pandemia de influenza
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Influenza A H1N1 2009Lecciones aprendidas
Pandemia Influenza A (H1N1) en Chile
22/Noviembre/2010
En 1997 alerta mundial por brotes de IRAG en Asia.
- Influenza A H5N1
- SARS coronavirus
Planificar
Introducción
Dra. Margaret ChanDirectora General de la Organización Mundial de la Salud
alerta sanitaria mundial por pandemia de gripe 24 Abril 2009
¿Cómo estábamos preparados en Chile…..?
Primer desafío RSI (2005): contar con un plan de
preparación de pandemia.... ayudó…
¡y mucho!¡y mucho!
PANDEMIA DE INFLUENZA 2009
2005 – 2008: PREPARACION
Plan Nacional
Comisión de Brote y Emergencias
Vigilancia Influenza
Compra 350.000 dosis antivirales
Compra Equipos Protección Personal
Instalación Centros de Enlace
Trabajo Intersectorial
Diseño de comunicación de riesgo
Capacitación
Campañas Vacunación
Preparación de la respuesta Asistencial (Campaña Invierno)
Alerta
Contención
Mitigación
MINSAL
Vigilancia Centinela: Definición de Caso Enfermedad Tipo Influenza (ETI)
Definición Enfermedad Tipo Influenza ETI (OPS):– Aparición de fiebre súbita
superior a 38° C y– Tos o dolor de garganta y– Ausencia de otras causas
Caso confirmado : – Caso compatible con la
definición de caso sospechoso y confirmado por laboratorio
Regulada por Circular B 51/34 de 16/11/2007 y DS./158 de 2004.
¿Qué hicimos en las distintas fases…..?
ALERTA
CONTENCION
Vigilancia casos (turnos Epidemiólogos 24/7)
Hospitalización de casos sospechosos y toma de muestra
Profilaxis contactos Activación red asistencial Call center (refuerzo) Comunicación de riesgo: campaña
masiva Nueva compra antivirales Coordinación con sector privado de
salud
Activación Comisión Vigilancia puntos entrada Distribución Antivirales y EPP Comunicación de riesgo Guías clínicas y comité de expertos Plan reconversión camas Kit PCR Laboratorio Alta cobertura vacunación Intensificación de la vigilancia
15 mayo primer caso viajero16 mayo primer caso autóctono
Brotes en RM;casos en X y VI regiones
► Vigilancia IRA grave y fallecidos► Decreto Emergencia► 6500 camas disponibles, 110 VM► 538.000 dosis AV entregados► 5000 llamadas Salud Responde diarias atendidas►Inicio de 7 Estudios►Informes de situación diarios►Implementación PCR en 6 regiones del país►Comunicación de Riesgo: énfasis en gravedad casos
MITIGACION
Diseminación comunitaria sostenida:Casos en todo el país
RECUPERACION
Evaluación plan y acciones realizadas Adecuación planes regionales Preparación para segunda ola
pandémica: vigilancia, guías clínicas, redes, entre otros.
Elaboración proyectos continuidad Compra de vacunas Certificación y funcionamiento
laboratorios regionales
Descenso en numero de casos:Preparación para segunda ola
Lecciones aprendidas
¿Qué aprendimos?
1.- Trabajo anticipado
Creación de la Comisión nacional de respuesta a brotes, responsable de la elaboración de un plan de respuesta multisectorial.
Designación de un comité de pandemia responsable de la ejecución y seguimiento.
Definición de tareas.
Elaboración del Plan de Respuesta
Objetivos del plan
Planificación
–Acciones definidas
por periodos
–Responsables del
diseño y ejecución
–Seguimiento y
evaluación
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VIGILANCIA, SEGUIMIENTO Y EVALUACION
MEDIDAS DE SALUD PUBLICA
PLANIFICACIÓN Y COORDINACION
RESPUESTA RED ASISTENCIAL
COMUNICACION DE RIESGO
Productos
Plan de pandemia:– Marco central – 11 anexos– Manual de pandemia– Guías Clínicas
Laboratorio de referencia equipado
Comunicación de riesgo
Insumos para respuesta específica– Stock estratégico de antivirales– EPP
Productos
Marco legal– Revisión del marco jurídico– Elaboración de decretos
especiales (redes asistenciales y salud pública)
– Decreto pandemia
Implementación del reglamento sanitario internacional (RSI 2005)– Centro nacional de enlace– Centros regionales de enlace
2.- Alerta y respuesta precoz
• 24 de abril Alerta OMS– Activación comisión nacional de respuesta a brotes y
emergencias sanitarias. Activación del plan nacional
• 25 de abril comité de pandemia – Inicia proceso de elaboración de guías
• definición de caso sospechoso, manejo, toma de muestra y control IIH, triage, etc.
