pancreas (fisiologia y acciones en odontologia)
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Glándula de secreción mixta
Tiene forma cónica con un proceso unciforme medial e inferior, una cabeza, un cuello, un cuerpo y una cola
Tiene una longitud de 15-23cm
Peso 70-150 g
Se localiza adosado a su pared posterior a nivel de las primera y segunda vértebras lumbares junto a las suprarrenales, por detrás del estómago, formando parte del contenido del espacio retroperitoneal
IrrigaciónIrrigación
Cabeza y proceso unciforme son irrigados por las ramas anteriores y posteriores anastomosadas de las arterias pancreaticoduodenales inferiores y superiores. La arteria pancreaticoduodenal superior proviene de la
gastroduodenal, que a su vez es rama de la arteria hepática común (rama del tronco celíaco de la aorta abdominal).
La arteria pancreaticoduodenal inferior se origina de la arteria mesentérica superior, otra rama de la aorta abdominal.
Cuello, cuerpo y cola poseen irrigación superior e inferior. La superior desde la arteria esplénica (del tronco celíaco) que en su
trayecto hacia el bazo da múltiples ramas para el páncreas que se anastomosan con la irrigación inferior de cuello, cabeza y cola.
La inferior se da gracias a la rama pancreática dorsal de la arteria esplénica que al anastomosarse con parte de la pancreaticoduodenal inferior genera la arteria pancreática transversa inferior.
Secreta dos hormonas : la insulina y el glucagón que son esenciales para la regulación del metabolismo de la glucosa, lípidos y proteínas
Y secreta otras hormonas que son: la amilina,somostatina, el polipeptido pancreático
Se compone de 2 tejidos:
1. ancinos, que secretan jugos digestivos al duodeno
2. los islotes de Langerhans que secretan insulina y glucagón directamente a la sangre
El páncreas cuenta con 1ª 2 millones de islotes de Langerhans cada uno mide 0,3mm. de diámetro
Estos se organizan en torno a pequeños capilares hacia los que vierten sus hormonas
Contienen 3 tipos de células:
Alfa (25%): secretan glucagón
Beta (60%): secretan insulina y amilina
Delta(10%): secretan somostatina
Es una hormona secretada por las células alfas de los islotes
Dicha hormona va elevar la concentración sanguínea de glucosa, efecto contra la insulina
Efectos sobre el Efectos sobre el metabolismo de la glucosametabolismo de la glucosa
1. degradación de glucógeno hepático (glucogenolisis)
2. aumento de la glucogenia hepática
Estos dos efectos aumentan mucho la disponibilidad de glucosa hacia los demás órganos
Otros efectos…Otros efectos…
La activación de la lipasa de las células adiposas, con lo que aumenta la disponibilidad de ácidos grasos para el consumo energético
Inhibe el deposito de los triglicéridos en el hígado
Las concentraciones muy elevadas de glucagón también:
1. estimulan la contracción cardiaca
2. aumenta el flujo sanguíneo de algunos tejidos (riñones)
3. favorece la secreción biliar
4. inhibe la secreción de acido clorhídrico por el estomago
La somostatina inhibe la secreción de La somostatina inhibe la secreción de glucagón e insulinaglucagón e insulina
Las células delta de los islotes de Langerhans
Tiene una semivida de tan solo 3 minutos
Casi todos los factores relacionados con la ingestión de alimentos estimulan la secreción de somostatina:
1. aumento de la glicemia
2. aumento de aminoacidos
3. aumento en los acidos grasos
A su vez la somostatina ejerce numerosos efectos inhibidores:
1. la somostatina actúa directamente sobre los propios islotes de Langerhans y reduce la secreción de insulina y de glucagón
2. la somostatina reduce la mortalidad del estomago, el duodeno y la vesícula biliar
Trabajo interdisiplinario Trabajo interdisiplinario
El estilo del contacto interdisciplinario dependera del tipo de paciente.
Diabéticos previamente diagnosticados que no sigan tratamiento o de quienes se sospeche que la terapia no está siendo seguida adecuadamente, se debe enviar al medico para que revalore el caso.
Pacientes bien controlados se envía una prueba de hemoglobina glucosilada, la cual indica hasta por un periodo de 45 días si el manejo diabético ha sido adecuado.
