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Dra. Casey Barton BehraveshJefa de Epidemiología
Subdivisión de Zoonosis y RickettsiosisCentros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC)
Dr. Gerardo Álvarez HernándezDirector General de Promoción a la Salud y Prevención de Enfermedades
Secretaría de Salud Pública del Estado de Sonora
Panorama epidemiológico de la Fiebre Manchada en Estados
Unidos y México
Los hallazgos y conclusiones son del los presentadores y no necesariamente reflejan la posición del Departamento de Salud y Servicios Humanos o de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, ni de la Secretaría de Salud Pública del Estado de Sonora
• Reportada desde hace más de 100 años en todo el
hemisferio occidental:
• E.U. (1899)
• Brasil (1931)
• Colombia (1937)
• México (1900-1943)
• Panamá (1950)
• Costa Rica (1979)
• Argentina (1994)
La fiebre manchada por Rickettsia rickettsii (FMRR) es la más vieja y la más letal de las rickettsiosis transmitidas por garrapatas
Garrapatas comunes
• Varias especies de garrapatas han sido reconocidas como vectores de Rickettsia
rickettsii
• Las garrapatas que actúan como vectores, varían por región
• Tipos conocidos de garrapatas presentes en la región
Rhipicephalus sanguineusVector de la FMRR en el Suroeste de
E.U. y Noroeste de MéxicoDistribution of RMSF in Sonora, 2004-
2015
Garrapata común en Sonora transmisora de FMRR
Distribution of RMSF in Sonora, 2004-2015
Rhipicephalus sanguineus
Rhipicephalus sanguineus : la garrapata café del perro
• Distribución mundial
• Los perros son el hospedero primario y también pueden ser
infectados
• Se alimenta de los perros en cada etapa de su ciclo de vida
• Puede estar infectada en todos los estadios de su vida
• Vive dentro y alrededor de las casas
• Puede permanecer activa todo el año
• Las poblaciones crecen en clima cálido y después de
temporadas lluviosas
Incidencia de FMRR por estado, México, 2014
Incidencia por 100,000 hab.
>2.5
0.21 – 2.49
0.03 – 0.2
Sin casos notificados
0.03
0.13
0.16
0.17
0.26
0.26
0.40
0.62
2.56
2.71
2.97
0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5
Guanajuato
Quintana Roo
Chihuahua
Sinaloa
Nacional
Morelos
Baja California…
Nuevo León
Sonora
Baja California
Coahuila
Incidencia acumulada por 100,000 hab.
Incidencia de fiebre manchada (A77.0) por entidad federativa. México, 2014
FUENTE: Elaboración propia con datos de la Dirección General de Epidemiología. Anuarios de Morbilidad, 1984-2014. SSA
Incidencia anual de FMRR, México-Sonora
9 8 8 3 1 2
948
527 545
677
1032
308266
0
200
400
600
800
1000
1200
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
CA
SOS
Año de registro
Casos de FMRR por año de ocurrencia. México, 2003-2015
12
8289
42
17
64
156
90
121115
84
101
168
26
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016*
CA
SOS
Año de registro
Casos de FMRR en Sonora por año de ocurrencia. 2003-2016*
FUENTE: Elaboración propia con datos de la Dirección General de Epidemiología. Anuarios de Morbilidad, 1984-2015. SSA
FUENTE: Elaboración propia con datos de la Dirección General de Promoción a la Salud y Prevención de EnfermedadesSecretaría de Salud Pública del Estado de Sonora* Al 27 de marzo de 2016
• La morbilidad es ascendente tanto a
nivel nacional como en Sonora
• Entre 2004 y 2016, se han confirmado
1167 casos de la enfermedad en Sonora
Comparación anual de la incidencia de FMRR, México-Sonora, 2003-2015
0.03 0.01 0.028.8
4.9 5.0 5.88.7
2.6 2.2
5.0
33.535.8
16.6
6.9
25.7
62.1
35.5
47.4
41.0
29.5
34.9
56.9
0
10
20
30
40
50
60
70
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Inci
de
nci
a ac
um
ula
da
po
r m
illó
n d
e h
ab.
