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7/25/2019 pae carla.doc
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INTRODUCCION
La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es el
mtodo conocido como proceso de Atencin Enfermera (P.A.E.) Este mtodo
permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y
sistemtica. Sistema de planificacin en la eecucin de los cuidados deenfermera, compuesto de cinco pasos!
"aloracin! Es la primera fase del proceso de Enfermera #ue consiste en
la recogida y organi$acin de los datos #ue conciernen a la persona,
familia y entorno. Son la %ase para las decisiones y actuaciones
posteriores
&iagnstico de Enfermera. Es el uicio o conclusin #ue se produce como
resultado de la 'aloracin de Enfermera.
Pl ifi i S d ll t t i i i i i i
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Pl ifi i S d ll t t i i i i i i
INDICE
AP*L/ * 0 "AL/+A*12 Pag
3.3 &atos de filiacin
3.4 Antecedentes patolgicos
3.5 &iagnostico medico actual2. 6oti'o de ingreso al ospital!
5. ratamiento
7. &atos de la%oratorio
8. "aloracin seg9n dominio
AP*L/ ** 0 &*A:2/S*/ &E E2;E+6E+
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B*BL*/:+A;*A
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
! "A#ORACIN$
!!DATOS DE FI#IACIN$
Pa%iente $2AALC PAL/6*2/ SA2-ED
Se&o $;emeninoE'a' $>5 aos
Hora $3F!FF am
Reli(i)n $ atlica
Peso $57 Gg
Pro%e'en%ia $independenciaH!C $H4F34
Cama $8A
Fe%*a 'e in(reso $34I@I35
Ser+i%io 'e *ospitali,a%i)n $2efrologa
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4. MOTI"O DE INGRESO A# HOSPITA#$
Paciente muer de >5 aos con antecedentes de .B pleural ace 5 aos y
*.+.. intersticial ace 4 aos, refiere dolor a%dominal en epigastrio. Sus
familiares deciden lle'arla al -ospital :uillermo Almenara donde es
transferida al Pa%elln de 2efrologia donde presenta malestar general
progresi'o e intermitente, edema en miem%ros inferiores, no disnea, de%ilidad
en miem%ros superiores e inferiores, presenta fistula arterio'enosa (;A"),
#ueda en e'aluacin.
-! TRATAMIENTO$
&ieta %landa iposdica = dieta diali$ada
2al HJ
/mepra$ol 7F mg E." I34
ramal 3 amp /2&
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/! DATOS DE #A0ORATORIO$
HEMOGRAMA$ 12343-5
"alores normales
-emoglo%ina 2!- (r! 3'l ".2! 34 =37 gr.Idl
-ematocrito 67 ".2! 5@07KJ
glucosa 3F4mgIdl ".2! @F = 33F mgIdl
creatinina 8!9 m(3'l ".2! F.8 = 3.7 mgIdl
rea /9 m(3'l ".2! 3F = 8F mgIdla serico K.7 ".2! K.8 03F.8 mgIdl
E.AMEN DE ORINA$ 12343-5
"alores normales
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E#ECTRO#ITOS$ 12343-5
Elisa -*"! 2egati'o
"&+L! 2egati'o
BG(esputo)! 2egati'o
OTROS DATOS DE IMPORTANCIA
E/ +E2AL! +&! KK(K), +*!@8(35)
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Clase $ Toma 'e Con%ien%ia
&A/S SB?E*"/S! La paciente refiere! Mtengo muco temor por#ue seg9n losmdicos mi enfermedad no tiene cura, #ue tan solo de%o cuidarme y seguir las
indicaciones, pero es muy difcil para m aceptarlo todo es muy complicado
por#ue aun tengo mucas dudas so%re el tratamiento y procedimientos #ue me
acen desde #ue empe$ esta enfermedad asta la actualidad, adems de todo
lo #ue 'endr ms adelante.nos refiere tam%in #ue no fuma, no %e%e alcoolN.
Clase :$ Gesti)n 'e la Salu'!
&A/S /B?E*"/S! Actualmente la paciente cuenta con el seguro integral de
salud S*S, no asiste a carlas educati'as %rindadas por el ser'icio.
Se o%ser'a #ue la paciente presenta!
