ortodoncia asistida por corticotomias
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Diapositiva 1
Ma. Fernanda Gonzlez V.Dr Joan Birbe
B I R B E
Va Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org
Qu es la corticotoma?
PROCEDIMIENTO QUIRRGICO DONDE SE ALTERA MECNICAMENTE SLO EL HUESO CORTICAL, SIN AFECTAR AL HUESO MEDULAR
OSTEOTOMA: INCISIN QUIRRGICA A TRAVS DEL HUESO CORTICAL Y MEDULAR, CREANDO SEGMENTOS SEOS
HISTORIA
L.C. BRYAN 1892
CUMMENGHAN 1893
HEINRICH KLE 1959
CORTICOTOMAS ALVEOLARES INTERDENTALES
OSTEOTOMA SUPRA APICAL DE ESPESOR TOTAL
BONY BLOCK (6 -12 SEMANAS)
GENERSON 1978Corticotomas sin Osteotoma
ANHOLM 1986
GANTES 1990
SUYA 1991Ortodoncia facilitada por corticotomas Bony Block?
WILCKO 2001- PAOO
PAOO
PAOO. Periodontally Accelerated Osteogenic Orthodontics, Wilckodontics. Inc. Erie PA
COLGAJO DE ESPESOR TOTAL VESTIBULAR Y PALATIINO
DECORTICACION ALVEOLAR SEGN ESPESOR CORTICAL
MATERIAL DE INJERTO REABSORBIBLE
MULTIPLES PERFORACIONES EN LA CORTICAL
HUESO BOVINO
HUESO DESMINERALIZADO
CLINDAMICINA 0.5MG/ML
TCNICAS
PAAO
FUERZAS ORTODNTICAS CONVENCIONALES
SE INICIA CON LA APARATOLOGA ORTODNTICA 1 SEMANA ANTES DE LA CX
ACTIVACIONES 2 SEMANAS POSTQX, SE MANTIENEN AS HASTA EL FINAL DEL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MS RPIDO (60-70%) Y BIOLGICO
MAYOR ESTABILIDAD
PREVENCION O CORRECCIN DE DEHISCENCIAS O FENESTRACIONES
MTDLD
Vercellotti T, Podesta A. Orthodontic Microsurgery: A new surgical guided Technique for Dental Movement. Int J Periodontics Restorative Dent. 2007 Aug;27(4)325-31
COLGAJO DE ESPESOR TOTAL BUCAL O PALATINO
CORTICOTOMIA VERTICAL ALREDEDOR DE CADA RAIZ
CORTICOTOMIA HORIZONTAL SUPRAPICAL
DISLOCACION DENTAL MONOCORTICAL Y DISTRACCION PERIODONTAL
ESPESOR CORTICAL
AUMENTADO EN PALATINO
ESTABLE EN VESTIBULAR
MTDLD
FUERZAS ORTODNTICAS INTENSAS PQX (1 DA ARCOS RECTANGULARES NITI O NITI-CU)
SE INICIA CON LA APARATOLOGA ORTODNTICA ANTES DE LA CX
ACTIVACIONES 2 SEMANAS POSTQX, SE MANTIENEN HASTA EL FINAL DEL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MS CORTOS (60-70%)
PREVENCIN DE ANQUILOSIS Y DEFECTOS PERIODONTALES - BIOTIPO FINO
MENOR TIEMPO QURRGICO
TCNICA TRANSMUCOSA
TECNICA MENOS INVASIVA EVITA EL COLGAJO
AREAS AISLADAS
RAP LOCALIZADO
SIN NECESIDAD DE INJERTO SEO
Murphy NC: In vivo tissue ingenering for orthodontics: A modest first step, In Davidovitch Z, Mah J, Suthanarak S (eds): Biological Mechanisms of Tooth Eruption, Resorption and movement. Boston, Harvard Society for the advancement of Orthodontics, 2006:385-410
PIEZOCISION
TECNICA MNIMANTE INVASIVA EVITA EL COLGAJO
MICROINCISIONES CON TUNELIZACIONES
USO DEL PIEZOELCTRICO PARA CORTES EN LA CORTICAL BUCAL E INJERTO DE TEJIDO OSEO O CONECTIVO
Serge Dibart, DMD; Jean David Sebaoun, DDS, MS; Jerome Surmenian, DDS, MSPiezocision: A Minimally Invasive, Periodontally Accelerated Orthodontic Tooth Movement ProcedureCompend Contin Educ Dent. 2009 Jul-Aug; 30(6):342-4, 346, 348-50
PIEZOCISION
FUERZAS ORTODNTICAS CONVENCIONALES PQX
SE INICIA CON LA APARATOLOGA ORTODNTICA 1 SEMANA ANTES DE LA CX
ACTIVACIONES 2 SEMANAS POSTQX, SE MANTIENEN HASTA EL FINAL DEL TRATAMIENTO
MAYOR ACEPTACIN POR PARTE DEL PX
POSIBILIDAD DE INJERTO SEO O TEJIDO CONECTIVO
MENOS TIEMPO DE CIRUGA (1H VS 4)
JUSTIFICACIN BIOLGICA
LA DECORTICACION = EVENTOS DE CURACIN FISIOLGICA
CAMBIO EN EL METABOLISMO SEO. DISMINUCIN DE LA DENSIDAD.
EXISTE UNA RELACION DIRECTA ENTRE EL GRADO, LA PROXIMIDAD DE LA LESION, Y LA INTENSIDAD DE LA RESPUESTA FISIOLGICA.
