obstetricia - madurez pulmonar
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Madurez Fetal
Dr. Ricardo Alberto Chercover
Año 2008
Madurez Fetal ¿qué es factible evaluar para determinar el
grado de madurez del feto?1. Su madurez renal............. Determinación
de Creatinina Verdadera en L .A . , Plasma o Suero.
2. Su madurez hepática...... Espectrofotometría Para Bilirrubina no Conjugada.
3. Su madurez cutánea................. Porcentaje de Células Naranjas
4. Su madurez pulmonar.......Test de Clements, Cromatografías , Conteo Electrónico de Cuerpos Lamellares, etc.
Desarrollo anatómico del aparato respiratorio
Etapa EmbrionariaSemanas 3ª a 5ª
En el endodermo, del reborde traqueoesofágico se origina el divertículo respiratorio del que se desarrollan:
3ª-4ª semana..............brote laringotraqueal
4ª-5ª semana..............brote broncoalveolar Multiplicación dicotómica centrífuga
Desarrollo anatómico del aparato respiratorio
Etapa Glandular
Hasta la semana 17ª Desarrollo del árbol bronquial Desarrollo de los alvéolos
Etapa Canalicular
Hasta la semana 24ª Los conductos y alvéolos se cavitan y
tapizan con sus epitelios Se desarrolla la red capilar perialveolar
Desarrollo del Arbol Bronquial
Desarrollo anatómico del aparato respiratorio
Etapa Alveolar Se cavitan los alvéolos mas
periféricos La membrana alveolar se constituye
en la mas extensa mucosa que se contacta con el exterior
80 m2 en reposo y 120 m2 en inspiración
Hasta los 11 años de vida
Estructura del Alvéolo Cavidad elástica Tamaño y forma irregulares Envuelto por una profusa trama capilar Forma con los capilares la unidad funcional
de la homeostasis Triple membrana de intercambio Célula alveolar,doble membrana basal y
célula endotelial capilar Tapizado por dos tipos de células Cavidad húmeda Tensión Superficial
Desarrollo de los Alveolos(Triple Membrana)
Neumonocito tipo I
Célula grande Tapiza el 98% de la superficie interna del
alvéolo Se une con sus vecinas por su borde Núcleo voluminoso con nucleolo Citoplasma pobre en estructuras Citoplasma pobre en organellas
Neumonocito tipo II
Escasa cantidad Solo o agrupado en nidos de no mas de 4-
5 células Forma globulosa Núcleo voluminoso con gran nucleolo en
su interior Citoplasma rico en estructuras y
organellas Gran retículo endoplásmico Cuerpos lamellares
Cuerpos Lamellares
Aparecen a las 22 – 23 semanas Patognomónicos de los neumonocitos II 5 períodos madurativos Imagen catafilar(5º período o de madurez plena) Función:
ProducciónAlmacenamiento
TrasporteLiberación en la luz alveolar del
“complejo surfactante”
Complejo surfactante
Función : disminuir la tensión superficial intra – alveolar
Composición: Fosfolípidos.............80%Proteínas.................10%Carbohidratos............5%Lípidos.......................3%Otros componentes...2%
Proteínas del complejo surfactante
(apoproteínas)Origen P.Mole
cularHidro
tropismoExcre -
siónTrans-porte
Apare-ce a las
Función
SP AAlvéolo
Bronquio> de
100000 + Libre Albúmina20 – 22semanas
InmuniTaria
SP B Alvéolo< de
30000_
C. Lam. Albúmina20 – 22semanas
Fija la di-sat. de lalecitina
SP C Alvéolo< de
30000_
C. Lam. Albúmina12 sem.
ReciclaMateriaPrima
SP DAlvéolo
Bronquio> de
100000 + Libre Albúmina20 – 22semanas
¿Inmunitaria?
Principales componentes fosfolipídicos del complejo
surfactante Feniletilamina Fosfatidilserina Fosfatidilinositol Lecitina monosaturada (M.P.P.C.)
Esfingomielina Fosfatidilglicerol
Lecitina disaturada(D.P.P.C.)
Estructura química de la D.P.P.C.
Estructura bipolar Polo hidrófilo: COLINA
Se ubica contra la pared alveolar
Núcleo químico: ACIDO FOSFATIDICO
Polo hidrófugo: 2 ACIDOS PALMITICOSSe ubica hacia la luz del alvéolo
Dinámica secretoria
22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42
Edad Gestacional
Fosfatidilglicerol Esfingomielina Lecitina
Madurez FetalMétodos de diagnóstico
Métodos enzimáticos
Métodos inmunológicos
Métodos químicos
Métodos físicos
Madurez FetalMétodos Enzimáticos de Diagnóstico
Dosaje de la “Acido Fosfatídico-fosfohidrolasa ” en L.A.
Dosaje enzimático de fosfatidilglicerol.
Madurez FetalMétodo Inmunológico de Diagnóstico
Dosaje en L.A. de Apo-Proteína “ A ” (SP-A).
Madurez Fetal Métodos químicos de diagnóstico
Determinación de Acido Palmítico en L.A.
Determinación de Creatinina Verdadera en L.A.,Plasma o Suero.
Madurez FetalMétodos Físicos de Diagnóstico
Espectrofotometría Para Bilirrubina no Conjugada. Polarización de Fluoresceína (TDX,Indice ALB
/SURFACT) R.I.M.A.D.(Refractive index matches anomalous
diffraction)
Porcentaje de células Naranjas(1962) Test de Clements (1971). Cromatografía Unidimencional ascendente en Capa Fina
Para Fosfatidilglicerol (Nelson – Gluck - 1975 ). Cromatografía Unidimencional ascendente en Capa Fina
Para Relación L/E ( Nelson – Gluck - 1975 ). Conteo Electrónico de Cuerpos Lamellares(1995)
C.E.C.L., Curva ROC
Conteo Electrónico de Cuerpos lamellares
C.E.C.L., Resultados
Fosfatidilglicerol C.Lam x 103/ mm3
Ausente Presente Total
Hasta 49 37 6 43
> de 50 3 55 58 Total 40 61 101
Sens. Espec. +
Falsos -
Falsos VP+ VP- IEP+ IEP-
CECL y FG
92.5 90.2 9.8 7.5 86.0 94.8 9.4 0.08
Laboratorio de L.A., Metodología de Trabajo
Porcentaje de células Naranjas
Test de Clements
Cromatografía Unidimencional ascendente en Capa Fina Para Fosfatidilglicerol(Nelson-Gluck).
Cromatografía Unidimencional ascendente en Capa Fina Para Relación L/E(Nelson- Gluck).
Amniocentésis Transparieto - abdominal Cirugía menor
Actitud quirúrgica
Estrictas normas de asepsia
Campos estériles
Guantes estériles
Bajo control ecográfico
Porcentaje de Células Naranjas
3 – 4 campos al azar Promedio de células naranjas en cada
campo
Nº de cels naranjas X 100Nº total de células
Promedio de todos los campos
Test de Clements
1er Tubo 2do Tubo 3er Tubo
L. A. 1 ml. 0.75 ml. 0.50 ml.
Sol. Fisiol. 0 ml. 0.25 ml. 0.50 ml.
Alcohol 1 ml. 1 ml. 1 ml.
Volumen 2 ml. 2 ml. 2 ml.
Concentración 50% 37.5 % 25 %
Relación entre L/E y E.G.
Indicaciones de los estudios
24%
24%13%
12%
12%
10% 5%
DBT HIPERTENSIÖN SRCIU R.P.M.
COLESTASIS RH - SENS. OTRAS
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