-igiene corporal! regular
-ogar! Soporte familiar ausente.
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Alimentacin! dieta ipo sdica y diali$ada (&0A0).
Peso actual ! 57 Gg peso pre -&! 58.4FFGg = peso post -&! 57 Gg
2o presenta nuseas y 'mitos.
Se le o%ser'a delgada, plida.
A%domen! %landoI depresi%le
+uidos -idroareos ! presentes y aumentados
6ucosa oral ! reseco
&entadura ! incompleta
Piel ! Plida
E#ECTRO#ITOS 12343-5
2!-loro :!8 meB3l "2! HK = 3F@ me#IlSodio 35H me#Il "2! 358 = 37K me#IlPotasio 6!2 meB3l "2! 5,8 = 8,5 me#Il
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aractersticas de las deposiciones! %landas de color marrn oscuro (5FF gr).
Clase -$ Fun%i)n te(umentaria
&A/S SB?E*"/S! Paciente refiere!N solo sudo cuando me acen la
emodilisis, pero normalmente no sudo mucoN.
&A/S /B?E*"/S!
A la o%ser'acin paciente presenta piel plida y sudoracin normal, presenta una
temperatura de 5@.8O
Clase /$ Fun%i)n Pulmonar
&A/S SB?E*"/S! paciente refiere!N no tengo pro%lemas para respirar pero si
estoy resfriada y tengo secreciones %lan#uecinasN.
&A/S /B?E*"/S! Se o%ser'a a la paciente 'entilando espontneamente, al
emen fsico a la auscultacin se encontr disminucin de murmullos 'esiculares
con crepitantes en am%os campos pulmonares e'idenciando as secreciones.
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&A/S /B?E*"/S! se o%ser'a a la paciente en sillas de ruedas en estado
fsico, mo'imiento y retiro de etremidades con de%ilidad general, camina con
apoyo y no puede reali$ar sus acti'idades diarias por el deterioro de su salud,
con grado de dependencia **.
Clase /$ Respuestas Car'io+as%ulares3Pulmonares
&A/S /B?E*"/S!
Piel! ti%ia
Llenado apilar! 5 seg.
P.A! 3>FI@F mm-g 33am
P.A! 3@3IK3mmg 34am
P.A! 3HFIKFmm-g 3pm
2!2 DOMINIO 2$ PERCEPCION COGNICION 19343-5
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&A/S /B?E*"/S! Se o%ser'a #ue la paciente lee re'istas y li%ros muestramuco inters por aprender.
Clase 2$ Comuni%a%i)n&A/S SB?E*"/S! La paciente refiere!Nme siento %ien cuando con'erso conel personal de salud por#ue puedo contarles mis dudas e in#uietudes
&A/S /B?E*"/S! Se pudo o%ser'ar #ue la paciente, cola%ora, interact9a con
el personal de enfermera al momento #ue uno con'ersa con ella.
2!6 DOMINIO 6$ AUTOPERCEPCION 19343-5
Clase $ Auto %on%epto@ %lase :$ Autoestima@ %lase -$ Ima(en Corporal
&A/S SB?E*"/S! La paciente refiere Mla 'erdad #ue mi autoestima esta porlos suelos, me incomoda la fistula #ue tengo en el %ra$o se 'eo feo, soyconsciente de #ue mi aspecto fsico no es el ideal y de las limitaciones #ue tengoN.
&A/S /B?E*"/S! Se o%ser'a a la paciente ansiosa por cu%rir la fistulaarterio'enosa del %ra$o dereco para e'itar #ue las dems personas lo 'ean.Acepta sus limitaciones y presenta una autoestima deteriorada.
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Clase $ I'enti'a' se&ual@ Clase :$ Fun%i)n se&ual@ Clase -$ Repro'u%%i)n
&A/S SB?E*"/S! la paciente refiere!N ya no tengo relaciones seuales conmi parea ace muco tiempo, tampoco me llama la atencinN.
2!8 DOMINIO 8$ AFRONTAMIENTO3TO#ERANCIA A# ESTRJS 19343-5
Clase :$ Respuestas 'e arontamiento
&A/S SB?E*"/S! Paciente refiere! Mme siento triste por#ue s #ue mienfermedad no tiene cura a 'eces #uisiera morirme y no sufrir msN
&A/S /B?E*"/S! La paciente presenta palide$ signos de *rrita%ilidadner'iosismo e in#uietud.