Recomendaciones y adecuaciones Recomendaciones y adecuaciones durante la consulta durante la consulta
Pacientes diabéticos debe prevenir la posibilidad de descompensaciónes
Indicaciones de no alterar su ingesta y el tratamiento (equilibrio medicamento-dieta)
Paciente presente signos de descompensación, sin importar si esta es hiperglucemia o hipo, se le depe poner glucosa via oral o parenteral si hubiera perdida de la conciencia
Cualquier tipo de tratamiento dental debe iniciarse hasta saber si el paciente esta controlado
Manipulaciones quirúrgicas no solo se expone a descompensaciones sino a complicaciones: deficiente reparación infección y sangrado secundario
Tratando se de emergencias cifras menores a 180mg/dL brindan seguridad durante el sangrado
Aspectos que ayudaran a reducir el riesgo de Aspectos que ayudaran a reducir el riesgo de complicaciones :complicaciones :
La indicación profilactica de antibióticos aún está en discusión en odontologia
Preferible combatir un estado infeccioso declarado, inclusive apoyándose en el uso de antibiogramas, que introducir antibióticos que puedan alterar la flora oral del diabético.
Exámenes complementarios Exámenes complementarios
Dependiendo del propósito y acción a realizar estarán indicados los exámenes complementarios en un diabético o paciente sospechoso de diabetes, por lo que tenemos exámenes complementarios para diagnóstico y para control/vigilancia
Diagnostico Control / Vigilancia
Categóricos
Hemoglobina glucosilada (HbA1c)
Glucosa dos horas posprandial Glucosa en sangre (tiras reactivas)
Curva de tolerancia a la glucosa
Intuitivos
Glucosa en sangre en ayunas Curva de tolerancia a la glucosa
Glucosa en sangre de dos horas
Pacientes sospechosos y de grupo de riesgo
Pacientes diabéticos
Indicado un examen de glucosa dos horas posprandial
Individuos ya diagnosticados, importante conocer el control, examen hemoglobina glucosilada que mide la concentración de glucosa en los eritrocitos .
Hemoglobina glucosilada
interpretación Porcentaje %
Pésimo control >18
Zona de peligro 14 a 18
Falla en el control 12 a 14
Buen control 10 a 12
Excelente control 8 a 10
Normal 6 a 8
Hipoglucemia <6
Las indicaciónes del examen de “curva de tolerancia a la glucosa” no es tanto diagnostico como de medio para determinar la severidad y comportamiento de la
enfermedad en algunos casos todo cuando se está ajustando las dosis en un paciente nuevo, se emplea como ajustando las dosis en un paciente nuevo, se
emplean como control
Consideraciones Consideraciones farmacológicas farmacológicas
La primera y más importante consideración farmacologica es que el paciente no altere el balance entre el medicamento (insulina o hipoglucemiante) y su ingestión.
Los pacientes bajo tratamiento de hipoglucemiantes con base en las sulfonilures (artosin, rastinon, euglucon, daonil, diabinese, etc). Evitar el uso de barbitúricos, fenilbutazona otros antiinflamatorios no esteroideos, salicilatos y acetaminofén, sulfonamidas, cloranfenicol y bloqueadores B como propanolol y antigotosos como probenecid, ya que potencializan el efecto hipoglucemiante
Otros farmacos que aumentan la glucemia y pueden hacer ineficiente el uso de insulina o de hipoglucemiantes, entre ellos se encuentran las tiacidas y otros diuréticos (hemoconcentración por pérdida de agua, los gluconeogénesis), las fenotiacinas, las hormonas tiroideas, anticonceptivos y estrogenos, la fenitoina(anticonvulsivantes), el acido nicotinico (
Por la diabetes misma no hay restricciones en la elección anestesica para procedimientos bucales
Pudiera convenir ser selectivos en el uso de vasoconstrictores adrenérgicos en caso de diabetes avanzada, antigua, o ambas por las enfermedades cardiovasculares y renales (hipertencion)
Uso de excesivo vasoconstrictor aplicado localmente, puede causar necrosis, problemas reparativos, o ambos al complicar la irrigación local
La adrenalina tiene un efecto antagonista a la insulina, bloquea la secreción y efecto de ésta y estimula la liberación de glucagón por lo que aumenta la glucemia, lo cual no contraindica su uso simplemente previene y advierte su uso
Manifestaciones orales Manifestaciones orales
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