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Paciente masculino de 40 años de edad que presenta herida contuso-lacerante en todo el compartimento anterior de la pierna izquierda sin compromiso óseo por caída de parapente contra un árbol.
Evoluciona con necrosis de la herida, secreción serohemática mal oliente. Se realizó dos toilette quirúrgicas en el hospital derivante
Por mala evolución se solicita traslado al HEC
Pierna izquierda: Presenta herida de cara externa, con exposición ósea, areas de necrosis, trombosis de la arteria tibial anterior, ausencia de todos los músculos del compartimento tibial anterior. Lesión del ciático poplíteo externo. Pulsos arteriales conservados.
Tibia
Perone
Art.Tibial anterior
Se realizaron 5 toilettes quirúrgicas durante la internación, más 2 procedimientos reconstructivos con colgajos.
Se aisla en cultivos sucesivos Klebsiella pneumoniae sensible a ceftriaxona, Klebsiella pneumoniae sensible a piperacilina-tazobactam y Klebsiella pneumoniae sensible a Imipenem ,por lo que se va ajustando tratamiento antibiótico
Toillette quirurgica.
Transferencia muscular compuesta libre, evolución
desfavorable
Resección del peroné preparación del colgajo rotatorio del musculo
tibial posterior
Cierre con colgajo del tibial posterior
Evolucion favorable del colgajo muscular a los 5 dias
Posteriormente se realiza injerto de piel total de la zona inguinal para cobertura
de musculo
Diferentes alternativas reconstructivas deben ser utilizadas para evitar la amputación del miembro.
Las lesiones graves de miembros necesitan de soporte multidisciplinario.
El tiempo de internación y los costos en este tipo de
lesiones son extremadamente altos.BibliografíaPico R, Luscher NJ, Rometsch M, et alt Why the denervaced gastrocnemius muscle flap
should be encouraged An Plast Sury 1991: , 26 , 312-326Tobin GR : Hemiselius and reversed hemisoleus flap . Plast Reconstr Surg 1985 ;76;87-96Ponten B : The fasciocutaneous flap : Its use in solf tissue detedte of the lower leg.Br J
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