2!< DOMINIO
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&atos o%eti'os! *ntegridad cutnea! paciente presenta fistula arterio'enosa enmiem%ro superior dereco y 'a salini$ada en miem%ro superior i$#uierdo, se
o%ser'a $ona enroecida ,con temperatura ele'ada de la piel y ematoma .
Procedimientos in'asi'os! -emodilisis
2i'el de conciencia! Escala de :lasgoR!37
E&amen 'e orina$
"alores normales
/rina glucosa :;
protenas : ;(7F a 3FF mgIdL) 6enor de 3FmgIdltra$o!3F 05FmgIdl3 5FmgIdl
leucocitos 6s de 3FF por campo 8 por campo
piocitos :; &e%ao de las 3F.FFFclulas por ml
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-ematocrito 67 ".2! 5@07KJ
glucosa 3F4mgIdl ".2! @F = 33F mgIdl
creatinina 8!9 m(3'l ".2! F.8 = 3.7 mgIdl
rea /9 m(3'l ".2! 3F = 8F mgIdl
a serico K.7 ".2! K.8 03F.8 mgIdl
2!: DOMINIO :$ CONFORT 19343-5
Clase $ Conort Lsi%o@ Clase :$ Conort amiental@ Clase -$ Conort So%ial
&atos su%eti'os! paciente refiere! M2o me siento muy cmoda tengo dolor ymolestias en mis %ra$os y piernas, adems de mi peco desde ace 35 dias.
&atos o%eti'os! se e'al9a a paciente seg9n escala numrica del dolorpresentando el 'alor numrico de >, siendo este de tipo pun$ante e irradiante enmiem%ros superior, inferior y tra.
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! Cae,a$
a5 Caello %uero %aellu'o$ a%ello y cuero ca%elludo limpio,creciendo (corto), con %uena implantacin capilar, color negro, nopresencia de pediculosis. ara simtrica sin lesiones.
5 Cuello! cilndrico, no se palpan ganglios inflamados.
%5 Oos$ Simtricos, mo'imientos oculares conser'ados, pupilasisocricas y foto reacti'as a la lu$, conunti'as sonrosadas y %rillante.
'5 Oreas$ Pa%elln auricular alineado a la or%ita eterna del oo, presenta%uena audicin, se o%ser'a regular igiene.
e5 Nari,$ Simtrica, 'entilando espontneamente5 0o%a$ 6ucosas orales sonrosados y 9medas la%ios 9medos,
presencia de caries.
:! T)ra&$
ilndrico, simtrico, a la auscultacin de murmullo 'esicular disminuido enam%os campos pulmonares, con frecuencia respiratoria de 47 por minuto,frecuencia cardiaca de H8 por minuto, rtmico y lleno.
-! A'omen$
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Proteccin inefica$ rIc perfiles ematolgicos anormales.
&esempeo inefica$ del rol rIc %aa autoestima y procesos patolgicos
pre'ios
&ese#uili%rio nutricional! ingesta inferior a las necesidades rIc incapacidad
para a%sor%er nutrientes de%ido a patologa presente y estado general
rastorno del patrn del sueo rIc ansiedad, temor, dolor, efectos yasistencia de dilisis.
&eterioro de la integridad cutnea rIc presencia de ;A" y 'a salini$ada.
&olor agudo rIc agente lesi'o mIp signos y escalas utili$adas en laidentificacin del dolor agudo y disconforta%ilidad.
&eterioro de la am%ulacin rIc fuer$a muscular insuficiente, deterioro del
estado fsico.
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DIAGNOSTICO POTENCIA#ES$
+iesgo de infeccin rIc procesos in'asi'os (-emodilisis, ;A", S2:, "aperifrica).
+iesgo de dese#uili%rio electroltico rIc disfuncin renal
+iesgo de sangrado rIc proceso terapia de emodilisis, terapiasfarmacolgicas y alteracin de la coagulacin.
+iesgo de lesin! coagulacin de acceso sanguneo rIc superficie anormal
de fluo sanguneo.
