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Oficina General de Planeamiento y PresupuestoOficina de Proyectos de Inversión
Dr. J. Ricardo Zúñiga Cárdenas
Junio 2011
Planeamiento Multianual de Inversiones en Salud
PMI Salud
Propuesta de Guía Metodológica
Contenido
1. ¿Por qué hacer planeamiento multianual de
inversiones?
2. ¿Quién es el responsable del planeamiento?
3. La propuesta de PMI-Salud.
Planeamiento multianual de inversiones en salud
¿Por qué hacer planeamiento multianual de
inversiones?Razones: Reformas en el sistema y mejoras en el
SNIP
Planeamiento multianual de inversiones en salud
1ra razón: Reformas en el sistema peruano
El aseguramiento universal en salud
Extender la cobertura de asegurados
Mejorar el estado de salud de la población
Garantizar los derechos a la atención en salud
Elevar la protección financiera frente a
eventos de enfermedad
Ampliar la cobertura de
beneficios
Garantizar la calidad de atención
Fines
Pro
pósi
tos
Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud (Ley 29344)
Foco del PMI
Planeamiento multianual de inversiones en salud
¿Por qué y cómo asegurar?
PEASPEAS
Plan de beneficios explícito
De APS reducida a Plan de beneficios explícito
Planeamiento multianual de inversiones en salud
Programas verticales / Estrategias sanitarias (70’s a 90’s)
Planes de beneficios asegurables (LPIS, PEAS desde 2004)
Reforma de aseguramiento que requiere reglas SNIP distintas
Planeamiento multianual de inversiones en salud
El plan de beneficios se amplía (condiciones sanas, no transmisibles, agudas, neoplásicas), lo que generará nueva demanda.
El plan de beneficios hace explícito el contenido mínimo de la atención para condiciones ya cubiertas por el LPIS (condiciones gineco-obstétricas, transmisibles, pediátricas), que generará más presiones al sistema prestador.
Grupo de CondicionesNúmero de códigos CIE 10
% de coincidencias de códigos respecto al PEAS
PEAS PPR LPIS PPR LPIS
Población sana 13 8 0 100% 0%Gineco-Obstétricas 179 89 246 44% 76%Pediátricas 163 71 349 22% 40%Neoplásicas 31 5 5 0% 14%Trasmisibles 158 97 260 6% 60%No trasmisibles 131 16 12 5% 2%Agudas 230 2 218 2% 9%Total 905 283 1090 26% 29%
Proyectos poco específicos,
definidos por criterios del titular
Decisiones de inversión paralelas
en GR y GL
Desequilibrios entre la asignación
presupuestal GI/GC
1. Ámbitos con sobredimensionamiento de algún tipo de oferta (hospitales)
2. Ámbitos con desequilibrio en la disponibilidad de factores de producción (primer nivel)
3. Ámbitos con baja capacidad resolutiva (rurales)
Inadecuadas condiciones de
entrega
Problemas SNIP Implicancias Consecuencia
Concentración de recursos en la renovación y
mejoramiento de inf.
2da razón: Mejoras pendientes en el SNIP
Planeamiento multianual de inversiones en salud
Planeamiento multianual de inversiones en salud
Tecnologías en salud
Atención a las personas Atención a las familias, comunidad, ambiente
Servicios de salud individuales Servicios de salud colectivos (comunitarios)
Tecnologías clínicas
Tecnologías de apoyo
Procedimientos clínicos (Promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación)
Equipamiento biomédico
Sistemas de información,
comunicación, etc.
Transporte de pacientes,
esterilización, etc.
Tecnologías de promoción
Tecnologías de prevención
Tecnologías de protección
UPSS Servicios generalesCompetencias de gestión en salud
¿Quién es el responsable del planeamiento multianual?
Un asunto de rectoría en salud
Planeamiento multianual de inversiones en salud
Responsabilidades
Planeamiento multianual de inversiones en salud
1. La responsabilidad recae en el titular de la inversión: Presidente regional y alcaldes.
2. Ente técnico del GR: las direcciones regionales de salud.
3. Ente técnico de los GLs: ¿?
4. Función transferida desde el nivel nacional al nivel regional (organización de los servicios de salud, inversión de la salud).
