orquiepididimitis incompleto3
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Universidad Nacional Autónoma de MéxicoFacultad de Estudios Superiores Iztacala
Carrera Medico Cirujano
CLINICA INTEGRAL III
ORQUIEPIDIDIMITISALVAREZ CASTÁN ZULEM
CASTAÑEDA PATIÑO DANAHE GABRIELA
ESTRADA DE LA PEÑA NADIA
GRUPO:1705
DR.LOBATO
Anatomía testicular.
Teste: 15-20 gramos.
5x3x2,5 cms.
Parénquima rodeado de túnica fibrosa: albugínea.
Suspendido por cordón espermático y fijado por gubernaculumtestis.
Siete capas: piel, dartos, túnica celular subcutánea, fascia espermática externa, m. cremáster, fascia espermática interna, túnica vaginal parietal, y la visceral.
Deferente y epidídimo: cabeza, cuerpo y cola.
DEFINICIÓN
La orquitis es una
inflamación del testículo.
de origen infeccioso
por gérmenes
que ocasionan las infecciones de las vías urinarias
que pueden afectar a la vía seminal.
LA EPIDIDIMITIS ES UNA INFECCIÓN DEL EPIDÍDIMO
que se trata de
una estructura en forma alargada
que se encuent
ra detrás
del testículo
es donde
maduran los
espermatozoides
.
En la mayoría de los casos, la inflamación
permanece en el epidídimo
(epididimitis)
Cuando el proceso
inflamatorio se extiende al cuerpo del
testículo es: ORQUIEPIDIDIMITI
S
• La afectación conjunta del testículo y del epidídimo es conocida como:
• ORQUIEPIDIDIMITIS
CLASIFICACIÓN:
Tiempo de evolucion:
• Agudas: Si la duración es menor de 6 semanas
• Crónicas: mas de 6 semanas
Etiología:
• Bacteriana (la mas frecuente)
• Abateriana
• Traumática
EPIDEMIOLOGÍA
• Menores de 35-40 años (60-80%)
• Producidas por Chlamydia trachomatis y un 5-25% por Neisseria gonorrhoeae.
EPIDEMIOLOGÍA
• Mayores de 40 años• Homosexuales (coito anal)• Niños
• Implicados las bacterias coliformes habitualmente implicadas en las infecciones urinarias
LA CAUSA DE LA ORQUIEPIDIDIMITIS SUELE SER:
bacteriana abacteriana o traumática
En varones adultos menores
de 35 años es una enfermedad de transmisión
sexual
los agentes más frecuentes
Chlamydia y Neisseria
gonorrhoeae.
En los hombres de mayor edad predominan los
patógenos urinarios
Escherichia coli, Proteus
mirabilis, Pseudomona aeruginosa,
Streptococcus faecalis, etc.
• La inflamación del testículo de forma aislada es muy rara
• parotiditis • postpuberal.
Trastorno inflamatorio del testículo
caracterizado por tumefacción con fiebre,
malestar general y parotiditis aguda.
Suele presentarse, después de la pubertad, en hombres con una historia reciente de parotiditis, y puede conducir
a atrofia testicular.
También llamada orquitis parotídea.
CAUSA MÁS FRECUENTE DE ESCROTO AGUDO A PARTIR DE LOS 18 AÑOS.
describir un número de trastornos, considerados
urgencias médicas, que afectan al
escroto o envoltura del testículo
Se caracterizan por:• dolor de variable
intensidad• enrojecimiento• Inflamación del
escroto de aparición súbita.
LAS PATOLOGÍAS PRINCIPALES CONSIDERADAS EN EL ESCROTO AGUDO SON:
torsión testicular( torsión del cordón espermático)
epididimitis
orquitis
infarto testicular
hidrocele
Varicocele
quistes epididimarios
espermatocele
traumatismos testiculares
tumores epididimarios y paratesticulares
Dentro de las epididimitis
agudas de origen químico cabe destacar la
producida por Amiodarona
se trata de un proceso
autolimitado que afecta sólo a la
cabeza del epidídimo
mejora con la disminución de la
dosis.
ETIOPATOGENIA
• Los agentes infecciosos pueden propagarse
hacia el epidídimo por varias vías:
-vía hematógena, excepcional -vía linfática perideferencial -vía retrógrada deferencial, la
más frecuente
Se produce generalmente por infección ascendente
desde el tracto urinario inferior.
