal
Diagnostico Diferencial
Enfermedad Hemorroidal
Depende de la localización Externas:
No trombosadas: no tratamiento Trombosada: resección local del tejido trombosado
(hemorroidectomia externa simple ambulatoria)
Internas: Depende del grado
Tratamiento
Enfermedad Hemorroidal
Grado 1: Laxantes formadores de bolo fecal (psyllium plantago) Evitar esfuerzos y estancias prolongadas en el baño Dieta alta en fibra y agua Baños de asiento Higiene anal Analgésico local
Tratamiento
Enfermedad Hemorroidal
Grado 2: Medidas higiénico-dietéticas Ligadura se coloca en la base de la hemorroide se estrangula y
sufre isquemia Escleroterapia Fotocuagulación infrarroja Ablación con láser
Grado 3 y 4: Hemorroidectomia
Tratamiento
Enfermedad Hemorroidal Tratamiento
Fisura anal
Fisura anal
Es la pérdida de continuidad de los tejidos en el borde anal.
Desgarro de la piel que reviste el conducto anal.
Causas más frecuentes : Diarrea Constipación traumatismos
Definición
Fisura anal
Inicidencia igual en ambos sexos
Mas frecuente en 3ª -5ª decada de vida
Localización línea media posterior (90%) Línea media anterior: (10%)
Epidemiología
Fisura anal
Dolor muy intenso, agudo, claramente asociado con el paso de las heces durante la deposición y que persiste un tiempo variable después de ésta (desde minutos hasta horas).
Rectorragía
Prurito o escozor en el ano
Síntomas
Fisura anal
Fisura dolor esfínter interno con gran hipertonía,dolor per se + fenómeno de isquemia local impide cicatrización
Sintomas
Fisura anal
Inspección: fisura, con una papila hipertrófica en la línea pectínea y un apéndice cutáneo en el extremo externo de la lesión (hemorroide centinela).
Triada de Brody: Fisura Papila Hemorroide centinela
Tacto rectal: Rectorragía. En ocasiones se palpa la papila hipertrófica e hipertonía esfinteriana.
Exploración Física
Fisura anal
Historia clínica
Exploración física (inspección)
Tacto rectal contraindicado
Diagnóstico
Fisura anal
Dieta con fibra
Ablandadores de escreta
Anestesicos tópicos
Baños de asiento
Cremas de nitroglicerina: disminuyen el tono del esfinter mejorando la cicatrización
Botox
La mayoría de las fisuras remiten espontaneamente en semanas
Tratamiento
Fisura anal
Quirúrgico: Cronicidad Hipertonía esfinteriana
Esfinterotomía interna lateral Sección de 1 cm aprox de esfinter interno
Complicacion: incontinencia
Tratamiento
Absceso anorectal
Absceso anal
Manifestación aguda de infección supurativa caracterizada por acumulo perianal de pus
Se originan de una cripta anal
Localización: Isquiorrectal Interesfinteriano Supraelevador Perianal (75 - 80%).
Definición
Absceso anal
Microorganismos: E. coli bacteroides spp estreptococos clostridium spp estafilococos
Etiología
Absceso anal
Mas frecuente entre los 20-40 años
Relación H : M 3 : 1
Factores predisponentes: Crohn Cancer TBC Fístulas Fisuras Cuerpo extraño Trauma rectal Inmunosupresión
Absceso anal
Tratamiento:
Drenaje quirúrgico siempre
Tx. Antibiótico Metronidazol clindamicina
34% de todos los paceintes con SIDA debutan con abscesos y fístulas anales
Diagnóstico
Bibliografía
V Sánchiz Soler, M Mínguez Pérez, B Herreros Martínez, A Benages Martínez Enfermedades rectoanales benignas, Medicine, 2004; 9-4 p. 282-290
Rahmer, Urgencias proctológicas, RevEsc.med.puc, 03
V.F Moreira y A. López San Román, Hjemoroides, Rev. esp. enferm. dig. v.98 n.3 Madrid mar. 2006
M. Mínguez, P. Almela, Fisura anal, Revista Española de Enfermedades Digestivas (2007). 99: 10,
Goligher, Cirugía del ano recto y colon, 2 a ed, 87, Salvat
Gracias
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