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Dia(n)sti%os Reales$
Dominio : %onort$
&olor agudo rIc agente lesi'o mIp signos y escalas utili$adas en laidentificacin del dolor agudo y disconforta%ilidad.
Dominio se(uri'a' 3 prote%%i)n$
Proteccin inefica$ rIc perfiles ematolgicos anormales.
Dominio : Nutri%i)n$
&ese#uili%rio nutricional! ingesta inferior a las necesidades rIc incapacidadpara a%sor%er nutrientes de%ido a patologa presente y estado general
Dominio se(uri'a'3 prote%%i)n
&eterioro de la integridad cutnea rIc presencia de ;A" y 'a salini$ada
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onocimientos deficientes de *+ y su plan teraputico en emodilisis
+I, mala interpretacin de la informacin mIp "er%ali$acin del pro%lema.
Seguimiento ineacto de las instrucciones.
Dominio 6 autoper%ep%i)n
rastorno de la imagen corporal rIc cam%ios en el aspecto fsico
secundarios a procedimientos in'asi'os.
Dominio 9 rol 3 rela%iones
&esempeo inefica$ del rol rIc %aa autoestima y procesos patolgicos
pre'ios.
&eterioro de la interaccin social rIc ausencia de personas significati'as,
mIp interaccin disfuncional con los miem%ros de la familia.
Dominio 8 arontamiento 3 toleran%ia al estrs
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Dia(n)sti%os poten%iales$
Dominio : nutri%i)n
+iesgo de dese#uili%rio electroltico rIc disfuncin renal
Dominio / a%ti+i'a' 3 reposo
+iesgo de sangrado rIc proceso terapia de emodilisis, terapiasfarmacolgicas y alteracin de la coagulacin.
Dominio se(uri'a' 3 prote%%i)n
+iesgo de infeccin rIc procesos in'asi'os (-emodilisis, ;A", S2:, "a
perifrica).
+iesgo de lesin! coagulacin de acceso sanguneo rIc superficie anormal
de fluo sanguneo.
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DIAGNSTICONANDA
RESU#TADONOC
INTER"ENCINNIC
DO#OR AGUDO R3C
AGENTE #ESI"O M3PSIGNOS ESCA#AS
UTI#IADAS EN #A
IDENTIFICACIN DE#
DO#OR AGUDO
DISCONFORTA0I#IDA
D!
MANEO DE# DO#OR0+eali$ar la 'aloracin eausti'a del dolor #ue
incluya la locali$acin, caractersticas, aparicin,duracin, frecuencia, calidad, intensidad o se'eridaddel dolor y factores desencadenantes.0e'aluar seg9n escala numrica del dolormanifestando el paciente un dolor de >ADMINISTRACIN DE ANA#GJSICOS0ompro%ar las rdenes mdicas en cuanto almedicamento, dosis, frecuencia del analgsicoprescrito.0administrar los analgsicos a la ora adecuada parae'itar picos y 'alles de la analgesia.
0proporcionar informacin acerca del dolor, talescomo causa del dolor, tiempo #ue durara y lasincomodidades #ue se esperan de%ido alprocedimiento.0controlar los factores am%ientales #ue puedan influiren la respuesta del paciente a las molestias(temperatura de la a%itacin, iluminacin y ruidos).
0fomentar periodos de descansoIsueo adecuados#ue faciliten el ali'io del dolor.
RESU#TADO ESCA#A DE "A#ORACIN
INDICADOR 1 2 3 4 5
NI"E# DE#DO#OR
gra'e sustancial
moderado le'e ninguno
&olor referidoX
Epresionesfasciales dedolor
X
CONTRO# DE#DO#OR
nunca casi nunca parcialment
e
casi
siempre
siempre
+econoce elcomien$o del dolor
X
+econocesntomasasociados de dolor
X
+efiere control deldolor X
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DIAGNSTICONANDA
RESU#TADONOC
INTER"ENCINNIC
PROTECCIN
INEFICA R3C
PERFI#ES
HEMATO#GICOS
ANORMA#ES!
PROTECCIN CONTRA #AS INFECCIONES
0*nstruir al paciente acerca de los signos y sntomasde infeccin y cuando de%e informar de ellos.
