ost éosynth èse dorso -lombaire percutan...
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OstOst ééosynthosynth èèse se dorsodorso --lombairelombairepercutanpercutan ééee
Docteur PatrickDocteur Patrick --Alain FaureAlain Faure
Service de Neurochirurgie Service de Neurochirurgie –– CHU de LimogesCHU de Limoges
OstOst ééosynthosynth èèse percutanse percutan éée re rééalisalis ééeeavec le systavec le syst èème Sextantme Sextant ((MedtronicMedtronic))
Cette technique permet de Cette technique permet de mettre en place par voie mettre en place par voie percutanpercutan éée des vis e des vis ppéédiculaires et de les relier diculaires et de les relier par une tige.par une tige.
On peut rOn peut r ééaliser la synthaliser la synth èèse se de 2 vertde 2 vert èèbres ou de 3 bres ou de 3 vertvert èèbres.bres.
Elle est rElle est r ééalisalis éée sous e sous anesthanesth éésie gsie g éénnéérale, en rale, en ddéécubitus ventral et avec une cubitus ventral et avec une fluoroscopie fluoroscopie biplanairebiplanaire
Buts de la chirurgie postButs de la chirurgie post éérieure percutanrieure percutan ééee
-- diminuer la morbiditdiminuer la morbidit éé opop éératoire ratoire --
Pas de dPas de déésinsertion ni de dissection de la musculature para sinsertion ni de dissection de la musculature para vertvertéébralebrale
Diminution de la perte sanguine per opDiminution de la perte sanguine per opéératoireratoireDiminution de la douleur postDiminution de la douleur post--opopéératoire ratoire Diminution de la durDiminution de la duréée de se de sééjourjour
et ce en ayant des ret ce en ayant des r éésultats opsultats op éératoires ratoires identiques aux techniques identiques aux techniques
conventionnellesconventionnelles
Technique chirurgicaleTechnique chirurgicale
11èère re éétape : mise en place des vis ptape : mise en place des vis p éédiculairesdiculaires
22èème me éétape : mise en place de la tige reliant tape : mise en place de la tige reliant les deux vis ples deux vis p éédiculaires diculaires àà ll ’’aide du SEXTANTaide du SEXTANT
VisVis éée e ppéédiculaire diculaire percutanpercutan ééee
(mise en place de (mise en place de brochesbroches --guides)guides)
Mise en place le Mise en place le long des long des
broches de broches de tubes dilatateurs tubes dilatateurs
de diamde diam èètre tre progressifprogressif
Vissage percutanVissage percutan éé le le long des brocheslong des broches --
guidesguides
Mise en place percutanMise en place percutan éée des tiges avec le SEXTANTe des tiges avec le SEXTANT
8 petites incisions cutan8 petites incisions cutan éées de 2cmes de 2cm
Suites opSuites op éératoires simplesratoires simples
(pas de drainage, pas de transfusion, pas de corset, lever pr(pas de drainage, pas de transfusion, pas de corset, lever pr éécoce)coce)
TrTrèès nette diminution de la douleur en posts nette diminution de la douleur en post --opopéératoireratoire
DurDuréée de d ’’hospitalisation plus courte (48hospitalisation plus courte (48 --72 heures)72 heures)
IndicationsIndications
Indications en Indications en traumatologietraumatologie ::�� Fractures de type A (2,3) et de type B Fractures de type A (2,3) et de type B �� Sans signe neurologique dSans signe neurologique dééficitaireficitaire�� NNéécessitant une ostcessitant une ostééosynthosynthèèse postse postéérieure sans rieure sans
laminectomielaminectomie�� PossibilitPossibilitéé dd’’association avec une association avec une kyphoplastiekyphoplastie
Indications en Indications en pathologie dpathologie d ééggéénnéérativerative ::�� Stabilisation postStabilisation postéérieure rieure «« frein postfrein postéérieur rieur »» dd’’un un
spondylolisthspondylolisthéésis dsis dééggéénnéératifratif�� OstOstééosynthosynthèèse postse postéérieure dans le cadre drieure dans le cadre d’’une TLIFune TLIF�� PossibilitPossibilitéé dd’’association avec une dassociation avec une déécompression compression
