nutrición y demencia

CARLOS ALBERTO CANO GUTIÉRREZ MÉDICO GERIATRA

JEFE UNIDAD DE GERIATRÍA DIRECTOR INSTITUTO DE ENVEJECIMIENTO

FACULTAD DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

BOGOTÁ, COLOMBIA

Nutrición y demencias

Cambios en el perfil de edad hasta el año 2030

0 10 20 30 40 50 60

50 60 70 80 90 100

%

EDAD

Prevalencia de la Enfermedad de Alzheimer Estudio de Baltimore

Entorno del problema

Etiología Impacto en el paciente

Etiología

Demencias carenciales

Vitamina B12 Ácido fólico

“Nutrición”

Tipo de demencia

Severidad

Comorbilidad

Fragilidad

Alimentación basal

Riesgo social “Cuidador”

Impacto en el paciente con demencia

Demencias Degenerativas Primarias Demencias Vasculares Otras

Tipos de las demencias

Tipo de demencia

Demencias Degenerativas Primarias

Enfermedad de Alzheimer Demencia por Cuerpos de Lewy

Enfermedad de Pick Parkinson más Demencia

Enfermedad de Huntington Degeneración corticobasal Parálisis Supranuclear Progresiva ELA Parkinson Demencia

Degeneración Talámica Demencias Frontales Degeneración Nigroestradiada Demencia Mesolimbocortical

Demencia con granos Argirófilos Enfermedad de Fahr

DEMENCIAS DEGENERATIVAS

Enfermedad de Alzheimer Demencia por Cuerpos de Lewy

Enfermedad de Pick Parkinson más Demencia

Enfermedad de Huntington Degeneración corticobasal Parálisis Supranuclear Progresiva ELA Parkinson Demencia

Degeneración Talámica Demencias Frontales Degeneración Nigroestradiada Demencia Mesolimbocortical

Demencia con granos Argirófilos Enfermedad de Fahr

DEMENCIAS DEGENERATIVAS

Enfermedad de Alzheimer Demencia por Cuerpos de Lewy

Enfermedad de Pick Parkinson más Demencia

Enfermedad de Huntington Degeneración corticobasal Parálisis Supranuclear Progresiva ELA Parkinson Demencia

Degeneración Talámica Demencias Frontales Degeneración Nigroestradiada Demencia Mesolimbocortical

Demencia con granos Argirófilos Enfermedad de Fahr

DEMENCIAS DEGENERATIVAS

Enfermedad de Alzheimer Demencia por Cuerpos de Lewy

Enfermedad de Pick Parkinson más Demencia

Enfermedad de Huntington Degeneración corticobasal Parálisis Supranuclear Progresiva ELA Parkinson Demencia

Degeneración Talámica Demencias Frontales Degeneración Nigroestradiada Demencia Mesolimbocortical

Demencia con granos Argirófilos Enfermedad de Fahr

DEMENCIAS DEGENERATIVAS

Demencias Vasculares

1.  Demencia Multi-infarto 2.  Demencia por infarto único en lugar

estratégico 3.Demencia por enfermedad de pequeño vaso Subcortical

Enfermedad de Binswanger CADASIL Estado lacunar Lagunas múltiples

Córtico Subcortical Angiopatía hipertensiva Angiopatía amiloide

4.Demencia isquémica hipóxica 5.Demencia por hemorragia

Otras Demencias

Carenciales (B12 y ácido fólico) Demencia alcohólica

Hidrocefalia de presión normal Hipo e hipertiroidismo

Complejo demencia SIDA Tumores cerebrales

Otras infecciones Tóxicas

severidad

Severidad

•  Leve –  Aunque el trabajo y las actividades sociales

están claramente afectadas, conserva la capacidad de vivir independientemente manteniendo intacta la higiene personal y la capacidad discriminatoria

•  Moderada –  La vida independiente es posible con

dificultad, se necesita una cierta supervisión •  Severa

–  Las actividades de la vida cotidiana se ven afectadas hasta necesitar una asistencia constante, p. Ej: el paciente es incapaz de mantener una higiene personal mínima, las funciones motoras se pierden

Comorbilidad en la demencia

Comorbilidad

•  EPOC •  Falla cardíaca •  Cáncer •  Otras enfermedades neurológicas

•  ACV •  Depresión •  Otras…

Fragilidad

Fragilidad

Síndrome clínico de fragilidad presencia de ≥ 3 de los siguientes criterios:

 Pérdida de peso involuntaria  Agotamiento auto-reportado  Velocidad de la marcha disminuída  Mínima actividad física  Debilidad (fuerza de prensión)

