palma y dorso de la mano

UNIVERSIDAD DE PAMPLONA

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BASICAS EN SALUD

MORFOFISIOLOGIA

PALMA Y DORSO DE LA MANO

MUSCULOS DE LA MANO.

Repartidos en:

Eminencia tenar: abductor corto, oponente, flexor corto, abductor del pulgar.

Eminencia hipotenar: palmar corto, aductor, flexor corto, oponente del meñique

Parte media de la palma: lumbricales.

Interóseos: palmares y dorsales.

M. De la eminencia tenar.ABDUCTOR-- SEPARADOR CORTO DEL ABDUCTOR-- SEPARADOR CORTO DEL PULGAR.PULGAR.

abductor pollicis brevisabductor pollicis brevis El mas superficialEl mas superficial

Inserción proximal: Inserción proximal: Tubérculo del Tubérculo del escafoides, del trapecio (algunas fibras) , y escafoides, del trapecio (algunas fibras) , y en el retináculo flexor.en el retináculo flexor.

Inserción distal: Inserción distal: base de la falange proximal base de la falange proximal del pulgar.del pulgar.

FUNCION: FUNCION: SSepara al primer metacarpiano y epara al primer metacarpiano y la falange proximal del eje medio de la la falange proximal del eje medio de la manomano

flexor pollicis brevis

MUSCULO FLEXOR CORTO DEL PULGAR.

Posee 2 cabezas superficial y profunda

INSERCIÓN PROXIMAL:

superficial. Tubérculo del trapecio y retináculo flexor.

profunda , trapezoide y hueso grande

INSERCIÓN DISTAL: Base de la falange proximal del pulgar.

FUNCION: FUNCION: acerca el pulgar al eje de la acerca el pulgar al eje de la mano y flexiona la falange proximal ( es mano y flexiona la falange proximal ( es aductor y flexor a la vez)aductor y flexor a la vez)

opponens pollicis MUSCULO OPONENTE DEL PULGAR

Inserción proximal: Tubérculo del trapecio, retináculo flexor

Inserción distal: Borde lateral del 1er. Metacarpiano en toda su extensión

FUNCIÓN:FUNCIÓN:Dirige el 1er metacarpiano del pulgar hacia delante y Dirige el 1er metacarpiano del pulgar hacia delante y

medialmente.(centro de la palma de la mano)medialmente.(centro de la palma de la mano)

adductor pollicis MUSCULO ADUCTOR-APROXIMADOR DEL PULGAR.

El mas profundo y medial de los músculos de la eminencia tenar. De forma triangular. 2 origenes:

Inserción proximal: La cabeza oblicua en el hueso grande. Trapezoide, las bases del 2do. 3er. Metacarpiano.La cabeza transversa , superficie palmar del 3er. Metacarpiano.

Inserción distal: Falange proximal del pulgar y hueso sesamoideo medial

FUNCIÓN: FUNCIÓN: aducción del pulgar- aproxima aducción del pulgar- aproxima Firmemente el 1er metacarpiano al 2do.Firmemente el 1er metacarpiano al 2do.

Vascularización:arteria radial – rama palmar superficial

inervación:

nervio mediano:ramo tenario:

abductor corto, oponente y flexor corto del pulgar (cabeza superficial).

Nervio cubital:cabeza profunda del flexor corto

aductor del pulgar.

En el seno de la eminencia tenar los nervios mediano y cubital intercambian un ramo comunicante ( cannieu-Riche)

MUSCULOS DE LA EMINENCIA

HIPOTENAR.

palmaris brevis

MÚSCULO PALMAR CORTO – PALMAR CUTÁNEO.

Músculo fascículos transversos y paralelos

INSERCION PROXIMAL:Borde medial y cara anterior de la aponeurosis

palmar.

INSERCION DISTAL:cara profunda de la piel del borde medial de la

mano

FUNCION:Cutáneos. Poco desarrollada

excepto en actividades manuales.

MUSCULOS DE LA EMINENCIA HIPOTENAR.

abductor digiti minimi

MÚSCULO ABDUCTOR-SEPARADOR DEL MEÑIQUE.

INSERCION PROXIMAL: H. pisiforme

infero- medialmente

INSERCION DISTAL:extremo posterior de la Falange

proximal del 5to dedo - meñique.

FUNCION:Abducción del meñique

MUSCULOS DE LA EMINENCIA HIPOTENAR.

flexor digiti minimi brevis

FLEXOR CORTO DEL MENIQUE.

INSERCION PROXIMAL:

En el gancho del H. ganchosoretináculo flexor

INSERCION DISTAL:

base de la falange proximal del meñique

FUNCION: Flexiona la falange proximal del meñique

MUSCULOS DE LA EMINENCIA HIPOTENAR

opponens digiti minimi .

MÚSCULO OPONENTE DEL MEÑIQUE.

