nutrición en el paciente quirúrgico

Nutrición en el

Paciente

Traumatizado

Sidys Emilia Quezada Sanchez

Cirugia 1

UNICAH 2012

El objetivo de un apoyo nutricional quirúrgico es evitar o detener los efectos

catabólicos de la lesión o trauma quirúrgico.

debemos establecer la gravedad de la deficiencia o excesos nutricionales,

Debemos de predecir la cantidad de nutrientes que necesita el paciente

esto lo hacemos por medio de la valoración nutricional total.

Como hacemos esta

valoración???

Determinando la perdida de peso

Enfermedades aguda o crónicas

Hábitos dietéticos que influyen en la

calidad y cantidad de del consumo de

alimentos.

Examen Físico

Se busca estimar:perdida del tejido

muscular y adiposoDisfunción orgánica

cambios en la piel significativos

El cabello o funciones neuromuscular que indiquen deficiencia

nutricional franca en el momento del postrauma.

Como lograremos determinar el

grado de desnutrición??

• Datos antropométricos :1. Peso2. Superficie corporal3. Pliegues cutáneos• Determinaciones bioquímicas1. Excreción de creatinina2. Albumina3. Prealbúmina4. Linfocitos totales

• Las condiciones adversas

•Evolucion del proceso patológico

• La valoración nutricional

La base para identificar a

pacientes con

necesidades aguda o

prevista de apoyo son:

La cantidad de energía necesaria se mide

con la formula de Harris-Benedict

Esta formula se ajusta según el tipo de estrés quirúrgicos, es adecuada para estimar las necesidades energéticas en mas del 80% de pacientes hospitalizados.

Se ha demostrado que 30 Kcal/kg/dia satisfacer las necesidades del paciente postquirúrgicos.

Después de un traumatismo o Sepsis, las necesidades aumentan.

El 2do objetivo del apoyo

nutricional es satisfacer los

sustratos para la síntesis de pp.

Hay una relación estrecha entre el nitrógeno y las calorías no

proteicas de 1g N: 6.25 g de pp.

La administración de proteínas en pacientes con stress es un aspecto importante del soporte nutricional.

Es necesario proporcionar una cantidad adecuada de calorías no proteicas.

por ejemplo: lípidos y carbohidratos

El estado catabólico encontrado en los

pacientes quemados, traumatizados y sépticos daña en forma importante la utilización del nitrógeno exógeno.

Que hacemos con paciente

Graves

1. Hacer la formula con el peso seco o previo ante del trauma.

2. Por que??

• Por que el px lesionado grave el cuerpo experimentas cambios metabólicos importantes que generan aumento significativo de peso ejm: edema.

Tipos de nutrición

Entérica

Parenteral

Beneficios de la nutrición

Entérica

Costo reducido

Evita riesgos de infecciones que provoca la vía intravenosa

Opciones de acceso para

alimentación entérica

1. Sondas nasogastricas

2. Sonda nasoduodenal

3. Gastrostomiaendoscopicapercutanea

4. Sonda GEP- yeyunal

5. Yeyunostomiaendoscopica

Formulas

Formula isotónica con fibra

Formula isotónica con residuo bajo

Formula densa de calorías

Formula de alto contenido de proteínas

Otras

Nutrición Parenteral

1. Pacientes graves que sufren desnutrición importante

2. Sepsis

3. Traumatismo quirúrgico

4. Traumatismo accidental

5. Cuando no es posible usar vía entérica

Objetivo

• Es suministrar suficientes calorías y sustratos nitrogenados para promover la reparación de los tejidos y conservar la integridad o el crecimiento de la masa tisular.

RN con anomalías congénitas GI

Lactantes con Sd de talla baja debido a insuficiencia GI

Adultos con Sd de intestino corto 2dari a la resección quirúrgica.

Fistulas entéricas

Enfermos quirúrgicos con íleon paralitico

Pacientes con mal absorción secundaria a patología

Enfermos con afección malignas

Pacientes graves hipermetabolicos por mas de 5 días

Pacientes con algún tipo de colitis

Cuando se

usa NP

Contraindicaciones:

Falta de objetivos terapéutico.

Periodos de inestabilidad hemodinámica o alteraciones metabólica grave

Paciente en buen estado nutricional o que toleren la vía entérica

Lactante con menos de 8 cm de intestino delgado.

Solucion Na meq/ L CL meq/L K meq/L Lactato meq/L

OsmolaridadM0sm/L

SSN 154 154 0 0 308

SS al medio o al o.45%

77 77 0 0 154

Solucion al 0.3%

51 51 0 0 102

Solucion al 0.25%

30 30 0 0 60

Lactato ringer

130 109 4 28 273