RAP Regional Acceleratory Phenomena
RAP
INICIO POCOS DIAS DESPUES DE LA LESION
PICOS A LOS 1 Y/O 2 MESES POSTQX
PUEDE DURAR HASTA 24 MESES
REGIONAL ACCELERATORY PHENOMENA
RESPUESTA OSEA EXAGERADA E INTENSIFICADA
EN LA ZONA DE LA INJURIA
LIBERACION DE CITOQUINAS Y RECLUTAMIENTO DE OSTEOCLASTOS
ACELERACION DEL RECAMBIO SEO (H. EXISTENTENTE)
DISMINUCIN DE LA DENSIDAD DE HUESO(OSTEOPENIA TRANSITORIA).ESTIMULACIN MECNICA
RAP
Estudio en ratas, distinguiendo 4 grupos:O: F ortodntica en 1 MSOF: F ortodntica + ColgajoOFP: F ortodntica+ Colgajo+ perforacionesC: ControlResultados: En 28 das OFP mostr mayor remodelacin sea y tasa de movimiento dental aumentada.El aumento del movimineto dental es producto de la expresin de las citoquinas y no del debilitamiento seo.Las osteoperforaciones generaron un efecto generalizado en el lado intervenido. TCNICAS MENOS INVASIVAS.
[i] Texeira C, Khoo E, Tran J, Chartres I, Liu Y, Thant L, Khabensky I, Gart L, Cisneros G, Alikhani M. Cytokine expression and accelerated tooth movement. J Dent Res 2010;89(10): 1135-1141.
.
REDUCCIN TIEMPO TRATAMIENTO
AUMENTA LA TASA DE MOVIMIENTO DENTARIO
AUMENTA LA COLABORACIN DEL PACIENTE
MENOS DESCALCIFICACIONES ASOCIADAS A LA HIGIENE
MENOR REABSORCIN RADICULAR SECUNDARIA
Cunto tiempo durar el tratamiento?
REDUCCIN TIEMPO TRATAMIENTO
PERROS (Beagles) ENTRE 12 Y 15 MESES DE EDAD
EXODONCIA 2 PREMOLAR SUPERIOR BILATERALMENTE
UN LADO DECORTOCOMIZADO Y EL OTRO COMO LADO CONTROL
DISTALIZACIN CON COILS NITi 150 gr. (NO RR)
Ren A, Lv T, Kang N, Zhao B, Chen Y, Bai D. Rapid Orthodontic tooth movement aided by alveolar surgery in beagles. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007 Feb;131(2):160.e1-10
REDUCCIN TIEMPO TRATAMIENTO
ESTUDIO EN PERROS (6)- EXO DE 2 PM
MICROTORNILLOS COMO ANCLAJE SEO
Mostafa YA, Mohamed Salah Fayed M, Mehanni S, ElBokle NN, Heider AM. Comparison of corticotomy-facilitated vs standard tooth movement in dogs with miniscrews as anchor units. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2009 Oct;136(4):570-7
RESULTADOS: EL 1PM DEL LADO CF SE MOVIO MS RPIDO(P 500 g de F
INDICACIONES
Rasgo Maloclusivo
O+ C
O
O+ QX
O+ Exos
Apiamiento
Leve
Moderado
Severo
Compresin Mx
Leve
/
Moderada
/
Severa
/
Clase II
Camuflable
No camuflable
Clase III
Camuflable
No camuflable
Movimiento dental menor
Distalacin
/
Enderezamiento molar/ Verticalizacin
/
Intruir/ Extruir
/
Traccionar
/
CONTRAINDICACIONES
ENFERMEDAD PERIODONTAL ACTIVA O RECESION GINGIVAL SEVERA
GRANDES DISCREPANCIAS SEODENTARIAS (MT)
PROTUSIN BIMAXILAR Y SONRISA GINGIVAL
PACIENTES EN TRATAMIENTO CON BIOFOSFONATOS, ANTINFLAMATORIOS, INMUNOSUPRESORES, O ESTEROIDES
PACIENTES CON OSTEOPOROSIS INCONTROLADA U OTRAS AFECCIONES SEAS
COMPLICACICONES
EFECTOS ADVERSOS EN EL PERIODONTO POSTQX
PRDIDA SEA INTERDENTAL
DEFECTOS PERIODONTALES EN DIENTES CON POCO ESPACIO INTERDENTAL
HEMATOMAS SUBCUTNEOS EN CARA Y CUELLO
POCOS ESTUDIOS SOBRE LA VITALIDAD PULPAR
PREGUNTAS FRECUENTES
CMO SERA EL PROTOCOLO DE TRABAJO?
MOVIMIENTOS A EFECTUAR- DISEO DE LAS CTTMS
BRKTS ANTES- ACTIVACIN C/ 2 SEMS
SECUENCIA DE ARCOS- DE TRABAJO A LOS 2 MESES (Pico)
PLANIFICACION DEL CASO/ ORTO-CIRU-PERIO
ALINEADORES CAMBIO 3-4 DAS
CONTRAINDICADO EN PXS CON RECESIN GINGIVAL?
COSTO?
TCNICA PROMETEDORA
REPORTES BASADOS EN LA EVIDENCIA DE CORTA DATA
SE REQUIERE MAYOR INVESTIGACIN
SEGUIMIENTOS A LARGO PLAZO
EL CLNICO DEBE ESTAR ACTUALIZADO SIEMPRE
TRATAMIENTO EFICIENTE EN UN MARCO BIOLGICO Y SEGURO
(VARIACIONES INDIVIDUALES DE CADA PX)
CONCLUSIONES
FUTURAS INVESTIGACONES- TCNICAS MS SIMPLIFICADAS
GRACIAS
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