ortopedia de cadera

DR. MARTIN BOTTOS

ORTOPEDIA DE CADERA

Superficies Articulares: Cabeza del Fémur.

Cabeza

•2/3 de un esfera de 40 a 50 mm de diam.

Cuello Anatómico

•Presenta un ángulo de 135º

•Esta en ante versión variable entre 10 y 12 º

Trocánter Mayor

•Eminencia cuadrilátera muy saliente arriba y lateral al cuello.

•Se unen los músculos Glúteos medio, Pelvitrocantereos, piriforme, algunos fascículos del vasto lateral, fascículos superiores del crural y glúteo menor.

Trocánter Menor• Tubérculo grueso situado atrás y

lateral al cuello.

•A el se une el Músculo Psoas Iliaco Cuello Quirúrgico

•Es la unión del cuerpo del hueso con el macizo trocanteriano

Superficies Articulares: Acetábulo.

Cavidad Cotiloidea

•Es la mitad de un esfera hueca destinada a alojar la cabeza femoral.

Labrum acetabular

• Anillo fibrocartilaginoso que tiene como objetivo aumentar la superficie de unión.

Superficie Semilunar

•Tiene forma de herradura y es la superficie articular

Fovea Acetabular

• Componente no articular

Lig. Redondo

•Lig. débil que vehiculiza la art. que irriga una pequeña parte de la cabeza femoral

Lig. Transverso

• Lig. Que une las extremidades del cartílago

Cápsula de la Articulación

Circulación

ART. FEMORAL PROFUNDA

ART. CIRCUNFLEJA

ART. RETINACULARES

Índice de SINGH (calidad ósea)

VI) Visibles todas las trabéculas

V) Grupos ténsiles y compresivos acentuados.

IV) Trabéculas ténsiles disminuidas

III) Rotura trabecular en trocánter mayor

II) Presentes solo trabéculas compresivas.

I) Trabéculas compresivas reducidas en cantidad y calidad.

Necrosis Osea Avascular (NOA)

Concepto

Alteracion de la estructura osea de la cabeza femoral como resultado final originado por la muerte de las celulas oseas.

Etiología

3:1 en hombres 3ra y 4ta decada de la vida 50/70 % de los casos bilateral

Causas

Se debe a 2 causas: Destruccion directa por radiciones:

dosis de 3000 o 4000 rad por RxTx. Alteracion de la irrigacion cefalica:

(principal causa)

Alteración de la Irrigación

Macrocirculacion: FMC (garden III y IV), luxacion coxofemoral (>6hs), fractura luxacion de acetabulo.

Microcirculacion: GC, LES, etilismo, sind descompresivo de los buzos, DBT, Gaucher, anemia drepanocitica, policitemia, colagenopatias, dislipemia, idiopatica.

Patogenia

Existen 2 teorias:

Teoria vascular (+ aceptada)

Teoria mecanica: microfracturas a repeticion en una zona de sobrecarga de trabeculas mas fragiles

Teoria vascularbloqueo de la microcirculacion

Presion osea

Isquemia celular

Microsindrome compartimental

retorno venoso

Estadificacion anatomopatologia ISQUEMIA CELULAR MUERTE DE OSTEOCITOS

NO ALTERACIÓN RADIOGRÁFICA (DENSIDAD OSEA INDEMNE)

REVASCULARIZACION PROLIFERACIÓN DE OSTEOCLASTOS Y OSTEOBLASTOS (REMODELACIÓN OSEA)AUMENTO DENSIDAD OSEA

SECUESTRO OSEO HUESO NECROTICO RODEADO POR TEJIDO FIBROSO DENSOIMAGEN DE SIGNO CRECIENTE EN LA RADIOGRAFIA EN ZONA SUBCONDRALEL TEJIDO OSEO NECROTICO SE HUNDE Y ALTERA EL CONTORNO ARTICULAR

DETERIORO SIGNOS DE ARTROSIS

Estadificación clinico-radiologicaFases

0 asintomatica Cadera indolora

Rx s/p

1 Prerradigrafica Cadera dolorosa

Rx (-)

RNM y centello (+)

2 Cambios radiograficos inespecificos Cadera dolorosa

NO alteracion contorno epifisario

Cambios rx en la porcion anterior, superior y externa de la cabeza femoral

TAC (+) signo de escarapela

3 Cambios radiograficos especificos (necrosis) Dolor en la marcha y reposo

Limitacion movilidad leve

Aplastamiento polar superior(ang superoexterno)

4 Cambios degenerativos Limitacion movilidad mederada/grave

Aplastamiento polar superior + signos de artrosis

Diagnostico

Clinica Laboratorio Rx Centellograma oseo TAC RNM Bx osea

Rx

Centellograma oseo

Se observa habitualmente hipercaptacion:– Limitada a la cabeza (estadios 0 al 3)– Extendida al acetabulo (estadio 4)

Excepcionalmente nucleo frio central rodeado de halo hipercaptante (estadios 0 y 1)

T.A.C.

