pain in critical care

Manejo del Dolor en la UCI

Jeam Zulma Moreno Arias

Enfermera. UFPS

MSc.Salud Cardiovascular. Universidad Nacional

de Colombia –Universidad de Santander.

Esp. Gerencia de la Calidad y Auditoria en Salud.

Universidad Cooperativa de Colombia (Bga)

CLíNICA DE DOLOR FCV

DOCENTE Universidad Autónoma de Bucaramanga

DOCENTE Universidad Cooperativa de Colombia ( Bga)

EQUIPO HUMANO CLÍNICA DE DOLOR

Y CUIDADO PALIATIVO FCV

“A veces no sabemos lo suficiente para aliviar

o controlar el dolor y nos sentimos tentados a

abandonar al paciente”

CUIDADO CRÍTICO

• La atención de

enfermería al paciente en

la unidad de cuidado

crítico se ha reducido a

un listado de actividades

• El cuidado expresivo pasa

a un segundo o tercer

plano, el paciente no lo

evidencia, la familia

tampoco, es

desapercibido o es

etéreo.

Pensamiento Crítico

de la Enfermera

Confort del paciente, aliviar del dolor, prevenir

iatrogenia.

La enfermera en la unidad

de cuidado crítico

SABER SER

SABER HACER

SABER CONOCER

Kit Analgésico

SONRISAS

La risa es un analgésico natural

Mora, R. El valor terapéutico de la risa en medicina. 2008

ENDORFINAS

10 minutos

Mínimo

MIRADA DE AMOR

“Con múltiple espejo captaba yo aun su

mirada cuando su boca estaba cerrada, para

que me hablaran sus ojos. Y sus ojos me

hablaban, en efecto”.Friedrich Nietzsche

Cuando no se pueden decir las cosas, las

miradas se cargan de palabras. Eduardo Sacheri

Quien no comprende una mirada, tampoco

comprenderá una larga explicación. Proverbio

Arabe

CONTACTO Tocar al otro es devolverle la certeza de que pertenece a nuestra

humanidad, es una manifestación de amor.

CONSUELO

PAZ

BIENESTAR

TRANSFERENCIA

INTERIOR A EXTERIOR

CONFIANZA

SEGURIDAD AYUDA

AMOR

EL CONTACTO ES SANADOR

ESCUCHA ACTIVA

Kit Analgésico

MIRADA DE AMOR

SONRISAS

CONTACTO ESCUCHA

ACTIVA CTIVA

¿ Por qué debe ser tratado el

dolor ?

DERECHO DEL PACIENTE

QUINTO SIGNO VITAL

ESTANDAR DE CALIDAD

CÓDIGO DEONTOLÓGICO

DE ENFERMERÍA

BUENA PRAXIS DE LA

ENFERMERA

“La enfermera es la abogada de los pacientes “

JUSTICIA

¿Es posible medir el dolor?

• La experiencia de dolor es subjetiva y

privada, y no siempre fácilmente accesible

a terceros.

Intensidad Frecuencia

Duración Efecto

¿Cuando se debe medir el dolor ?

Quinto Signo Vital

SIEMPRE

¿Por qué es importante evaluar

el dolor en el paciente?

• El objetivo de la

evaluación de dolor

es asegurar que se

instituyan

procedimientos

efectivos y procesos

de minimizarlo o

prevenirlo.

Tipos mas comunes de Medición

Autoreporte Observación Medidas

Fisiológicas

PUNTAJE

0 1 2

Llanto Sin llanto Tono alto,

consolable

Tono alto,

inconsolable

Requiere O2 para

Sat > 95%

No < 30% del de base > 30% del de base

Incremento de

signos vitales

FC y TA <

preoperatorio

FC o TA < 20%

preoperatorios

FC o TA > 20%

preoperatorios

Expresión Ninguna Mueca Mueca, quejido

Alteración del

sueño

No Despierta

frecuentemente

Constantemente

despierto

• Etapa preverbal (menor de 3 años)

Escala de CRIES

• Etapa verbal Dibujos faciales

Escala de color (blanco - Rojo)

Escala numerica

Escala visual

Escala de color

Escala numerica

Escala visual

Escala verbal

El reloj del dolor

> 12 años

6 a 12 años

3 a 6 años

EVALUACIÓN DEL DOLOR

0= No dolor 1-3=Leve 4-7=moderado >7= severo

• Escala descriptiva simple de

distres del dolor:

Ningún-molesto-incomodo-

terrible-horrible-tortura

ESCALAS DE DISTRES DEL

DOLOR (Pain Distres Scales)

Escala numérica de la intensidad

de distres del dolor:

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Escala visual análoga (EVA)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Sin leve moderado severo muy severo peor

dolor imposible

La monitorización del dolor en

el paciente con deterioro

de la comunicación en

Cuidado Crítico

INDICADORES FISIOLÓGICOS

TAQUICARDIA

SUDORACION

HIPERTENSION

ARTERIAL

MIDRIASIS/LAGRIMEO

INDICADORES

CONDUCTUALES

• Entre estos indicadores figuran la

expresión facial, la presencia de

movimientos o posturas antiálgicas o el

tono muscular.

