parto en presentación pelvico by dr. greybal urbaez residente hosp. dr. luis e. aybar

PARTO EN PRESENTACION

PELVICAHospital Dr. Luis E. Aybar

Residencia de Ginecología y Obstetricia

DR. GREYBAL URBAEZ MEDRANO

Residente 1er año

Cuando la pelvis fetal es la

parte del feto que se presenta

en el estrecho superior de la

pelvis materna se define

como presentación pelviva

Este tipo de presentaciones

tiene una incidencia del 3-4%

de todos los embarazos con

productos únicos a termino.

Ley de Pajot*Cuando un cuerpo de forma ovoide se encuentra libre dentro de un continente de la misma forma, los ejes longitudinales y los polos homónimos coinciden.

De manera fisiológica el polo cefálico se desarrolla primera que el polo pélvico, posteriormente se invierten las dimensiones de los polos.

Según la ley de pajot el polo mas pequeño del feto por regla de ubica en el espacio proporcionalmente mas pequeño del útero

Las diversas relaciones entre las extremidades inferiores y las nalgas en presentaciones de pelvis dan lugar a distintas variedades:

Etiología

•Maternos: multiparidad, disminución diámetros de la pelvis, tumores pélvicos, malformaciones uterinas (útero bicorneo o septado)

•Fetales: hidrocefalia, anencefalia, prematuridad y tumores del cuello del feto.

•Ovulares: gemelaridad, polihidramnios, oligohidramnios, placenta previa.

Diagnostico

Examen Obstétrico Abdominal ó maniobras de leopold

Exploración Vaginalel sacro y sus apófisis espinosas de palpan para establecer la posición y la presentación, que al igual que en las cefálicas pueden ser anterior o posterior, derechas o izquierdas y transversa

Ecografía Representa el mejor método para confirmar la sospecha de presentación pélvica, además proporciona datos que pudieran explicar la posible causa de la presentación distócica

Recomendaciones ACOG

• Presencia de un feto grande

• Detección de cualquier grado de estrechez o

pelvis desfavorable

• Presencia de hiper-extención cefálica

• Disfunción uterina

• Presentación pelviva incompleta o de pies

• Feto prematuro

• Restricción grave del crecimiento fetal

• Antecedente de muerte perinatal o

traumatismo obstétrico

• Solicitud de supresión de fecundidad

• Carencia de un medico experimentado.

PARTO

En el parto pélvico cada segmento fetal (pelvis, hombros y cabeza) debe realizar los movimientos necesarios para atravesar el canal del parto.

en este parto se distinguen diez tiempos

•Acomodación de las caderas fetales:

se va a producir apelotamiento de las caderas por efecto de la dinámica uterina haciendo que se reduzca al máximo el volumen de la pelvis fetal.

• Descenso: el descenso y encajamiento suele ocurrir en relación a los diámetros oblicuos de la pelvis materna y es la cadera anterior quien suele descender mas rápido.

• Rotación interna:

Casi siempre aparece una rotación interna de 45 grados que hace que el diámetro intertrocantereo ocupe el diámetro anteroposterior de la pelvis materna, lo que lleva la cadera anterior hacia el arco púbico.

• Desprendimiento de las cadera fetal:

El descenso continua y la cadera anterior de desprende primero lo hace la posterior, las extremidades inferiores dependerán de la variedad de posición, ya que en las presentaciones completas pueden hacerlo junto con las nalgas.

• Rotación externa de las caderas y acomodación de los hombros: Aquí la parte posterior del sacro fetal se coloca bajo la sínfisis del pubis, de esta manera el diámetro biacromial de coloca en el diámetro transverso de la pelvis materna. En este momento el feto se encuentra con el dorso orientado hacia la sínfisis pubiana.

Después del nacimiento de las extremidades inferiores se sujeta la pelvis ósea con ambas manos utilizando una toalla húmeda o tibia se apoya sobre las crestas iliacas antero superiores y los pulgares en el sacro de modo que se evite lesión de órganos del abdomen fetal.

•Descenso de los hombros: habitualmente los hombros descienden con rapidez, que en ciertas ocasiones pueden acompañar el descenso de los hombros.

•Rotación interna de los hombros y acomodación de la cabeza: Por cercanía de los hombros con la cabeza fetal su rotacion se acompaña de la acomodación de la cabeza que regularmente se hace en uno de los diámetros oblicuos

• Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza:

La tracción descendente suave se combina con una rotación inicial suave de 90 grados de la pelvis fetal a través de un arco y luego de 180 grados para permitir el nacimiento de los homoplatos y miembros superiores.

• Rotación externa de los hombros y interna de la cabeza:

Estando los hombros fuera su diametro biacromial debe rotar 90 grados ubicandose paralelo al diametro bisquiatico para que la cabeza haga su rotacion interna, es conveniente que la cabeza oriente su sutura sagital en el diametro anteroposterior de la pelvis.

Maniobra de pajot

Maniobra de rojas

•Desprendimiento de la cabeza

Generalmente orientada hacia el ano materno, el deprendimiento de la cabeza se realiza por un movimiento de flexion apareciendo primeramente el mentón la boca y la nariz, y luego la region occipital.

Maniobra de mauriceaux

Maniobra de bracht

Complicaciones

Retención de cabeza ultima

•Desproporcion cefalopelvica•Dilatacion cervical imcompleta•Deflexion cefalica. •Falta de rotacion interna

Versión cefálica externa

•Es una tecnica que tiene por objeto la colocacion del polo pelvico hacia el fondo uterino.

• la tasa de éxito varia entre 35 y 85 %

•Debe considerarse la version esterna cuando se reconoce presentacion pelvica antes del trabajo de parto un una getacion con 36 semanas cumplidas

Aumentan los buenos resultados

•Cantidad de partos previos•Liquido amniótico abundante•Feto libre•Tocolisis

Se reducen

•Feto encajado•Obesidad •Placenta anterior •Trabajo de parto

BIBLIOGRAFIA

• Williams Obstetricia 23va ed. Cap. 24 pág. 527-

542

• Obstetricia de Pérez Sánchez 4ta ed. Cap. 21,

pág. 391-401

• http://www.acog.org/Resources-And-Publications/

Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-

Practice/Mode-of-Term-Singleton-Breech-Delivery

GRACIAS