Implicancias de no ejercerlas
Planeamiento multianual de inversiones en salud
1. Gasto de inversión duplicado, poco efectivo. Incremento del gasto.
2. Servicios mal ubicados, con alta capacidad instalada ociosa. Poca efectividad de los servicios de salud.
3. Establecimientos de salud que no cumplen a cabalidad con la categoría asignada. Poca eficiencia de los servicios.
4. Servicios concentrados en prestaciones de alto volumen no integrales. Poca efectividad de los servicios de salud.
Resumiendo
Planeamiento multianual de inversiones en salud
3. La propuesta de planeamiento multianual de
inversionesPropuesta de Guía técnica para la elaboración del
Plan Multianual de Inversiones en Salud a nivel regional
Planeamiento multianual de inversiones en salud
Pre-inversión
Retroalimentación
Inversión Post-inversión
PIP menor
Perfil
Factibilidad
Estudios definitivos / Expediente
técnico
Ejecución
Operación y mantenimiento
Evaluación ex -post
Idea
¿De qué trata el PMI-Salud?
Planeamiento multianual de inversiones en salud
PMI
1. ¿Qué entendemos por el Plan Multianual de Inversiones?
Instrumento de planeamiento que identifica las necesidades y prioridades de inversión para incrementar la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud del ámbito regional para un periodo de 4-5 años.
2. ¿Cuál es el alcance del Plan Multianual de Inversiones? Alcance a la red prestadora Alcance a la red prestadora adscrita a los gobiernos adscrita a los gobiernos
regionalesregionales (hospitalaria y para la atención primaria). (hospitalaria y para la atención primaria).
3. ¿Cuál es el propósito de contar con un PMI? Modificar las actuales prácticas de generación de ideas
de inversión. Otorgar visibilidad en la dimensión política.
4. ¿Cuáles son los objetivos de contar con un PMI? Promover la adecuación de la oferta sanitaria a lo
ofrecido por el nuevo plan de beneficios (PEAS). Ordenar el gasto de inversión. Concertar la utilización racional de los recursos de
inversión disponibles en el nivel regional y nivel local.
5. ¿Cuál es el carácter del instrumento?
Tiene carácter orientador.Tiene carácter orientador. Aplicable Aplicable a los gobiernos regionales a través de las direcciones de
salud, direcciones regionales de salud o quien haga sus veces en el ámbito regional.
Reto: que sea orientadora del pliego del GR y de los GL.
6. ¿Qué criterios deben orientar la adecuación de la oferta? Uno de los propósitos de la reforma de aseguramiento:
Ampliar la cobertura de beneficios de servicios de Ampliar la cobertura de beneficios de servicios de salud, expuestos en el PEAS.salud, expuestos en el PEAS.
El modelo de atención deseado.
Plan de beneficio
s(PEAS)
1. Garantizado.
2. Integral.
3. Asociado a 460 procedimientos médicos.
4. Asociado a 32 garantías de calidad y oportunidad.
Resumiendo:
El Plan Multianual de Inversiones permitirá:
1. Definir las necesidades e ideas de proyectos de inversión para el sistema público adscrito al Gobierno Regional.
2. Priorizar el orden de la inversión a realizar tanto por los gobiernos regionales y locales para un periodo de 4 a 5 años.
Las unidades de planeamiento serían:Las unidades de planeamiento serían:
1.1. Mínima: la red.Mínima: la red.
2.2. Máxima: hospital III-1.Máxima: hospital III-1.
Marco metodológico para PMI
Delimitación de redes, MR
y ámbitos hospitalarios
Requerimientos de servicios de saludRequerimientos de servicios de salud
Demanda potencialOferta real y
efectivaProyección de
cierre de brecha
Capacidad instalada por UPSS
Capacidad instalada por UPSS
Gradualidad en el incremento de la
capacidad resolutiva (priorización)
Gradualidad en el incremento de la
capacidad resolutiva (priorización)
Proyección del incremento de la
capacidad resolutiva
Proyección del incremento de la
capacidad resolutiva
Fuente: Adaptado de “Estrategias de producción y mercado para los servicios de salud”, Pontifica Universidad Javeriana, Cendex
Brechas de recursos físicos
Brechas de recursos físicos
Estándares de
producción de UPS
Prioridades sanitarias
del territorio
Brechas de UPSSBrechas de UPSS
Planeamiento multianual de inversiones en salud
Insumos, output y utilidad del PMI
Planeamiento multianual de inversiones en salud
Propuesta de delimitación de
redes y micro redes
Plan Multianual de Inversiones en
Salud:a.Brecha de recursos de inversión
b.Listado priorizado de ideas de proyectos de inversión
Estudios de pre-inversión
a. Perfil.b. Estudio de pre-factibilidad.c. Estudio de factibilidad.