EXPRESION FACIAL

POSTURAS

ANTIALGICAS

MOVIMIENTOS

ANTIALGICOS

TONO MUSCULAR

REGISTRO DE ENFERMERÍA

Escenario

IMPACTO

DEL DOLOR

FRASES DE UCI

El dolor no lo va a

matar

El dolor no modifica

su patología grave

El dolor cede con los

analgésicos por

razón necesaria

Esta inconsciente y

no le duele

Esta relajado y no le

duele

CAUSAS COMUNES

• PROCEDIMIENTOS INVASIVOS:

Canulaciones, punciones, sondas y

tubos.

• PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

• PATOLOGÍA DE BASE

• CUIDADOS GENERALES: Posición

inadecuada

• EVENTOS ADVERSOS: ESCARA

a) Patología aguda:

• - Infarto agudo del miocardio

• - Pancreatitis

• - Trombosis mesentérica

• -Ulcera gástrica perforada

• -Embolia pulmonar

• -Embolia arterial periférica

• -Quemaduras

• -Fracturas

• -Trauma

• -Síndromes musculares agudos

• -Síndromes Post quirúrgico

b) Patología Crónica

• - Lumbalgia Neuropatías:

herpética, trigeminal,

diabética, etc.

• - Trombosis mesentérica

• - Fibromialgia y otros

dolores

• - Cáncer

• - Cefalea

MEDIDAS NO

FARMACOLOGICAS

ANALGESICOS SEDACION CONFORT

TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO

METODOS ANALGÉSICOS

• ANALGESIA CONTROLADA POR EL

PACIENTE ( PCA )

• ANALGESIA REGIONAL

• ANALGÉSICOS POR HORARIO

MÉTODOS ANALGÉSICOS

• Bomba de infusión

programable

• Dispositivo que el

paciente oprime

P.C.A. ANALGESIA

CONTROLADA

POR EL

PACIENTE

MORFINA IV

• 1 AMPOLLA DE 10 MG

• SE LLEVA A 10CC

• CONCENTRACIÓN: 1mg/cc

• DOSIS: TITULAR HASTA OBTENER

ANALGESIA

• EMPIEZA CON 2 MG IV Y EVALUA

• DOLOR SEVERO

EFECTOS CENTRALES

• ANALGESIA

• NAUSEAS

• EUFORIA

• SEDACION

• MIOSIS

• ANTITUSIGENO

• DISMINUYE LA PA Y LA FC

• DEPRESION RESPIRATORIA

EFECTOS PERIFERICOS

• ESTREÑIMIENTO

• ESPASMOS EN LA VEJIGA

• LIBERACION DE HISTAMINA

• ANALGESIA EN TEJIDOS INFLAMADOS

MEZCLA PERIDURAL

• BUPIVACAINA 0.5%

sin preservativo

5 AMPOLLAS

• FENTANYL

500 mcgs

• CLORURO DE SODIO 0.9%

190CC

MEZCLA PERIDURAL

• BUPIVACAINA 0.5%

sin preservativo

5 AMPOLLAS

• MORFINA

6 mg

• CLORURO DE SODIO

0.9%

200 cc

COMPLICACIONES DE LA

ANALGESIA PERIDURAL

• Bloqueo motor y sensitivo

• Parestesias

• Depresión respiratoria

• Retención urinaria

• Prurito

• Nausea y vomito

• Sedación

• Hipotensión

• Cefalea

• Infección

Dolor Leve

• Acetaminofén y/o AINES son efectivos.

• Se pueden utilizar en cualquier escalón

analgésico si no tienen

contraindicación.

• El uso de acetaminofén en pacientes

con opioides fuertes puede lograr mejor

control de dolor y bienestar.

Dolor Moderado

• Opioides débiles: Codeína y Tramadol.

• Combinar con analgésicos no opioides.

• Controversia: utilidad del segundo

escalón de la escalera analgésica de la

OMS. Debido al efecto techo y los

efectos secundarios.

• Alternativa: dosis bajas de opioides

fuertes.

Dolor Severo

• Morfina, metadona, oxicodona,

fentanilo, buprenorfina, hidromorfona

• Morfina oral primera elección.

• Parches fentanilo – buprenorfina en

pacientes que no toleran la via oral,

requerimientos estables de opioide,

poca tolerancia a la morfina.

Dolor neuropático

• Antidepresivos tricíclicos o

anticonvulsivantes.

• Combinación con analgésicos opioides

y no opioides

• Uso de lidocaína IV en pacientes

seleccionados.

• Ketamina.

Otras terapias

• Intervencionismo. (Casos seleccionados)

• Psicología.

• Terapias Física (Linfedema)

1.2 Recomendaciones de las Guías de las

Buenas Prácticas en Enfermería (RNAO). Tomado

de Registered Nurses Association of Ontario

(2002). Valoración y manejo del dolor. Toronto,

Canada: Registered Nurses Association of Ontario

(RNAO)

¿SE LLEVAN EL KIT ?

studyofpain.nurse@hotmail.com