0E'itar el contacto con personas afectas deenfermedades transmisi%les.
0Aconsear el descanso.
0/%ser'ar los signos y sntomas de infeccin
sistmica y locali$ada.
0/%ser'ar el grado de 'ulnera%ilidad del paciente alas infecciones.
0/%ser'ar si ay cam%ios en el ni'el de 'italidadImalestar.
0"igilar emograma completo y los resultadosdiferenciales.
6antener las normas de asepsia para el paciente deriesgo.
inspeccionar cuidadosamente el aspecto de la ;A".
RESU#TADO ESCA#A DE "A#ORACIN
INDICADOR 1 2 3 4 5
ESTADOINMUNE
gra'emente
sustancialmente
moderadamente
le'emente nocomprome
tido
&eteccin deinfeccionesactuales
X
+ecuentoa%solutoleucocitario
X
CONDUCTADE# FOMENTODE #A SA#UD
2unca raramente a 'eces f recuentemente
siempre
tili$a conductaspara e'itar losriesgos
E'ita laeposicin a
Enfermedades
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CONTRO# DE INFECCIONES
0*dentificacin de procesos de enfermedadesinfecciosas.
0*nterpretar el resultado de las prue%as diagnsticas yculti'os micro%iolgicos.
0*nterpretacin de datos.
0Pre'encin y control de la transmisin de agentesinfecciosos.
0E'aluar los riesgos am%ientales para el paciente0"igilancia.
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DIAGNSTICONANDA
RESU#TADONOC
INTER"ENCINNIC
DESEUI#I0RIO
NUTRICIONA#$
INGESTA INFERIOR A
#AS NECESIDADES
R3C INCAPACIDAD
PARA DIGERIR #OS
A#IMENTOS DE0IDO
A MA#ESTAR
GENERA# M3P PORPERDIDA DE PESO
MONITORIACION NUTRICIONA#
0pesar al paciente a inter'alos esta%lecidos.
0'igilar las tendencias de perdida y ganancia de peso.
0o%ser'ar si la piel est seca, descamada.
0'igilar ni'eles de emoglo%ina, ematocrito
AUDA PARA GANAR PESO
0controlar peridicamente los ni'eles de al%umina,
linfocitos y electrolitos en suero.0considerar las preferencias alimentarias del pacienteteniendo en cuenta el proceso de su enfermedad,cultura, religin.
0Apoyo emocional.
0terapia de relaacin.
MANEO DE# PESO
0animar al paciente a registrar el peso semanalmente.
0discutir con el paciente las condiciones medicas #uepueden afectar el peso.-&isponer condiciones am%ientales ptimas en lacomida.
RESU#TADO ESCA#A DE "A#ORACIN
INDICADOR 1 2 3 4 5
APETITO gra'emente
sustancialmente
moderadamente
le'emente nocomprometido
ingesta dealimentos
X
*ngesta del#uidos X
ESTADONUTRICIONA# &es'iaci
n gra'ede
rangonormal
&es'iacinsustancialdel rangonormal
&es'iacinmoderada delrangonormal
&es'iacinle'e delrangonormal
Sin&es'iacin delrangonormal
+elacin pesoItalla
-ematocrito,emoglo%ina
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0maneo am%iental ! confort.
DIAGNSTICO
NANDA
RESULTADO
NOC
INTERVENCIN
NIC
DETERIORO DE #AINTEGRIDADCUTANEA R3CFISTU#AARTERIO"ENOSA "IA SA#INIADA
MANTENIMIENTO ACCESO DIQ#ISIS!
0ontrolar si en el lugar del catter ay migracin.
0inspeccionar si en el lugar de acceso ayenroecimiento, inflamacin, edema, calor, ematoma,disminucin de la sensi%ilidad
"IGI#ANCIA DE #A PIE#!
0o%ser'ar si ay ecesi'a se#uedad o umedad en lapiel0'igilar el color y temperatura de la piel..o%ser'ar si ay ulceraciones en las etremidad del%ra$o.