canalaire par abord canalaire par abord minimini--invasifinvasif
RRéésultats sur 46 patientssultats sur 46 patients
DurDuréée de d’’intervention : moyenne 1h30 (1h15intervention : moyenne 1h30 (1h15--2h30)2h30)Douleur postDouleur post--opopéératoire moyenne : EVA = 1,9ratoire moyenne : EVA = 1,9Pas dPas d’’infection postinfection post--opopéératoire, pas de thrombose ratoire, pas de thrombose veineuse profondeveineuse profondeDurDuréée moyenne de se moyenne de sééjour postjour post--opopéératoire = 3 joursratoire = 3 jours230 vis p230 vis péédiculaires mises en place, toutes parfaitement diculaires mises en place, toutes parfaitement positionnpositionnéées (toutes contrôles (toutes contrôléées en postes en post--opopéératoire par ratoire par radiographie et scanner)radiographie et scanner)Radiographies Radiographies àà 3 mois, 6 3 mois, 6 moismois, 1 an (aucune rupture de , 1 an (aucune rupture de matmatéériel, pas de cyphose, bonne consolidation)riel, pas de cyphose, bonne consolidation)14 ablations de mat14 ablations de matéériel riel àà 1 an1 an
TraumatologieTraumatologie
Fracture de L2 Fracture de L2 dede type A3type A3 --2 selon 2 selon MagerlMagerl
ScannerScannerpostpost --opop éératoireratoire
L1
L3
L2
Exemple dExemple d ’’association des deux techniquesassociation des deux techniques
Kyphoplastie SextantKyphoplastie Sextant
+
Femme de 44 ans, Fracture de D12, non dFemme de 44 ans, Fracture de D12, non d ééficitaireficitaire
Magerl type A
compression-flexion
Magerl type B
distraction
KyphoplastieKyphoplastie+ +
SextantSextant
Choix thChoix th éérapeutique:rapeutique:
Pourquoi ?Pourquoi ?
Reconstruction vertReconstruction vertéébralebraleperper--cutancutanéée par ballonnets: kyphoplastiee par ballonnets: kyphoplastie
-Restauration de la hauteur vertébrale
-Correction de la cyphose
-Consolidation immédiate du foyer de fracture
-Action antalgique puissante
-Patiente non déficitaire: pas de nécessité de laminectomie
OstOstééosynthosynthèèse postse postéérieure perrieure per--cutancutanéée: Sextante: Sextant
-Réaliser une stabilisation postérieure pour :
-Permettre la cicatrisation des lésions ligamentaires
-Fixer la réduction obtenue par la kyphoplastie pour éviter une cyphose secondaire
Conclusion (1)Conclusion (1)
Ces nouvelles techniques voient leurs indications Ces nouvelles techniques voient leurs indications ss’é’élargir progressivementlargir progressivement
Hormis les fractures dislocations de type C et les Hormis les fractures dislocations de type C et les fractures avec troubles neurologiquesfractures avec troubles neurologiques
Les techniques Les techniques perper--cutancutanééeses permettent:permettent:�� FracturesFractures--TassementsTassements A : A : KyphoplastieKyphoplastie (+/(+/--Sextant)Sextant)�� Certaines fractures par distraction B: Certaines fractures par distraction B: KyphoplastieKyphoplastie + Sextant+ Sextant
Buts : diminuer la iatrogButs : diminuer la iatrogéénie de lnie de l’’acte chirurgical tout en acte chirurgical tout en gardant voire en amgardant voire en amééliorant la qualitliorant la qualitéé du geste du geste chirurgicalchirurgical
Conclusion (2)Conclusion (2)
Technique Technique minimini--invasiveinvasive fiablefiableQualitQualitéé de lde l’’ostostééosynthosynthèèse au plan biomse au plan bioméécanique canique Diminue la douleur postDiminue la douleur post--opopéératoire et la iatrogratoire et la iatrogéénie de la nie de la synthsynthèèse postse postéérieure conventionnellerieure conventionnelleRRééduit la durduit la duréée de se de sééjourjourEconomie de santEconomie de santééPossibilitPossibilitéé dd’’association association àà dd’’autres techniques de autres techniques de chirurgie rachidienne moins invasivechirurgie rachidienne moins invasiveSes indications encore en Ses indications encore en éévaluation sont larges et valuation sont larges et prometteuses prometteuses
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