Año de ocurrencia
Comparativo de la incidencia acumulada de fiebre manchada (A77.0) por año de ocurrencia. México-Sonora, 2003-2015
Mex Son
• La incidencia de FMRR en
Sonora en el último lustro es
entre 3 y 26 veces mayor a
la media nacional
FUENTE: Elaboración propia con datos de la Dirección General de Epidemiología. Anuarios de Morbilidad, 1984-2014. SSA (datos nacionales)Dirección General de Promoción a la Salud y Prevención de Enfermedades. 2003-2015. SSS (datos estatales)
FMRR y tasa de letalidad, E.U., 1920-2013
* Incidencia anual= 0.7--.10 per 100,000; Tasa de letalidad <0.5%
Incidencia y tasa de letalidad, Sonora. 2003-2016*
0.0 0.0 0.02.4
5.97.8
9.6
17.8
14.0
16.5
22.6
25.7
41.1
30.7
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016*
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
Inci
de
nci
a ac
um
ula
da
po
r m
illó
n d
e h
ab.
Leta
lidad
po
r 1
00
Evolución de la incidencia y la letalidad por FMRR. Sonora, 2003-2016*
LETALIDAD IA
Tasa de letalidad en E.U. <0.5%. Tasa de letalidad en Sonora >25%
FUENTE: Elaboración propia con datos de la Dirección General de Promoción a la Salud y Prevención de EnfermedadesSecretaría de Salud Pública del Estado de Sonora* Al 27 de marzo de 2016
Temporalidad de la FMRR en E.U. ---El caso de Arizona
Casos reportados primariamente Abril-Septiembre; pico en Junio y Julio
0
5
10
15
20
25
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
Nú
mer
o d
e ca
sos
Estacionalidad de la FMRR en Arizona, 2013
Montañas Desierto
Temporalidad de la FMRR en Sonora, 2015
0
5
10
15
20
25
30
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
Cas
os
Distribución mensual de los casos de fiebre manchada. Sonora, 2015
Casos Tendencia
• Todos los meses del año ocurren casos
• La mayor proporción (95/168=56.5%)
sucede en el periodo ago-dic
• Las condiciones de humedad y calor
favorecen la reproducción, desarrollo y
agresividad de las garrapatas
Incidencia de FMMR por grupo de edad. Estados Unidos, 2000-2013
• La mayoría de casos ocurre en
los grupos de mayor edad
• Edad mediana en E.U. = 42
años
• Los niños tienen 5 veces más
riesgo de padecer FMMR fatal
Incidencia de FMMR por grupo de edad. Estados Unidos, 2000-2013
• Cualquier persona es susceptible a la
FMRR
• Sin embargo, 52% de los casos y 46%
de las muertes ocurridas en 2015
correspondieron a niños y
adolescentes
• Edad mediana en Sonora = 19 años1
9
3230
15 15
97
1013
79
4 3 4 00.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
0
10
20
30
40
< 1
1 -
4
5 -
9
10
- 1
4
15
- 1
9
20
- 2
4
25
- 2
9
30
- 3
4
35
- 3
9
40
- 4
4
45
- 4
9
50
- 5
4
55
- 5
9
60
- 6
4
> 6
5
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no
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INC
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PO
R 1
00
,00
0 H
AB
.