FACTORES DE RIESGO
• Instrumentación del tracto urinario / cateterismo (gram negativos)
• Anomalías anatómicas que predisponen a la infección urinaria
• Prostatitis bacteriana
CUADRO CLÍNICO
En edad pediátrica:• Dolor• Edema• Eritema• Fiebre
CUADRO CLÍNICO
En hombres con vida sexual activa:• Secreción uretral• Uretritis (puede ser asintomática)• Disuria• Dolor testicular unilateral• Edema escrotal• Fiebre
EXPLORACIÓN FÍSICA
Edad pediátrica y en el adulto, inspección y la EF generalmente son las mismas.Inspección:• Edema• Eritema• Descarga uretral (adultos)• Es más frecuente unilateral
EXPLORACIÓN FÍSICA
Palpación:• Dolor en el trayecto epididimario• Induración del epidídimo y del testículo• Hidrocele
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Signo de Prehn positivo ( la elevación del escroto alivia el dolor en la orquiepididimitis, y lo agrava en la torsión testicular)
• Reflejo cremasteriano presente
• La transiluminación puede ser positiva por el hidrocele reactivo.
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS:
Interrogatorio:En edad pediátrica
Antecedentes de Epididimitis.Antecedentes de IVU crónicas.Antecedentes de enfermedades
congénitas.
Signos y Sintomas:
Dolor
Eritema
Fiebre
Edema
En hombres con vida sexual activa:Antecedentes de epididimitis.Antecedentes de consumo de
amiodarina.Antecedentes de Enf. De Behcets
50% de los pacientes con Instrumentación
uretral o catéter permanente padecen de
Orquiepididimitis infecciosa
Anamnesis:
Signos y Sintomas:
Secreción uretral
Uretritis
Disuria
Dolor testicular unilateral
Edema escrotal
Fiebre
INSPECCION:Edema.Eritema.Descarga uretral.Es mas frecuente
unilateral.
Exploración Física: PALPACION:Dolor en el trayecto epididimario.Induración en el epidídimo y
testículo.Hidrocele.
MANIOBRAS ESPECIALES:Signo de Prehn positivo.Reflejo cremasteriano
presente.La transilumunacion
puede ser (+) por la presencia de hidrocele.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
EGO
UrocultivoBH
• Exudado uretral.• USG Testicular y7o
Doppler.• Solicitar prueba de VIH.• Tinción de GramADULTO
• BH (leucisitosis y neutrofilia)
• USG Testicular y7o Doppler.
• EGO (piuria y bacteriuria)
PEDIATRICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Orquiepididimitis aguda
• Torsión testicular (el 83%; primer año de vida)• Torsión de apéndice testicular (3 y 13 años de edad)• Trauma testicular
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Orquiepididimitis crónica
• Hernia inguinal• Tumor testicular• Edema escrotal idiopático• Trauma escrotal• Varicocele• Hidrocele
COMPLICACIONES
• Absceso escrotal y piocele • Absceso de epidídimo
• Infarto testicular
• Orquialgia (dolor testicular crónico)
• Infertilidad
• Atrofia testicular
TRATAMIENTO
Ceftriaxona. 250 mg, dosis única,
im.
Doxiciclina. 100 mg/12 horas, po, 10
días.
DE ELECCIO
N
< 35 AÑOS TRANSMISION SEXUAL.
ALTERNATIVAS (DOXICICLINA)
Azitromicina 1g, monodosis,
VO.
Ofloxacino 300 mg/12 horas, VO, 7 a 14 días.
Levofloxacino
500 mg, 1 vez al día, VO, 7 a 14
días
ALTERNATIVAS (CEFTRIAXONA)
Ciprofloxacino 500 mg, dosis
única, VO.
Ofloxacino 400 mg, dosis
única, VO.
Norfloxacino 800 mg, dosis
única, VO.
> 35 AÑOS NO
TRANSMISION SEXUAL
Levofloxacino. 500 mg, 1 vez al día, VO, 10
días.
Ofloxacino. 300 mg/12 horas, VO, 10 días.
Trimetropim/ Sulfametoxaz
ol8-12mg/kg/
dia
Amoxicilina 500mg
c/8hrs por 10 días
Cefalexina 500mg c/6 hrs por 10
dias25-50mg/
kg/dia
Amikacina 15mg/kg c/12 hrs
por10 dias
Ceftriaxona 1gr
diario por 10 dias
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Reposo en la actividad física y/o sexual durante 7-
14 días.
Elevación escrotal con suspensorio
durante 7-14 días.
Hielo local o compresas frías
3veces al día (15-20 min) durante 3-
5 días.
BIBLIOGRAFÍA
• http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/9.Urologicas/Escroto%20agudo.pdf
• http://www.elsevier.es/en/node/2001993
GRACIAS!!!!!
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