RESU#TADO ESCA#A DE "A#ORACIN
INDICADOR 1 2 3 4 5
INTEGRIDADDE# ACCESODEHEMODIA#ISIS
gra'emente
sustancialmente
moderadamente
le'emente
nocomprometido
temperatura de
la piel en el sitiode acceso
x
ematoma localx
coloracincutnea local
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PROTECCIN CONTRA #AS INFECCIONES!0limpiar la $ona de incisin con una solucinantisptica apropiada.
0 limpiar desde la $ona ms limpia acia la $onamenos limpia
DIAGNSTICO
NANDA
RESULTADO
NOC
INTERVENCIN
NIC
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DETERIORO DE #AAM0U#ACIN R3CFUERA MUSCU#ARINSUFICIENTEKDETERIORO DE#
ESTADO FSICO!
PRE"ENCION DE CAIDAS
proporcionar dispositi'os de ayuda para conseguiruna deam%ulacin esta%le.
0colocar los o%etos al alcance del paciente sin #ue
tenga #ue acer esfuer$os.
0instruir al paciente para #ue pida ayuda al mo'erse.
0utili$ar la tcnica adecuada para colocar y le'antar alpaciente en silla de ruedas.
TERAPIA DE EERCICIOS $EUI#I0RIO
0 instruir al paciente so%re la importancia de la terapiade eercicios en el mantenimiento y la meora dele#uili%rio.0determinar la capacidad del paciente para participaren acti'idades #ue re#uieren e#uili%rio.
0;acilitar un am%iente seguro para las prcticas deeercicio.
TERAPIA DE EERCICOS$MO"I#IDAD ARTICU#AR0determinar las limitaciones del mo'imiento articular yactuar so%re la funcin.
0eplicar al pacienteIfamilia el o%eto y plan de
eercicios de las articulaciones.0poner en marca medidas de control de dolor antesde comen$ar el eercicio de las articulaciones.+eali$ar eercicios pasi'os.
0'estir al paciente con prendas cmodas.
RESU#TADO
ESCA#A DE "A#ORACIN
INDICA
DOR
1 2 3 4 5
Amular gra'emente
sustancialmente
moderadamente
le'emente
no comprometido
amina apaso lento
x
eBuiliriogra'emente
sustancialmente
moderadamente
le'emente
no comprometido
E#uili%rioal caminar
MO"IMIENTOARTICU#AR$TO0I##OKCADERAKRODI##A
&es'iacin gra'e
de rangonormal
&es'iacin
sustancial del
rangonormal
&es'iacinmoderada delrangonormal
&es'iacin le'edel rangonormal
Sin &es'iacindel rango normal
;leindorsal de4FO
;leinplantar78T
Etensin
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+otacininterna de7FT
+otacin
eternade 78T
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EECUCION
P+EPA+A*12!El Proceso de Atencin de Enfermera fue reali$ado con la %9s#ueda %i%liografa,
conocimientos cientficos, umanos, Buscando el %eneficio y el cuidado del paciente.
En la inter'encin reali$ada a la paciente A.." , la %9s#ueda de informacin fue a
tra's de li%ros como! B+22E+ C S&&A+-, 2A2&A, 2*,2/ e *nternetU lo
cual facilito dica informacin y el a'ance del tra%ao a reali$ar.
*2E+"E2*12!
El proceso de atencin de enfermera se desarrollo mediante &ominios #ue se eecuto
en la entre'ista a la paciente. La inter'encin se reali$ el da @ &E A:/S/ delpresente ao en el ser'icio de nefrologa.
En las *nter'enciones con la paciente no se me presento ning9n pro%lema, el paciente
se mostr cola%orador y participati'o durante las acti'idades #ue se reali$aron.
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&/6E2A*12!
Paciente! 2ataly palomino sance$
SE+"**/! 2efrologaEdad! >5 aos-.! H4F34*ngreso! 34I@I35 &! insuficiencia renal crnica terminal
intersticial
;E-A
34IF@I35
-/+A
H!FF A6
2/AS &E E2;E+6E+*A
S! paciente refiere! M2o me siento muy cmodatengo dolor y molestias en mis %ra$os y piernas,adems de mi peco desde ace 35 dias.
/! se e'al9a a paciente seg9n escala numrica deldolor presentando el 'alor numrico de >, siendoeste de tipo pun$ante e irradiante en miem%rossuperior, inferior y tra.