FRIED L et al J Gerontol 2004; 59: M255-63

Riesgo social

Riesgo social

•  Pobreza

•  Ausencia de cuidador

•  Viudez

•  Sexo masculino

•  Seguridad social

•  Soporte social •  Cambios del ambiente •  Alteraciones del afecto •  Alteraciones de la conducta •  Cambios en la funcionalidad •  Medicamentos •  comorbilidad

La pérdida de peso en la Enfermedad de Alzheimer es multifactorial

Int J Geriatr Psychiatry 2002;17:950

J Neurol 2004;251:314

•  No prolonga la vida

•  No hay clara evidencia en la disminución del riesgo de neumonía aspirativa

•  No hay evidencia de mejorar la calidad de vida

Gastrostomía en la demencia severa

Lipman TO. Ethics and gastrointestinal artificial feeding. Curr Gastroenterol Rep. 6 (4): 314-9, 2004

Diagnóstico

 HISTORIA CLÍNICA

  Mini Nutritional Assessment MNA

 MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

 PARÁMETROS BIOQUÍMICOS

•  Cómo alimentarlos ? – Fraccionar dieta – Capacidad de deglución

•  Cuchara a cuchara… •  Alimentación enteral •  Alimentación parenteral

Preguntas frecuentes en estos pacientes

Lipman TO. Ethics and gastrointestinal artificial feeding. Curr Gastroenterol Rep. 6 (4): 314-9, 2004

•  Con qué alimentarlos ?

– Complejidad de compuestos •  Alto y bajo valor

–  Calórico –  Protéico –  Económico

Preguntas frecuentes en estos pacientes

Lipman TO. Ethics and gastrointestinal artificial feeding. Curr Gastroenterol Rep. 6 (4): 314-9, 2004

NutritionInterventionFrancescoLandi,MD,PhDCentrodiMedicinadell’InvecchiamentoUniversitàCattolicadelSacroCuoreRoma

Tuesday,May25,2010–1400GMTLondon,Toulouse,Chicago,SãoPaulo

Wednesday,May26,2010–0700GMTLondon,Toulouse,Chicago,HongKong,Tokyo

Pressure Ulcers

Surgical Cancer

Frail/Elderly Malnourished

Hip Fracture/ Orthopedic Surgery Dementia

ONS

  Poorpa'entcompliancewithONSiso5enamajorbarriertoachievingnutri'onalgoals;●  par'cularlyforpa'entswithsevereillness,elderlypa'entsandpa'entsconsumingONSforlongperiodsof'me;  ~60%ofpa'entsdonotcomplywiththeirprescrip'on1●  consump'onishigherinthelong‐termcareseFngandlowerinhospitalsandthefree‐livingcommunity.1,2

1. Lad H, et al. J Nutr Health Aging. 2005;9(5):310-314. 2. Cruz-Jentoft AJ, et al. J Nutr Health Aging.

2008;12(9):669-673.

  Complianceisimpactedbymanyfactorsincluding:

  SUSTAINisthelargesteverblindedrandomizedstudyinves'ga'ngsensoryfactors,tasteandcomplianceinONS1,2

●  stage1enrolled174par'cipantsfromUK

●  stage2enrolled1,597par'cipantsfrom4Europeancountries:

–  UK,Spain,theNetherlandsandCzechRepublic

●  par'cipantsconsumed2boVlesfor1dayof5differentproducts(stage1)and2boVlesfor5daysof2differentproducts(stage2)

–  thismethodwasbe;erreflec=veofa“real‐worldseBng”versusstandardSIPtestwheresmallamountsofproductareconsumed

–  theNewEnsurePluswascomparedwithOriginalEnsurePlus,EnsureTwoCal,For=sip,For=sipCompact,Clinutren1.5(nowResourceEnergy)andFresubinEnergy.

1. Data on file, Abbott Laboratories Ltd, 2009. (SUSTAIN stage 1). 2. Data on file, Abbott Laboratories Ltd, 2009. (SUSTAIN stage 2).

1. Data on file, Abbott Laboratories Ltd, 2009. (SUSTAIN stage 1). 2. Data on file, Abbott Laboratories Ltd, 2009. (SUSTAIN stage 2).

 Withregardstocompliance,inSUSTAIN:1,2

●  par'cipantsclaimedtheycoulddrinkanaverageof2.2boVles/dayofNewEnsurePlus–  thiswassignificantlymorethantheotherproductstested

●  par'cipantsclaimedtheycoulddrink2boVles/day(660kcaland27.6gprotein)ofNewEnsurePlusforanaverageof13weeks;

●  tastewasTWICEasimportantasvolumewhenconsideringcompliance.