Mas profundo de los músculos

INSERCION PROXIMAL: En el gancho del H. ganchoso

INSERCION DISTAL: Diáfisis-borde medial del 5to. Metacarpiano

FUNCION: Opone el meñique con el pulgar

Inervación:

nervio cubital

vascularización:

rama palmar profunda de la arteria cubital

MUSCULOS DE LA CELDA PALMAR MEDIA

MUSCULOS LUMBRICALES:

lumbrical

INSERCION PROXIMAL:

1ero. Y 2do. Se insertan en el tendón del flexor profundo del índice y del medio.(cara anterior y borde lateral).

El 3ro. Y 4to. Sobre los dos tendones del flexor profundo.

FUNCION: flexiores de la falange proximal por las articulaciones metacapofalángicas y extensores de las 2 falanges distales de los 4 dedos

INSERCION DISTAL:

Parte lateral de la Articulación metacarpo falángica correspondiente.Se unen al tendón del músculo interóseo vecino.Termina en el borde lateral del tendón extensor corerspondiente

Inervación:

1er y 2do lumbrical, nervio mediano

3er y 4to. Nervio cubital

Irrigación:

arco palmar superficial

MUSCULOS INTEROSEOS.PRIMER AL 4TO INTERÓSEO DORSAL

interosseous, dorsal

INSERCION PROXIMAL:

Ocupan la totalidad del espacio interóseo, se insertan en los 2 metacarpianos que limitan cada espacio; intermetacarpianos

Inserción distal.

Bases de las falanges proximales del 2do al 4to dedo1er. Lateral; 2do.lateral y medial, 3ro. medial

Función:

Separa los dedos de la línea axial y actúa con los M. lumbricales Para flexionar las articulaciones Metacarpofalángicas y extender las articulaciones interfalángicas

1er. Al 3er interóseo palmarinterosseous, palmar .

Inserción Proximal:

Caras palmares del 2do. 4to. 5to. Metacarpianos. En la mitad anterior de la cara lateral del metacarpiano que mira al eje de la mano

Inserción distal:

Bases de las falanges proximales del 2do. 4t0. 5t0. metacarpiano. Cara lateral que mira que mira – dirigida hacia el eje de la mano

ninguno se inserta en el tercer metacarpiano

Función:

Aproxima los dedos hacia la línea axial y ayuda a los lumbricales para la flexión de las articulaciones metacarpofalángicas y a la extensión de las articulaciones interfalángias.

Todos los interóseos están inervados por el nervio cubital.

Vascularización.

Arco palmar profundo

Arco dorsal del carpo.

Los tendones flexores de los están aplicados contra la cara anterior del

esqueleto de la articulación del carpo, mano, dedos por vainas

fibrosas, estas les permiten ejercer función sobre las falanges con

eficacia y precisión

Segmento carpiano.

Retináculo flexor, se inserta lateralmente en los tubérculos del escafoides y del trapecio; medialmente en el gancho del ganchoso

y pisiforme, en sentido transversal.

Existen 2 celdas:lateral, pequeña, pasa el

tendón del flexor radial del carpo.

Medial, pasan los 8 tendones flexores de los dedos, flexor largo del

pulgar, nervio mediano.

Segmento palmar común:

no existe para el flexor largo del pulgar

situado en el seno de los músculos tenares; los 8 tendones ubicados en la celda palmar media estan contenidos adelante por la aponeurosis palmar.

Segmento digital.

A nivel de cada dedo el tendon profundo y el

superficial están contenidos contra la cara anterior de las

falanges por una lámina fibrosa digital, insertada en los borde de cada falange (túnel osteofibroso) desde

la articulación metacarpofalángica hasta la

extremidad de la falange distal.

Vainas sinoviales digitales:

en los dedos 2,3,4 vaina únicamente digital, que no sobrepasa su base

en el 1,5 l vaina se prolonga hacia la palma,

en el túnel carpiano y hasta la extremidad

inferior del antebrazo,

Digitocarpianas 1 – 5 dedo, común para los musculos flexores

Las vainas sinoviales están formadas por una lámina parietal que tapiza la pared osteofibrosa y una lámina

visceral que tapiza al tendón

Vainas fibrosas del dorso de la mano.

Dependencias del retináculo extensor (ligamento anular posterior del carpo), se inserta medialmente en el piramidal, pisiforme y en la cara

profunda del retináculo flexor; lateralmente en la apófisis estiloides del radio

El retináculo extensor pasa en puente sobre los extensores de la mano y dedos; envía hacia la cara dorsal de los tendones del radio y cubito tabiques sagitales que

limitan seis vainas osteofibrosas.

Vainas sinoviales:

seis, excede por encima 2-4 cms.

Aponeurosis palmares:aponeurosis palmar superficial debajo de la piel.