A! &olor agudo rIc agente lesi'o mIp signos yescalas utili$adas en la identificacin del dolor
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0proporcionar informacin acerca del dolor, talescomo causa del dolor, tiempo #ue durara y las
incomodidades #ue se esperan de%ido alprocedimiento.0controlar los factores am%ientales #ue puedaninfluir en la respuesta del paciente a las molestias(temperatura de la a%itacin, iluminacin yruidos).
0fomentar periodos de descansoIsueo adecuados#ue faciliten el ali'io del dolor.
E! la paciente se encuentra tran#uila seg9n escalanumrica del dolor 3.
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Paciente! 2ataly palomino sance$
SE+"**/! 2efrologiaEdad! >5 aos-.! H4F34*ngreso! 34I@I35 &! insuficiencia renal crnica terminal
intersticial
;E-A
34IF@I35
-/+A
H!FF A6
2/AS &E E2;E+6E+*A
S! paciente refiere Mtengo esta fistula para miemodilisis es algo incomodo aun no me
acostum%ro a ellaN/! *ntegridad cutnea! paciente presenta fistulaarterio'enosa en miem%ro superior dereco y 'asalini$ada en miem%ro superior i$#uierdo, seo%ser'a $ona enroecida ,con temperatura ele'adade la piel y ematoma .
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0/%ser'ar si ay cam%ios en el ni'el de 'italidadImalestar.
0"igilar emograma completo y los resultadosdiferenciales.
6antener las normas de asepsia para el pacientede riesgo.
inspeccionar cuidadosamente el aspecto de la;A".
CONTRO# DE INFECCIONES
0*dentificacin de procesos de enfermedadesinfecciosas.
0*nterpretar el resultado de las prue%asdiagnsticas y culti'os micro%iolgicos.
0*nterpretacin de datos.
0Pre'encin y control de la transmisin de agentes
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Paciente! 2ataly palomino sance$
SE+"**/! 2efrologaEdad! >5 aos-.! H4F34*ngreso! 34IF@I35 &! insuficiencia renal crnica terminal
intersticial
;E-A
34IF@I35
-/+A
H!FF A6
2/AS &E E2;E+6E+*A
S! La paciente refiere! Mreci%o mis alimentos seg9n
lo indicaron, pero mucas 'eces me arde mi
estomago y no tengo ganas de comer por#uetengo muca molestia en casi todo mi cuerpo y
esto empe$ algunos meses atrsN.
/! Se o%ser'a a la paciente muer adulta
#ueum%rosa decada sin muco apetito!
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P! lograr en la paciente una adecuada ingesta de
sus alimentos y aumento progresi'o de su pesocorporal.
* ! MONITORIACION NUTRICIONA#
0pesar al paciente a inter'alos esta%lecidos.
0'igilar las tendencias de perdida y ganancia depeso.
0o%ser'ar si la piel est seca, descamada.
0'igilar ni'eles de emoglo%ina, ematocrito
AUDA PARA GANAR PESO
0controlar peridicamente los ni'eles de al%umina,linfocitos y electrolitos en suero.
0considerar las preferencias alimentarias delpaciente teniendo en cuenta el proceso de suenfermedad, cultura, religin.
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Paciente! 2ataly palomino sance$
SE+"**/! 2efrologiaEdad! >5 aos-.! H4F34*ngreso! 34IF@I35 &! insuficiencia renal crnica terminalintersticial
;E-A
34IF@I35
-/+A
H!FF A6
2/AS &E E2;E+6E+*A
S! paciente refiere Mtengo esta fistula para miemodilisis es algo incomodo aun no meacostum%ro a ellaN
/! *ntegridad cutnea! paciente presenta fistulaarterio'enosa en miem%ro superior dereco y 'asalini$ada en miem%ro superior i$#uierdo, seo%ser'a $ona enroecida ,con temperatura ele'adade la piel y ematoma .
A! DETERIORO DE #A INTEGRIDAD CUTANEAR3C FISTU#A ARTERIO"ENOSA "IASA#INIADA
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33 A6antisptica apropiada.
0 limpiar desde la $ona ms limpia acia la $onamenos limpia
E!