CA
SOS
Distribución de los casos de fiebre manchada por grupo de edad. Sonora, 2015
CASOS INCIDENCIA
**Definición de caso cambió a la fiebre manchada Rickettsia (incluyendo la FMRR) en 2010
Los casos reportados de FMMR, E.U., 2008-2013*2013 presentación de datos incompleta
La distribución de FMRR en Sonora, 2015
• Las cinco JS del estado registraron casos en el año
2015
• 83% de la incidencia se concentra en 3 JS:
Hermosillo, Cajeme y Navojoa
• La incidencia (97.8) y mortalidad más elevada (39.7)
corresponde a la JS de Navojoa
97.8
79.7
57.2
12.6 12.3
39.7
26.6 29.9
8.4 4.9
-
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
Navojoa Hermosillo Obregón Santana Caborca
tasa
po
r m
illó
n d
e h
abit
ante
s
Distribución de la morbilidad y mortalidad por fiebre manchada, según Jurisdicción Sanitaria de residencia. Sonora, 2015
Morbilidad Mortalidad
106
50
82 1 1
0
20
40
60
80
100
120
SSP IMSS ISSSTESON ISSSTE PRIVADA SEDENA
caso
s
Casos de fiebre manchada por derechohabiencia. Sonora, 2015
• 63% (106) de los casos son pacientes
derechohabientes de la SSP
• El IMSS (50; 30%) es la institución que le
sigue
Municipios prioritarios de FMRR. Sonora, 2016
FUENTE: UIEES/DGPROSPE/SSE
ALTARNOGALES NACO
FRONTERAS
AGUA PRIETA
CABORCA
SARIC
ATIL IMURISCANANEA
TRINCHERAS
BAVISPE
ARIZPE
CUCURPE
PITIQUITO
BACERAC
OPODEPE BANAMICHI
CARBO
CUMPAS
HUACHINERAS
RAYONACONCHI MOCTEZUMABAVIACORA
HERMOSILLO
URES
MAZATAN
SAHUARIPA
ARIVECHISOYOPA
ONAVASYECORA
GUAYMAS
TEPACHE
LA COLORADA
ROSARIO
QUIRIEGO
ALAMOSETCHOJOA
SMH
BENJAMIN
HILL
VILLA
HIDALGO
NACORICHICO
SAN PEDRO DE LA CUEVA
B
A
C
U
M
CAJEME
VILLAPESQ.
SANTA CRUZ
Municipios prioritariosFiebre manchada por R. rickettsii. Sonora, 2016
Estrato I. Muy alta prioridad
Estrato II. Alta prioridad
Estrato III. Mediana prioridad
En Hermosillo: 42En Poblado Miguel Alemán: 5En Ciudad Obregón: 12En Navojoa: 6En Huatabampo: 4En Guaymas: 3En Nogales: 2En Agua Prieta: 1
Municipios prioritarios de FMRR. Sonora, 2016
Estratificación de la carga de enfermedad y muerte por fiebre manchada, según municipio de residenciaSonora, 2015
MUNICIPIO CASOS % CASOS IA* DEFUNCIONES % DEF. TM* LETALIDAD**HERMOSILLO 68 40.5 77.0 22 31.9 24.9 32.4CAJEME 29 17.3 64.0 11 15.9 24.3 37.9NAVOJOA 14 8.3 80.4 6 8.7 34.5 42.9HUATABAMPO 9 5.4 104.7 5 7.3 58.2 55.6SAN MIGUEL DE HORCASITAS 8 4.8 765.9 3 4.4 287.2 37.5ALAMOS 7 4.2 252.8 3 4.4 108.3 42.9GUAYMAS 7 4.2 42.0 6 8.7 36.0 85.7ETCHOJOA 4 2.4 60.1 1 1.5 15.0 25.0NOGALES 4 2.4 16.1 2 2.9 8.0 50.0BENITO JUAREZ 3 1.8 125.0 0 0.0 0.0BACUM 2 1.2 79.8 2 2.9 79.8 100.0CABORCA 2 1.2 21.6 1 1.5 10.8 50.0EMPALME 2 1.2 33.9 2 2.9 33.9 100.0SAN IGNACIO RIO MUERTO 2 1.2 130.5 1 1.5 65.3 50.0AGUA PRIETA 1 0.6 11.2 1 1.5 11.2 100.0BENJAMIN HILL 1 0.6 182.2 0 0.0 0.0 0.0IMURIS 1 0.6 71.1 0 0.0 0.0 0.0LA COLORADA 1 0.6 605.7 1 1.5 605.7 100.0MAGDALENA 1 0.6 29.5 1 1.5 29.5 100.0SAN LUIS RIO COLORADO 1 0.6 5.0 0 0.0 0.0 0.0IMPORTADO 1 0.6 1 1.5 100.0TOTAL 168 100.0 56.5 69 100.0 23.2 41.1* Por millón de habitantes. ** Porcentaje. IA = Incidencia acumulada. TM= Tasa cruda de mortalidad
FUENTE: UIEES/DGPROSPE/SSE
Sonora tiene un clima seco y ambiente semi-desértico¿Cómo podría ocurrir aquí una epidemia de FMRR?
