paciente grave de causa autoinmune. dr german sepulveda inzunza. unidad de paciente critico...
Post on 27-Jan-2016
222 Views
Preview:
TRANSCRIPT
PACIENTE GRAVE DE CAUSA
AUTOINMUNE.
DR GERMAN SEPULVEDA INZUNZA.UNIDAD DE PACIENTE CRITICO PEDIATRICO.
HOSPITAL REGIONAL DE PUNTA ARENAS - 2009.
CASO CLINICO 1• Paciente D.T.B. de 14 años, sexo mascuino. Ingresó a UPC
por cuadro de dolor abdominal, dificultad respiratoria, febril, con compromiso hemodinámico. Requirió soporte ventilatorio y vasoactivo, Antibioterapia de amplio espectro. Evolucionó con poliserositis por lo que......... se le administraron 3 bolos de MP ......(e IG ev???) , por sospecha de L.E.S. (alteración de fn renal , hepática, coagulación, batería inmunológica negativa, PCR 7,5, VHS 15.......)
• El estudio demostró una COLECISTITIS ACALCULOSA.
• Se realizó colecistectomía laparoscópica.
• al tercer dia post-op, tolerando bien weaning se comienza a retirar apoyo.
• La biopsia informó COLECISISTITIS AGUDA, vasculitis de pequeño vaso.
• 4 meses después se informaron AAN positivos.
CASO CLINICO 2• Y.B.J. SEXO FEMENINO, 12 AÑOS.
• MC. Bajo peso y fiebre.
• Rto blancos 3000. plaquetas 206000. hto 23, hb 7. VHS 150. fiebre nocturna 39
• PCR 0. LDH 177
• FR (-), C3-C4 bajo,
• Eco abdomen hepatoesplenomegalia, multiples adenopatias mesentéricas.
• Se realizó mielograma
• Tac Tx y abdomen: Múltiples adenopatías
• Evolucionó con neutropenia febril que se trató con cefa-cloxa, 2 bolos de fisiológico con buena respuesta. *
• AAN (+)
Caso clínico 2.
•Se trasladó a Valdivia. (Onco -Reumato)
• AAN (+) C3C4 bajo
•Tiroiditis y falla renal con sindrome nefrótico grave
•buena respuesta a bolos de MP
•3 semanas después.....Mielograma : Sd. hemofagocítico.
•niña ok.
Autoinmunidad.
• Colecistitis acalculosa -enfermedades de base, infecciones, virales, sepsis(edema e isquiemia del cístico), deshidratación, alpar, neoplasias, diabetes, LES, arteritis.
• Sindrome hemofagocítico- primarias o familiares y secundarias.
• Sindrome antifosfolípidos.
• TMO 4% COLECISTITIS ACALCULOSA
• ALPAR 4 SEMANAS ; 50%,----6 SEMANAS ;100%
• HIPOPERFUSIÓN-ESTASIS - HIPOTENSIÓN-DESHIDRATACIÓN-DROGAS VASOACTIVAS- MICROCIRCULACIÓN
• ISQUIEMIA--GANGRENA Y PERFORACIÓN.
• PENSAR
nnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn>
• 14 en 7 años. (3 sobrevivieron)
• 12 LES activo - 7 sepsis- 9 falla renal
• ingresan a UCI por actividad del LES y no por sepsis o causas desconocidas.
• Reactivación v/s infecciones.
• ojo con anticardiolipinas y antifosfolipidos.
• edad media 25 años, (13 a 50 años), 5 pacientes se diagnosticaron hasta 9 años post.
Compromiso órgano-específico.
• Vasculitis visceral
• SDR
• Hipertensión pulmonar primaria
• Embolias pulmonares de pequeño vaso
• Sd antifosfolípidos catastrófico.
• falla renal
De que mueren
•Shock séptico (7)
•brote lúpico incontrolable. (5)
•FOM (4)
•TEP masivo (2)
•Sd antifosfolipidos. (3)-ACA-
LABORATORIO
• AAN
• ANTI-DNA
• C3-C4
• PLAQUETAS BAJAS- VHS
• ANTICARDIOLIPINAS- AL
• FR
• FIBRINOGENO
• FERRITINA
SOBREVIDAS DIFERENTES
Sd HF 50% / MODS 18% / Shock 10% / sepsis 2%
SAM 8 - 22 %
tratamientos diferentes
•GRACIAS...
top related