;irma y sello
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Paciente! 2ataly palomino sance$SE+"**/! 2efrologa
Edad! >5 aos-.! H4F34*ngreso! 34IF@I35 &! insuficiencia renal crnica terminalintersticial
;E-A
34IF@I35
-/+A
H!FF A6
2/AS &E E2;E+6E+*A
S! paciente refiere! Mno puedo mo'ili$arme como
#uisiera, me siento d%il, me duelen mis %ra$os,
piernas y todas mis articulaciones del cuerpo,
necesito ayuda para reali$ar mis acti'idades
diarias.
/!se o%ser'a a la paciente en sillas de ruedas en
estado fsico, mo'imiento y retiro de etremidades
con de%ilidad general, camina con apoyo y no
puede reali$ar sus acti'idades diarias por el
deterioro de su salud, con grado de dependencia
**.
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terapia de eercicios en el mantenimiento y lameora del e#uili%rio.
0determinar la capacidad del paciente paraparticipar en acti'idades #ue re#uieren e#uili%rio.
0;acilitar un am%iente seguro para las prcticas deeercicio.
TERAPIA DE EERCICOS$MO"I#IDADARTICU#AR
0determinar las limitaciones del mo'imientoarticular y actuar so%re la funcin.
0eplicar al pacienteIfamilia el o%eto y plan deeercicios de las articulaciones.
0poner en marca medidas de control de dolor
antes de comen$ar el eercicio de lasarticulaciones.+eali$ar eercicios pasi'os.
0'estir al paciente con prendas cmodas.
0ayudar al paciente a reali$ar mo'imientosarticulares dentro de su limites de dolor.
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DO#OR AGUDO R3C AGENTE #ESI"O M3P SIGNOS ESCA#AS UTI#IADAS EN #A IDENTIFICACIN DE# DO#OR AGUDO
DISCONFORTA0I#IDAD!
A! NI"E# DE# DO#OR
MEl paciente lograra pasar
de sustancialmente gra'e sudolor a le'e
:ra'e Sustancialmente
gra'e
6oderado Le'e 2ormal Alcan$ado Parcial 2o Alcan$ado
*ndicadores 1:
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PROTECCIN INEFICA R3C PERFI#ES HEMATO#GICOS ANORMA#ES!
A! ESTADO INMUNE
MEl paciente lograra pasarde sustancialmente gra'e suestado immune a le'e
:ra'e Sustancialmentegra'e
6oderado Le'e 2ormal Alcan$ado Parcial 2o Alcan$ado
In'i%a'ores 1:
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DESEUI#I0RIO NUTRICIONA#$ INGESTA INFERIOR A #AS NECESIDADES R3C INCAPACIDAD PARA DIGERIR #OSA#IMENTOS DE0IDO A MA#ESTAR GENERA# M3P POR PJRDIDA DE PESO
A! APETITO
MEl paciente lograra pasarde moderado su apetito a
le'e
:ra'e Sustancialmentegra'e
6oderado Le'e 2ormal Alcan$ado Parcial 2o Alcan$ado
In'i%a'ores 1:
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DETERIORO DE #A INTEGRIDAD CUTANEA R3C FISTU#A ARTERIO"ENOSA "IA SA#INIADA
A! INTEGRIDAD DE#ACCESO DEHEMODIA#ISIS
MEl paciente lograra pasarde moderado su apetito ale'e
:ra'e Sustancialmentegra'e
6oderado Le'e 2ormal Alcan$ado Parcial 2o Alcan$ado
In'i%a'ores 1:
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DETERIORO DE #A AM0U#ACIN R3C FUERA MUSCU#AR INSUFICIENTEK DETERIORO DE# ESTADO FSICO
A! AM0U#AR
MEl paciente lograra pasarde gra'e su marca a le'e
:ra'e Sustancialmentegra'e
6oderado Le'e 2ormal Alcan$ado Parcial 2o Alcan$ado
In'i%a'ores 1:
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fleion dorsal de 4FO
fleion plantar 78O
etension de FO rodillas
rotacion interna de 7FO
rotacion eterna de 78O
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Comentario! Paciente logra deam%ular, tener e#uili%rio y meor mo'imiento articular! de to%illo, cadera y rodilla en un KFJ delo%eti'o.
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