Aponeurosis palmar profunda situada profunda a los tendones flexores

Palmar superficial:

comprende 3 partes fascia de la eminencia tenar

(borde lateral del 1er metacarpiano cubre al abductor corto, flexor corto y aductor del

pulgar) ,aponeurosis palmar media (vértice superior que se

continua con el tendón del palmar largo y base inferior que se expande sobre la raíz de los

dedos posee fibras longitudinales y transversales).,

fascia de la eminencia hipotenar, borde medial del 5to

metacarpiano al pisiforme( excepto el palmar corto)

Aponeurosis palmar profunda

cubre a los músculos interóseos, se extiende sobre los espacios interóseos, insertándose en el borde anterior de los

metacarpianos

Espacios celulosos de la mano

espacio palmar medio superficial, pretendinoso, entre la aponeurosis palmares y los tendones de la mano

Espacio palmar medio profundo, es retrotendinoso,entre los tendones y conexiones fibrosas entre las articulaciones metacarpofalángicasMedial y lateral las fascias tenar e hipotenar.

Espacio tenario, transversal, del 1er al 3er metacarpiano,abajo espacio comisural entre el pulgar e índice, arriba aponeurosis palmar, lateralmente .Espacio celuloso dorsal entre la fascia dorsal superficial y la fascia interósea

dorsal.Hipotenario .

La arteria cubital.

Mano. Superficial al retináculo flexor

lateral al pisiforme y gancho del ganchoso.El eje vasculonervioso

cubital pasa por el conducto

cubitocarpiano (conducto de guyon)

Forma dos ramas:el arco palmar

superficial (arteria cubital y la rama

palmar superficial de la radial, en el

compartimiento palmar medio) y la

rama palmar profunda.

Se originan cuatro arterias (1,2,3,4,digitales palmares comunes), que se dirigen

hacia los espacios interdigitales. En su

trayecto proporcionan ramos a los lumbricales,

los tendones de los flexores, los nervios y piel

de la región palmar.

1ra, oblicua abajo y medialmente cruza al 5to metacarpiano y forma la colateral medial del meñique.

2da. Se bifurca debajo de las de las articulaciones metacarpo

falángicas, en colateral digital palmar propia lateral del

meñique y digital palmar propia medial del anular.

3ra. Se bifurca en digital palmar propia lateral del anular y digital palmar propia medial del dedo

medio

4ta. Da la digital palmar propia lateral del dedo medio y la digital palmar propia medial del índice

Arco palmar profundo.

Resulta de la anastomosis de la arteria radial con la arteria palmar profunda,

situado en la celda palmar profunda.Ramas:

ascendentes:se origina en la concavidad del arco y se distribuyen en

el carpo.

Descendentes:de la convexidad, arteria metacarpianas palmares,

una por cada espacio interóseo, terminan

anastomosándose con la arteria digital

correspondiente, la del primer espacio irriga al

pulgar e índice.

Perforantes, se originan en la cara posterior del arco ,

atraviesan los espacios interóseos, excepto en el 1er espacio, al llegar al

dorso se anastomosan con las metacarpinas dorsales.

Arco dorsal:

menos voluminoso que el palmar,en la primera fila del carpo origina arterias

metacarpianas dorsales para los espacios 2-3-4- que se bifurcan en la raíz de los dedos.

Formando las arterias digitales dorsales de los dedos.

La del 1ro es una colateral de la radial

Red venosa profunda.

En la mano existen 2 venas metacarpianas para cada

arteria homonima; 2 arcadas venosas

superficiales y dos profundas que corresonden

a las respectivas arcadas arteriales, por consiguiente

la arcada dorsal a donde llegan las venas

intermetacarpianas termina en las venas del antebrazo.

Venas superficiales de los dedos

.A partir de la arcada periungeal y de la red venosa del pulpejo se

identifican venas digitales colaterales

(2) una medial – lateral, se

anastomosan transversalmente en la cara dorsal del dedo, llegan a la raíz del

dedo y terminan en la red venosa del dorso

de la mano.

Venas superficiales del dorso y palma de la mano.

Forman un plexo, 3 venas intermetacarpianas

dorsales reunidas por una arcada dorsal donde

terminan la totalidad de las venas de los dedos.

En el borde medial, transcurre la 5ta vena

metacarpiana originada en el meñique

en el borde lateral del dorso del dorso de la mano se reconoce la vena cefálica del pulgar; estas proceden del la región palmar,

llegan al borde radial del antebrazo.

Las laterales se anastomosan con la cefálica del pulgar, las

mediales terminan en la vena metacarpiana del meñique;

las venas de la parte media convergen en la muñeca para formar la vena intermedia del

antebrazo.

Huesos de la mano en su conjunto forman el macizo

carpiano, es un bloque rectangular cuyo diámetro transversal es mayor que el vertical. Su cara posterior es

convexa, la anterior es cóncava, la cual constituye el canal del

carpo, limitada: lateral,

escafoides y trapecio

Medial, con el pisiforme y el gancho del ganchoso.

El fondo del canal del carpo esta formado por la cara anterior del trapezoide,

grande y ganchoso distalmente

proximal, semilunar y piramidal

Este canal, se transforma en túnel carpiano por el retináculo flexor, en el transitan los tendones

flexores de los dedos y

el nervio mediano

MUCHAS

GRACIAS