Inputs Output
Foco de la guía
Pasos metodológicos
Planeamiento multianual de inversiones en salud
2Análisis de la oferta y demanda
3Dimensionamiento de las inversiones
4Priorización de necesidades de inversión
1 Diagnóstico de la capacidad instalada
5Elaboración y aprobación del PMIS
2Análisis de la oferta y demanda
3Dimensionamiento de las inversiones
Elementos de análisis1.Procedimientos PEAS
2.UPSS disponibles
3.Infraestructura disponible
4.Equipamiento disponible
Elementos de análisis
1.Demanda potencial de largo plazo para servicios clínicos PEAS
2.Parámetros de organización y planeamiento de servicios clínicos, de apoyo y comunitarios
3.Estándares de producción por cartera de servicios
Elementos de análisis
1.Unidades de inversión
2.Costo estándar por UPSS
4Priorización de necesidades de inversión
Elementos de análisis
1.Enfoque de la priorización
2.Criterios de priorización
1Diagnóstico de la capacidad instalada
Elementos de análisis
1.Mecanismo de aprobación según el alcance del PMIS
2.Mecanismo de visibilidad del PMIS
5Elaboración y aprobación del PMIS
Elementos de análisis de cada paso
Planeamiento multianual de inversiones en salud
2Análisis de la oferta y demanda
3Dimensionamiento de las inversiones
4Priorización de necesidades de inversión
1Diagnóstico de la capacidad instalada
Producto
1.Capítulo “Capacidad instalada por ámbitos (micro redes, redes y hospitales)”
Producto
1.Capítulo “Brecha de servicios y recursos”
Producto
1.Capítulo “Listado de necesidades de inversión por ámbitos”
2.Capítulo “Valorización de las necesidades de inversión por niveles y ámbitos”
Producto
1.Capítulo “Listado priorizado de necesidades de inversión”
5Elaboración y aprobación del PMI
Producto
1.Resolución presidencial de aprobación del PMI
2.Publicación de PMI
Productos de cada paso
Planeamiento multianual de inversiones en salud
1Diagnóstico de la capacidad instalada
2Análisis de la oferta y demanda
P1: Parámetros de delimitación de redes y MR
1.1. Descripción de la red
1.2. Identificación de UPSS y SSGG
disponibles
1.3. Identificación de
procedimientos PEAS efectivos
1.4. Identificación de la
infraestructura disponible
1.5. Identificación del equipamiento
disponible
P2: Cartera referencial de
UPSS
P3: Cartera referencial de
procedimientos
P5: Parámetros de equipamiento
Capacidad instalada en la
red
Outputs
Estimación de la brecha
2.1. Estimación de la demanda
potencial
2.2. Estimación de la brecha de
UPSS
2.4. Estimación de la brecha de recursos físicos
Brecha de servicios y
recursos físicos en la red
P7: Criterios de distribución de
UPSS
3Dimensionamiento de las inversiones
P9: Costo estándar por
UPSS por niveles
Estimación y priorización de la inversión
3.2. Valorización de las ideas de
inversión
Valorización de las ideas de
inversión en la red
4Priorización de necesidades de inversión
4.1. Ajuste de criterios de priorización
Listado priorizado de
ideas de proyectos de
inversión para la red
5Elaboración y aprobación del PMI
5.1. Redacción del PMI
Plan Multianual de Inversiones para la región
3.3. Clasificación de las ideas valorizadas
P10: Criterios de priorización
4.2. Definición de la secuencia de la
inversión
5.2. Presentación a Consejo Regional y
Consejos Locales
5.3. Aprobación oficial por GR y
GLs
4.3. Priorización de las ideas
5.4. Publicación en web
P4: Parámetros de Infraestructura
Listado de ideas de inversión en
la red
2.3. Planeamiento de UPSS
P8: Unidades de inversión
3.1. Definición de las ideas de
inversión
P6: Estándares de producción
por UPSS
Oficina de Proyectos de InversiónDr. J. Ricardo Zúñiga Cárdenas
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
Gracias !
Planeamiento Multianual de Inversiones en Salud PMI Salud
Propuesta de Guía Metodológica
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