Signo de la escarapela de Waisman: Zona de mayor densidad rodeada de

halo radiolucido Trazos fracturarios subcondrales Zona de mayor densidad es: externa,

superior y anterior.

R.N.M.

Metodo de diagnostico temprano mas confiable

Formas de presentacion:– Modelo homogeneo (limitada a region

superoanterior)– Modelo heterogeneo (areas irregulares en toda la

cabeza)– Modelo en banda (en cuello)– Modelo anillo

Los estudios que se utilizan para el diagnostico temprano en estadios 0 y 1 son:–R.N.M.

–Centellograma oseo

Los estudios que se utilizan para el diagnostico temprano en estadios 0 y 1 son:–R.N.M.

–Centellograma oseo

Tratamiento

Preventivo

Incruento

Cruento

Preventivo

Debe aplicarse a poblacion de riesgo Prohibidos deportes de choque Caminatas: no demasiadas extensas

(no mas de 10 cuadras) con reposos intermedios prolongados

Evitar sobrepeso Consulta temprana ante coxartralgia

Incruento

Debe aplicarse en estadios 0 y 1 Evitar carga (por no menos de tres

meses) y comenzar con carga parcial progresiva con el uso de muletas

Estimulacion electromagnetica

Cruento

Cirugias conservadoras

Cirugias no conservadoras

Cx conservadoras

Forage o descompresion del nucleo– Estadios 0, 1 y 2 (contorno cefalico

indemne)– Realizar biopsia con estudio

anatomopatologico– Disminuye el dolor– Inconveninte: aumenta riesgo de fractura

Cx conservadoras

Bloqueos metafisarios Secuestrectomia y relleno (injerto

autologo de cresta iliaca) Osteotomias (uso discutido para

estadios 3 y 4 excepto ATC contraindicada) mayor indicacion en estadio 2

Cx no conservadoras

Artroplastia total de cadera

COXARTROSIS

ES LA MAS COMUN DE LAS ENFERMEDADES ARTICULARES DE EVOLUCION PROGRESIVA E IRREVERSIBLE.

LA ARTICULACIÓN MÁS AFECTADA EN LA ACTUALIDAD ES LA RODILLA, SEGUIDA DE LA CADERA Y LOS HOMBROS.

EL 70% DE LAS PERSONAS MUESTRAN SIGNOS RADIOGRAFICOS A LOS 70 AÑOS

5-10% DE LA POBLACIÓN

DISCRETAMENTE MÁS FRECUENTE EN MUJERES

SINONIMIA: OSTEOARTRITIS

INTRODUCCION

DEFINICION: ES UNA ENFERMEDAD QUE SE CARACTERIZA POR EL DESGASTE DE LAS SUPERFICIES CARTILAGINOSAS DE UNA O MAS ARTICULACIONES DEL ORGANISMO. PRESENTANDO ANORMALIDADES PATOLÓGICAS Y RADIOLÓGICAS DE DEGENERACIÓN

CAUSAS

ENVEJECIMIENTO

HERENCIA

OBESIDAD

TRANSTORNOS DE SOBRECARGA

LESIONES LOCALES

EXCESO DE USO

CLASIFICACION

PRIMARIA O IDIOPATICA

SECUNDARIA: Metabolopatías, ONA, Legg-Perthes, displasia de cadera, deslizamiento epifisario, infecciones, post-traumática

Disminución de la elasticidad del cartílago

Rugosidades

En zonas de presión desaparece cartílago

Exposición del hueso subcondral

Esclerosis del hueso subcondral Migración de líquido sinovial

Geodas

FISIOPATOGENIA

CLINICA

DOLOR INGUINAL LIMITACION DE LA MOVILIDAD CRUJIDO ARTICULAR RENGUERA

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS RX

– PANORAMICA DE AMBAS CADERAS– FRENTE Y PERFIL DE CADERA AFECTADA

OTROS: – TAC– RNM– CENTELLOGRAMA

1. ESCLEROSIS SUBCONDRAL

2. DISMINUCION LUZ ARTICULAR

3. OSTEOFITOSIS

4. GEODAS

AnalgésicoantiartrosicosFisiokinesioterapiaDisminucion de peso

Tratamiento Medico

Paciente joven, artrosis leve primaria

Osteotomía

Liberación de partes blandas + reseccion de osteofitos Artroscopía (de elección)

Cielo abierto

Artroplastia de superficie

Tratamiento Quirúrgico

Tratamiento Quirúrgico Paciente de edad avanzada, artrosis severa o secundaria

Artroplastia total no cementada cementada híbrida

Sexo masculino, 78a

POP

Sexo fem, 66 aexo fem, 66 a

POP

POP

MUCHAS GRACIAS!!!