• Movilización de reserva estratégica (antivirales, EPP)
• 27 de abril se constituye comité de expertos
asesor del Ministerio de Salud
3.- Respuesta centralizada
MINSAL
Subsecretaria SPCoordinación de todo el sector
SEREMIsCoordinación regional
Servicios de SaludCoordinación de la red
Asistencial Pública
ISP
Sector Privado
Otros sectores
de Gobierno
Ambulatorio
4.- Flexibilidad manejo de red asistencial
5.- Medidas de salud pública adaptadas a la evolución de la epidemia
Control en puntos de ingreso- Arco de fiebre, declaración del viajero
Medidas de distanciamiento social no masivas
Decisiones basadas en la mejor información disponible
Educación en consulta precoz
Educación en autocuidado
6.- Comunicación: transparencia y oportunidad
Estrategia previamente
diseñada
Vocerías
Elaboración de mensajes para
públicos específicos: escuelas,
jardines infantiles, lugares de
trabajo, cárceles, etc.
Conexión Internet: difusión
guías clínicas.
Resolver consultas (Salud
Responde
Página Web
Población 16.998.873
¿Infectados? (sintomáticos y asintomáticos)
¿Sintomáticos?
ETI notificadas
366.624
ETI confirmada 12.248
IRAG 1.562
Fallecidos132
Encuesta a contactos
y serológica
Establecimientos con hospitalización
Laboratorios públicos y privados
Farmacias establecimientos
TTo. Oseltamivir
662.428
NotificacionesEstablecimientos
6.- Vigilancia y seguimiento en tiempo real
Vigilancia
Vigilancia a través de centros centinelas y consultas de urgencia. Incorporación de vigilancia de casos ambulatorios y consumo de
antivirales Incorporación de vigilancia de IRAG y muertes Vigilancia de circulación viral y cambios genéticos.
- Permitió tomar importantes decisiones en cuanto a quienes tratar y cuando
Reportes periódicos sobre la situación: al inicio 2 al día. Turnos 24/7 en todo el país. Instalación de laboratorios de PCR en 6 regiones: San Felipe,
Metropolitata, Concepción, Antofagasta, Temuco, Puerto Montt.
8.- Trabajo en equipo
Equipos políticos
Equipos técnicos
Interacción con organizaciones internacionales
(OPS, OMS, CDC, ORAS/COHU, Otros)
Interacción con otros países afectados
Equipos de salud
Apoyo en nuestros propios grupos de trabajo
¿Qué tuvimos que superar?
Mitos sobre la infección
Influenza no prioritaria para los equipos médicos hasta ese momento.
No prioritaria en la red asistencial
– Des-priorización de planes
– Falta de acceso a diagnóstico y capacidad de laboratorio
Dificultades en la interacción con el personal de salud Difundir la información disponible que
expliquen las decisiones y cambios en las recomendaciones
Mejorar adherencia del Personal de salud a guías clínicas de manejo y uso de oseltamivir
Desafíos en Vigilancia
Disponer de sistemas on-line de registro.
Mejorar estrategias de colaboración con organismos internacionales en caso de necesitar apoyo con stock de antivirales u otros insumos.
Contar con mayor número de epidemiólogos de campo capacitados.
Desafíos en Vigilancia
Optimizar vigilancia:
– Las consultas en las UE fueron las primeras que aumentaron: necesidad de incorporar a la influenza en el monitoreo de las atenciones de urgencia.
– Ampliar el sistema de vigilancia centinela, que incluya al sector privado de salud.
En resumen aprendimos que….. Planificar permite:
– Respuesta rápida y oportuna.
– Define responsables de la ejecución.
– Facilita toma de decisiones cuando la
información es escasa.
– Trabajo coordinado.
– Permite evaluar la respuesta e
identificar fortalezas y debilidades
para prepararnos mejor frente a una
nueva pandemia u otras
emergencias….
Gracias….
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