Epidemiología en Sonora
¿Por qué FMMR emerge en Arizona y Sonora?
• Cambio de visión acerca de la relación con los perros
• Es más probable considerarlos “mascotas”
• Los perros están dentro del hogar
• Libre movimiento de perros entre las comunidades
contribuye a la dispersión
• ¿Más garrapatas que antes?
• Cambio climático y temperatura
• Mayor densidad poblacional y mayor movilidad
Factores de riesgo comunitarios
• Condiciones locales proveen ambientes que
favorecen la sobrevivencia de garrapatas
• Elevada interacción entre garrapatas, perros y
niños
Perros como centinelas del riesgo humano de FMRR
• Los perros tienen una mayor exposición a
garrapatas
• Los perros pueden desarrollar FMRR
• Evidencia de Rickettsia rickettsii en perros de una
región precede el reporte del primer caso
humano
• Estudiar a los perros puede contribuir a establecer
niveles de riesgo humano en la comunidad
Seroprevalencia canina y relación con casos humanos en Arizona
Reservación
(Perros seropositivos para
FMRR)/( perros Muestreados)
Seropositividad de Perro (título de
cierre 1:64)
Año de encuesta
serológica
Casos Humanos
reportados durante el 2012
1 60/98 61% 2004 128
2 7/14 50% 2004 71
4 86/305 28% 2011/2012 49
6 53/329 16% 2012 3
5 12/96 13% 2012 2
3 8/207 3%* 2010 2*
Otras Tribus de AZ 3/85 4% 2011/2012 0
AZ, No-Tribus 14/247 5% 2005/2006 0
*Los casos humanos se produjeron en una sola vivienda con un 10% de seropositividad canina
FMRR en el Suroeste de E.U. y Noroeste de México
• Transmitida por garrapata café del perro y ocurre
principalmente en regiones con rezago social (por
ahora)
• Exposiciones doméstica y peri-doméstica
• Tener contacto con perros es un factor de riesgo
• Mayor incidencia y mayor letalidad
• Los niños son mas propensos a ser infectados
• Los casos se presentan durante todo el año
• Agrupación de casos
Potencial propagación de la FMRR
• La garrapata café del perro es una de las de mayor prevalencia en el
mundo; perros y garrapatas no conocen fronteras
• Garrapatas de perros infectadas por FMRR han sido documentados
en Arizona, California y México
• Grandes brotes humanos por FMRR se han reportado en México
(Mexicali en 2009, Sonora en 2013, Coahuila en 2014)
• Posibilidad potencial de propagación a nuevas áreas, incluyendo la
frontera México-Estados Unidos
Una Salud: El camino a seguir para la Prevención de la FMRR
• FMMR es prevenible, tratable y corregible
• La asociación entre el personal de salud,
instituciones de salud, personal de salud
ambiental, veterinarios y miembros de la
comunidad es necesaria para prevenir la
presencia de FMRR
Gracias!
Dra. Casey Barton Behravesh
CBartonBehravesh@cdc.gov
Subdivisión de Zoonosis y Rickettsiosis
001-404-639-1075
COE Centro de Operaciones de Emergencia : 001-770-488-7100
The findings and conclusions in this report are those of the authors and do not necessarily represent the official position of the Centers for Disease Control and PreventionReference to specific commercial products, manufacturers, companies, or trademarks do not constitute its endorsement or recommendation by the U.S. Government, HHS, or Centers for Disease Control and Prevention.
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5504a1.htm
Gracias!
Dr. Gerardo Álvarez Hernández
Dirección General de Promoción a la Salud y Prevención de
Enfermedades
Secretaría de Salud Pública del Estado de Sonora
319-1322; 319-1223, ext. 80171
Los hallazgos y conclusiones en esta presentación son responsabilidad de los autores y no necesariamente representan la posición oficial de las instituciones de trabajo de los autoresLa referencia a productos comerciales específicos, productores, compañías o marcas comerciales no constituye un aval o recomendación del gobierno de Estados Unidos, el Departamento de Salud, los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de Estados Unidos, ni tampoco de la Secretaría de Salud Pública del Estado de Sonora.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/SS_595_13_FIEBREMANCHADAROCKETSIA/SS_595_13_RER.pdf
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